1例甲状腺癌根治术后留置鼻肠管误入气道的原因分析与对策

重症患者的营养支持相关指南及共识中指出,患者在入住ICU 24~48 h内便可启动肠内营养。然而ICU患者在早期肠内营养过程中易出现喂养不耐受,指南^([1])中推荐,对于存在喂养不耐受或者误吸高风险者,适宜幽门后喂养。鼻肠管是幽门后喂养的有效通路^([2]),放置的主要方法有盲插、胃镜引导、超声引导、电磁导航等^([3-5])。这些方法中,盲插法操作简单,受到的限制较小,但在置管过程中,管路可能会误入气道,表现为呛咳、胸闷、呼吸困难等症状。偶有患者症状不典型,易被忽略,存在较大的安全隐患,可导致严重并发症甚至危及生命。

高级模拟人替代方案在急危重症情景模拟教学中的应用效果

目的 探讨高级模拟人替代方案在急危重症情景模拟教学中的应用效果。方法 选取2021年6月—2022年6月蚌埠医学院第一附属医院重症医学和急诊医学专业48名住院医师规范化培训(简称“住培”)学员作为研究对象,随机分为试验组和对照组各24名。试验组采用高级模拟人替代方案,对照组采用高级模拟人,两组均进行3个月的情景模拟教学,并使用迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,Mini-CEX)进行评估和反馈,比较两组学员教学前与教学后Mini-CEX各项得分情况及两组学员对情景模拟教学方法的满意度。结果 两组教学前和教学后Mini-CEX评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组教学后Mini-CEX评分高于教学前,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组组教学后Mini-CEX评分高于教学前,差异有统计学意义(P <0.001)。两组对教学方法的满意度比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 高级模拟人替代方案用于急危重症情景模拟教学中,可以取得良好的教学效果及教学满意度,在条件受限的情况下可以使用。

重症G+球菌感染病人中经验性与非经验性使用万古霉素的疗效和预后分析

目的:比较重症革兰阳性(G+)球菌感染病人经验性与非经验性使用万古霉素在治疗效果、血药浓度和预后之间是否有差异,分析影响病人死亡的临床相关因素。方法:根据有无确切病原学证据将病人治疗分组,无病原学证据,经验使用万古霉素设为E组;有确切病原学培养证据证实G+球菌感染使用万古霉素设为P组。比较2组谷血药浓度、7 d抗感染治愈率、28 d生存率、肾功能等预后和疗效。使用logistic多因素回归分析病人死亡的临床相关因素。结果:共纳入60例重症感染病人,其中E组39例,P组21例,2组之间年龄、体质量、生化指标、病情轻重、谷浓度等差异无统计学意义(P>0.05),但使用万古霉素72 h后的体温和28 d生存率差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素回归分析相关临床因素发现万古霉素谷浓度尿素氮和培养证实球菌感染与病人死亡相关。结论:和非经验使用万古霉素相比,经验性用药会降低病人28 d生存率,并影响病人抗感染疗效,而2组在血药浓度上并无差异。临床病人的肾功能尿素氮和培养证实球菌感染与病人不良预后及死亡相关,故建议确诊G+球菌感染后再使用万古霉素,并且注意监测病人肾功能情况。

ICU患者拔除气管插管后48 h再插管的高危因素研究

ICU气管插管患者合并有较高的APACHEⅡ评分,经历数次SBT,SBT成功前频繁吸痰或拔管前有较低的舒张压或相对较低的血氧饱和度,均会增加患者拔管后48 h内再次插管的几率,应引起临床重症医护人员的重视。本文通过回顾性分析2017年1~12月我院综合ICU拔管后48 h再插管的患者临床资料,旨在明确ICU患者拔管后48 h再插管的高危因素。

颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液肝素结合蛋白水平的变化及意义

目的探讨颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)水平的变化及临床意义。方法纳入2019年1月—2020年6月在蚌埠医学院第一附属医院接受颅脑手术后并发颅内感染的患者61例,根据治疗后转归情况分为治愈组(42例)和未愈组(19例),比较2组患者抗感染治疗前后体温、格拉斯格评分(GCS评分)、脑脊液中白细胞(WBC)计数、乳酸(lactic acid,Lac)、HBP水平及血清中WBC、HBP水平,分析不同预后患者各指标是否有差异,计算差异有统计学意义指标的特异度和灵敏度,分析比较经治疗后各指标对患者治疗期间感染严重程度及预后的预测是否有意义。结果治疗前,未愈组脑脊液乳酸及HBP均明显高于治愈组(均P<0.05),余各项指标差异无统计学意义;治疗7 d后,未愈组体温、脑脊液WBC、Lac及HBP均明显高于治愈组,GCS评分低于治愈组(均P<0.05);治疗后脑脊液HBP的ROC曲线下面积为0.930,其特异度和灵敏度分别为0.976、0.895,脑脊液Lac的ROC曲线下面积为0.650,其特异度和灵敏度分别为0.833、0.579,脑脊液WBC的ROC曲线下面积为0.702,其特异度和灵敏度分别为0.714、0.737;治疗前、后2组血清WBC、HBP比较差异均无统计学意义。结论治疗后脑脊液HBP水平的变化对颅脑术后继发颅内感染患者的病情严重程度及预后评估具有临床意义。相较于脑脊液WBC等传统指标,脑脊液HBP水平的变化可以更好的反映病情、预测预后,有利于及时评估病情改善临床治疗效果。

体外膜肺氧合技术抢救围产期心肌病伴反复心室颤动1例

围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)多在产后早期发病,尤其是产后1个月内。然而,近年发现部分发病较早或者稍迟的妊娠相关心肌病完全符合PPCM的特点。本院重症医学科2022年2月急诊收治1例PPCM患者。患者入院后血流动力学极不稳定,反复发生心室颤动。在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗基础上,给予强心剂、药物抑制心室电风暴等综合治疗,患者的心脏结构和功能逐渐改善和恢复。发病第7日顺利撤除ECMO,继续治疗,痊愈出院。尽早识别并积极干预治疗是改善PPCM患者预后、避免心脏结构发生不可逆性改变的关键。

脓毒症相关凝血功能障碍患者发病及预后危险因素分析

目的通过分析脓毒症相关凝血功能障碍(sepsis-associated coagulopathy,SAC)发病及影响预后的危险因素,为临床上预防脓毒症凝血功能障碍的发生、改善预后提供思路。方法收集蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2020年1月—2021年6月收治的57例脓毒症患者,根据是否符合脓毒症相关凝血功能障碍诊断标准,将患者分成对照组(诊断脓毒症但凝血功能尚正常者,36例)和观察组(符合脓毒症凝血功能障碍诊断者,21例),死亡组(11例)和存活组(46例)。收集研究对象的一般资料、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB),通过比较临床资料分析脓毒症凝血病发病及预后的危险因素。结果观察组与对照组年龄和性别比较差异无统计学意义(均P>0.05),观察组血清PCT、APTT水平明显高于对照组[33.46(23.11,63.25)ng/mL vs.6.85(2.35,8.77)ng/mL;37.40(32.15,45.15)s vs.29.50(25.75,33.50)s],FIB水平明显低于对照组[(2.90±0.95)g/L vs.(5.01±1.08)g/L],差异有统计学意义(均P<0.05)。死亡组和存活组相比,年龄、性别和APTT差异无统计学意义(均P>0.05),死亡组血清PCT水平明显升高[44.73(7.48,63.90)ng/mL vs.7.78(3.56,14.86)ng/mL],FIB水平明显低于存活组[(3.28±1.45)g/L vs.(4.46±1.37)g/L],差异有统计学意义(均P<0.05);多元logistic回归分析提示,PCT升高(OR=1.275,95%CI:1.049~1.550)、FIB下降(OR=0.124,95%CI:0.023~0.676)是SAC发病的危险因素,PCT升高(OR=0.918,95%CI:0.859~0.981)是SAC预后的危险因素(均P<0.05)。结论在临床中,当血清PCT水平升高、FIB水平降低时需警惕SAC的发生,对于确诊SAC的患者PCT水平的持续升高可能提示不良预后。