间充质干细胞经鼻内途径移植对创伤性脑损伤的精准修复作用

目的:探讨间充质干细胞(MSCs)经鼻内途径移植对创伤性脑损伤(TBI)的定向精准修复作用。方法:75只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术对照组、模型对照组、患处MSCs移植组、鼻内MSCs移植组、尾静脉MSCs移植组,每组15只。采用改良式自由落体法制备中度TBI模型,分别以患处、鼻内、尾静脉途径移植MSCs(5×10^(5)个/只)。移植后第1、第7天通过改良神经功能缺损评分(m NSS)了解大鼠神经功能恢复情况;解剖观察脑组织恢复情况;比较各组脑脏器系数;普鲁士蓝染色观察超顺磁性纳米铁颗粒(SPIO)标记的MSCs经鼻内途径入颅情况;HE染色观察各组大鼠脑组织病理学改变情况。结果:m NSS结果显示,模型对照组术后第1、第7天mNSS评分明显高于假手术对照组(P<0.01)。与模型对照组比较,MSCs移植各组术后第1、第7天m NSS均显著降低(P<0.01)。解剖观察显示,与模型对照组比较,移植后第7天MSCs移植各组大鼠脑创面均有明显改善。与假手术对照组比较,移植后第1天模型对照组脑脏器系数显著升高(P<0.05);与模型对照组比较,患处及鼻内MSCs移植组脑脏器系数显著降低(P<0.01)。普鲁士蓝染色显示,患处及鼻内MSCs移植组大鼠脑组织可见大量SPIO标记的MSCs。组织病理学结果显示,与模型对照组比较,移植后第7天患处及鼻内MSCs移植组大鼠脑组织损伤减轻。结论:MSCs经鼻内途径移植对TBI具有较好的修复作用,可为临床应用提供一定的理论依据。

Padua评分联合D-二聚体在2型糖尿病内科住院患者静脉血栓栓塞症诊断中的价值研究

目的探讨Padua评分联合D-二聚体对2型糖尿病内科住院患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断价值。方法收集中国人民解放军第四七四医院内分泌科2013年1月—2016年3月临床疑似VTE的2型糖尿病内科住院患者305例,其中确诊VTE组176例,未发生VTE组129例,回顾性分析两组一般资料,并应用受试者工作特征(ROC)曲线分析法比较Padua评分、D-二聚体水平及两者联合时对2型糖尿病内科住院患者发生VTE的诊断价值。结果确诊VTE组的年龄、糖化血红蛋白水平、Padua评分、血浆D-二聚体水平均高于未发生VTE组,而三酰甘油水平低于未发生VTE组,确诊VTE组的心脑血管疾病、急性感染、慢性肺部疾病、恶性肿瘤及既往VTE病史的发生率均高于未发生VTE组(P<0.05)。Padua评分诊断2型糖尿病内科住院患者VTE的最佳切点为4分,≥4分时灵敏度为53.41%,特异度为89.15%,约登指数为0.426,ROC曲线下面积为0.713[95%CI(0.655,0.771)];D-二聚体最佳切点为0.5 mg/L,≥0.5 mg/L时灵敏度为84.12%,特异度为51.94%,约登指数为0.361,ROC曲线下面积为0.683[95%CI(0.618,0.743)];Padua评分≥4分联合D-二聚体≥0.5 mg/L时灵敏度为93.75%,特异度为51.94%,约登指数为0.457,ROC曲线下面积为0.801[95%CI(0.748,0.852)]。Padua评分联合D-二聚体诊断2型糖尿病内科住院患者发生VTE的ROC曲线下面积与单独使用Padua评分或D-二聚体比较,差异均有统计学意义(Z=5.768,P<0.001;Z=5.624,P<0.001);而Padua评分与D-二聚体比较,差异无统计学意义(Z=0.932,P>0.05)。结论 Padua评分联合D-二聚体诊断2型糖尿病内科住院患者发生VTE是一种简单有效的风险诊断方法,有助于临床医师早期发现2型糖尿病VTE高危人群。

D-二聚体联合纤维蛋白原对2型糖尿病患者急性肺栓塞的诊断价值

目的:探讨D-二聚体(D-dimer,D-D)联合纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)对2型糖尿病内科住院患者急性肺栓塞的诊断价值。方法:选择2013年1月至2016年3月经CT肺动脉造影确诊急性肺栓塞的2型糖尿病内科住院患者及同期排除肺栓塞的2型糖尿病患者各80例,检测D-D及FIB水平。结果:在2型糖尿病急性肺栓塞患者中,D-D及FIB水平明显高于对照组。D-D和FIB单独检测诊断急性肺栓塞时的灵敏度、特异度、约登指数及ROC曲线下面积分别为:72.5%,42.5%;62.5%,91.25%;0.3 5,0.3 3 8;0.6 7 5(9 5%CI:0.5 9 7~0.7 4 7),0.6 6 9(9 5%CI:0.5 9 0~0.7 4 1);两者联合检测诊断急性肺栓塞时灵敏度为85.0%,特异度为60.0%,约登指数为0.45,工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)下面积为0.773(95%CI:0.700~0.835)。D-D和FIB联合检测诊断急性肺栓塞时的ROC曲线下面积与单独检测D-D,FIB比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:D-D联合FIB可作为2型糖尿病内科住院患者急性肺栓塞早期诊断时简单易行可靠的检测指标。

骨髓上清液Dickkopf1水平在多发性骨髓瘤骨病中的临床研究

目的：研究多发性骨髓瘤（MM）患者骨髓上清液Dickkopf1（DKK1）水平及其与骨髓瘤分期、溶骨性病变的关系,探讨DKK1在多发性骨髓瘤骨病中的临床作用。方法：采用双抗体夹心酶标免疫分析法（ELISA）检测80例初诊MM患者、10例意义未明的单克隆球蛋白血症（MGUS）患者及20例对照组骨髓上清液DKK1水平。结果：骨髓上清液DKK1水平：MM组患者与MGUS组患者相比明显增高（9.3588±7.9441）ng/ml vs（1.7620±0.7529）ng/ml（P=0.001）;而MGUS组患者与对照组相比无明显变化（1.7620±0.7529）ng/ml vs（1.2491±0.6990）ng/ml（P〉0.05）。DKK1水平与骨髓瘤分期（Durie and Salmon分期）相关：期和期MM患者骨髓上清液DKK1水平明显高于期患者（10.3471±8.0169）ng/ml vs（2.4410±0.6583）ng/ml（P=0.002）;期MM患者与MGUS患者骨髓上清液DKK1水平无统计学显著差异（P〉0.05）。有溶骨性病变的MM患者骨髓上清液DKK1水平明显高于没有溶骨性病变的患者（11.2272±7.9753）ng/ml vs（2.4348±0.6634）ng/ml（P〈0.001）;而且DKK1水平还与骨损害的病灶数相关,0、1-3、〉3分别为（2.4348±0.6634）ng/ml、（4.9845±0.5852）ng/ml、（15.3342±7.9187）ng/ml（P〈0.001）。结论：MM患者DKK1水平明显高于MGUS患者及对照组;而且DKK1水平与骨髓瘤分期及溶骨性病变密切相关,能反映溶骨性病变的程度和范围。

Padua评分及D-二聚体对2型糖尿病内科住院患者急性肺栓塞的预测价值

目的探讨Padua评分及D-二聚体对2型糖尿病内科住院患者急性肺栓塞的预测价值。方法回顾性分析2013年1月-2016年3月解放军第474医院临床疑诊急性肺栓塞(APE)的2型糖尿病内科住院患者151例,应用R O C曲线分析法比较Padua评分及D-二聚体对2型糖尿病内科住院患者急性肺栓塞的预测价值。结果 Padua评分诊断2型糖尿病内科住院患者APE的最佳分界值4分,≥4分时灵敏度66.25%,特异度84.51%,约登指数0.51,ROC曲线下面积为0.804(95%CI=0.735~0.874);D-二聚体最佳分界值0.5 mg/L,≥0.5 mg/L时灵敏度72.5%,特异度62.5%,约登指数0.35,D-D诊断2型糖尿病内科住院患者APE的ROC曲线下面积为:0.675(95%CI=0.597~0.747)。Padua评分联合D-D诊断2型糖尿病内科住院患者APE的灵敏度82.35%,特异度63.94%,约登指数0.525,ROC曲线下面积:0.812(95%CI=0.736~0.853)。结论 Padua评分对2型糖尿病内科住院患者APE的预测价值特异度高,但灵敏度差,不理想。而D-二聚体对2型糖尿病内科住院患者APE的预测价值灵敏度高,特异性差。两者联合可提高预测价值,有助于临床医师早期发现糖尿病APE高危人群。

POEMS综合征患者甲状腺功能检测及其临床意义

POEMS综合征又称Crow-Fukase综合征（CFS），是一种与浆细胞异常增生有关的多系统疾病，其命名由5个主要临床表现的英文首字母组成，即多发性周围神经病变（polyneuropathy，P）、脏器肿大（organomegaly，O）、内分泌病变（endocrinopathy，E）、单克隆免疫球蛋白（monoclonal gammopathy，M）和皮肤病变（skin changes，S）。

高血压脑出血术后合并应激性溃疡（附34例分析）

目的 探讨术后应激性溃疡的发生原因及治疗，方法 术后常规下胃管，抽吸胃液送潜血以诊断应激性溃疡，结果 术后应激性溃疡发生率45.3%。于2周内发生，无一例因应激性溃疡死亡。结论 应激性溃疡不是脑出血术后直接死亡原因，术后应激性溃疡的发生率较高，、与手术病人的病情危重，出血量大及部分病人因手术操作不当有关，治疗以预防为主综合治疗，并持续2周以上效果良好，术后下胃管是诊断及治疗应激性溃疡简单有效的方法。

血小板相关抗体检测在血小板减少症中的临床意义

目的探讨血小板相关抗体(PAIg)检测在血小板减少症中的临床意义。方法选择110例血小板减少症患者及10例外周血系均在正常范围的健康体检者(正常对照组),采用ELSIA法进行PAIgG、PAIgA、PAIgM3项联合检测。结果特发性血小板减少性紫癜(ITP)、再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)、血液系统肿瘤、肝病患者PAIg阳性率均明显高于正常对照组。ITP、AA、血液肿瘤组及肝病组患者的PAIgG、PAIgA、PAIgM值均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PAIg的检测有助于了解血小板减少症的发生机制。

4种评分法对2型糖尿病患者深静脉血栓形成的预测价值比较

目的比较Padua评分、修正的Geneva评分、Caprini评分和Wells深静脉血栓形成(DVT)评分对2型糖尿病(T2DM)患者DVT的预测价值。方法收集2013年1月至2015年12月疑诊DVT的T2DM患者207例,使用Padua评分、修正的Geneva评分、Caprini评分和Wells DVT评分对207例T2DM患者进行DVT预测,比较4种工具的预测效果。结果 Padua评分、修正的Geneva评分、Caprini评分和Wells DVT评分诊断糖尿病合并DVT的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.694±0.038、0.877±0.027、0.656±0.039、0.864±0.028;灵敏度分别为48.75%、80.00%、55.00%、78.75%,特异度分别为81.89%、89.76%、70.08%、88.19%,约登指数分别为0.306 4、0.697 6、0.250 8、0.669 4。修正的Geneva评分和Wells DVT评分的ROC曲线下面积显著高于Padua评分和Caprini评分的ROC曲线下面积,差异均有统计学意义(P<0.01);修正的Geneva评分的ROC曲线下面积与Wells DVT评分的ROC曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05);Padua评分的ROC曲线下面积与Caprini评分的ROC曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。4种评分灵敏度由高到低分别为修正的Geneva评分>Wells DVT评分>Caprini评分>Padua评分,特异度由高到低分别为修正的Geneva评分>Wells DVT评分>Padua评分>Caprini评分,约登指数由高到低分别为修正的Geneva评分>Wells DVT评分>Padua评分>Caprini评分。结论 Padua评分、修正的Geneva评分、Caprini评分和Wells DVT评分均能在一定程度上预测T2DM患者DVT的发生风险,其中修正的Geneva评分和Wells DVT评分预测价值最高,Padua评分和Caprini评分预测价值略偏低。

胰岛素泵在2型糖尿病眼病围手术期的临床应用研究

目的:比较应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注法(continuoussubcutaneous insulin injection,CSII)与多次皮下胰岛素注射法(multiple subcutaneous insulin injection,MSII)对2型糖尿病(T2DM)眼病围手术期的血糖控制,探讨最佳血糖控制方法。方法:将320例拟行眼科手术的T2DM患者分为CSII组和MSII组,比较两组治疗前后血糖、达标时间、胰岛素用量、低血糖、术后并发症发生率、住院时间及费用。结果:两组均可有效控制血糖(P<0.01),治疗后CSII组餐后2h血糖(2hPBG)优于MSII组(P<0.01),CSII组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖及术后并发症发生率、住院时间均少于MSII组(P<0.01)。CSII组住院费用高于MSII组(P<0.01)。结论:T2DM眼病围手术期应用胰岛素泵安全有效,并可明显缩短住院时间,但住院费用有所增加。

高原高寒边境地区战时伤病员转运对策研究

探讨制定有效的高原高寒边境地区战时伤病员转送预案。建立以车载移动ICU、高原救护直升机、空运医疗队为核心的立体化后送体系使我们具有在较短时间内启动卫勤应急救援保障体系的能力,在战区广阔地域内实施"快、准、有效"后送。

3种评分系统对2型糖尿病患者急性肺血栓栓塞症的预测价值比较

目的有关2型糖尿病患者发生急性肺血栓栓塞症的预测研究较少。文中探讨Padua评分、修正的Geneva评分以及Wells PE评分对内科住院2型糖尿病患者急性肺血栓栓塞症的预测价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月期间解放军第474医院临床疑诊肺血栓栓塞症的2型糖尿病内科住院患者151例,其中确诊为肺血栓栓塞症患者80例。应用ROC曲线下面积比较Padua评分、修正的Geneva评分和Wells PE评分对2型糖尿病患者急性肺血栓栓塞症的预测价值,计算约登指数,并得出最佳分界值。结果 Padua评分、修正的Geneva评分和Wells PE评分诊断糖尿病肺血栓栓塞症的ROC曲线下面积分别为0.804±0.035、0.635±0.045和0.705±0.043。Padua评分与修正的Geneva评分比较,差异有统计学意义(P<0.016 7);与Wells PE评分比较,差异无统计学意义(P>0.016 7)。修正的Geneva评分与Wells PE评分比较,差异无统计学意义(P>0.016 7)。Padua评分最佳分界值为3分,约登指数为0.51;修正的Geneva评分最佳分界值为3分,约登指数为0.24;Wells PE评分最佳分界值为1分,约登指数为0.39。结论 Padua评分、修正的Geneva评分和Wells PE评分在一定程度上均可预测2型糖尿病内科住院患者急性肺血栓栓塞症的发生风险。Padua评分预测价值高于修正的Geneva评分,与Wells PE评分的预测价值相当;但3种评分预测价值有限,仍不理想。

迷走神经刺激术对药物难治性癫痫患者认知功能的影响及其相关因素分析

目的探讨迷走神经刺激术对药物难治性癫痫患者认知功能的影响及其相关因素。方法 2014年1月至2015年4月收治符合标准药物难治性癫痫40例,均经MRI、视频脑电图、PET或SPECT等检查与评估后行迷走神经刺激术治疗。采用蒙特利尔认知功能量表进行认知功能评定,根据中国修订版韦氏成人智力量表、中国修订版韦氏记忆测验量表等评估言语智商、操作智商。结果术后3、6、12个月蒙特利尔认知功能量表评分分别为(22.3±4.6)分、(23.5±3.1)分、(25.2±2.9)分,均显著高于术前[(18.9±3.5)分;P<0.05]。单因素分析和多元线性回归分析显示年龄、抗癫痫药物服用种类显著影响患者言语智商(P<0.05),致病灶位置、全面强直阵挛发作、癫痫发作频率显著影响患者操作智商(P<0.05)。结论迷走神经刺激术能有效改善药物难治性癫痫患者认知功能,但治疗前需对患者认知功能进行评估,减少或去除相关影响因素,选取对患者认知功能影响较小的药物、手术进行干预治疗,最大程度控制癫痫发作,减轻癫痫对患者认知功能造成的损害。

丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进临床观察

选取46例已确诊的甲状腺功能亢进患者,随机分为观察组和对照组各23例,观察组患者在常规治疗的基础上给予丙基硫氧嘧啶治疗,对照组给予碳酸锂等药物进行常规治疗,治疗1个月后,分别检测治疗前、后血清中总和游离甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)含量,比较两组甲状腺功能亢进治疗效果。与对照组比较,观察组患者血清中总甲状腺素(TT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平明显降低,甲状腺功能亢进症状逐渐好转。丙基硫氧嘧啶能够维持甲状腺功能,有效缓解甲状腺功能亢进症状。

血肿腔钻孔和侧脑室引流治疗血液透析并发脑出血27例临床分析

目的探讨血肿腔钻孔和侧脑室引流治疗血液透析并发脑出血患者的临床效果。方法对我院采用血肿腔钻孔和侧脑室引流治疗的尿毒症血液透析并发大量脑出血27例的临床资料进行回顾性分析。结果经治疗后27例中存活19例，存活率为70．4％；死亡8例，病死率为29．6％。死亡原因：2例死于入院时出血量大及脑疝时间较长，2例死于脑内再出血，4例死于肾衰竭并发症（肺炎及消化道出血各1例、心力衰竭2例）。结论血肿腔钻孔和侧脑室引流是治疗血液透析并发脑出血的有效方法。血液透析并发脑出血患者预后不仅取决于术前意识分级状况、出血量大小、术式选择，还取决于肾功能衰竭程度。

新疆地区散发性结直肠癌患者hMSH2表达的预后意义

目的:探讨新疆地区散发性结直肠癌患者hMSH2表达的预后意义。方法:收集新疆地区行结直肠癌手术的327例患者临床病理资料,采用免疫组织化学PV-9000二步法检测hMSH2蛋白表达水平,比较表达正常组与缺失组在生存方面的差异。结果:10.7%的患者存在hMSH2表达的缺失。生存分析的结果显示hMSH2表达缺失组较正常组生存时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:hMSH2表达可作为新疆地区散发性结直肠癌患者的一个独立的预后因素。

Cys-c、hs-CRP和U-mAlb在糖尿病患者早期肾功能损伤诊断中的应用价值

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是临床常见的一种内分泌代谢性疾病,以慢性持续性高血糖为主要特征,可引起严重的并发症,降低DM患者的生活质量。糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）就是DM早期最常见的并发症,也是导致DM患者终末期肾衰竭的首要原因。DM早期对肾功能的损伤是极为隐匿的一个病理过程,缺乏明显的临床症状和体征,常规的肾功能检查指标难以准确诊断,容易发生漏诊。为了准确而较早地诊断DM患者是否出现肾功能损伤，我院联合应用Cys—c、hs-CRP及U—mAlb检测为DM患者进行诊断，以确诊糖尿病患者早期肾损伤，取得了较好的临床效果，现报告如下。

西格列汀联合重和林M30治疗老年2型糖尿病的疗效观察

目的:评价西格列汀联合重和林M30治疗老年2型糖尿病患者的疗效及安全性.方法:我院2012年2月～2013年8月收治的40例老年2型糖尿病患者,随机分为实验组及对照组,每组各20例,实验组给予西格列汀100mg一日一次口服联合重和林M30治疗,对照组给予重和林M30治疗,治疗3个月,比较治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 h PBG)、全血糖化血红蛋白(HBA1C)、体重指数(BMI)及胰岛素用量变化.结果:治疗3个月后两组空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、全血糖化血红蛋白(HBA1C)均有显著改善(P＜0.05)同时实验组FBG、2hBG和HbA1c较对照组显著下降(P＜0.05),实验组的BMI和胰岛素用量均显著低于对照组(P＜0.05),实验组低血糖发生率低.结论:西格列汀联合重和林M30治疗老年2型糖尿病可获得良好血糖控制,安全性好,低血糖发生率低,并能减轻体重,减少胰岛素用量.以上经医院伦理委员会审核通过,患者自愿签署统一的知情同意书.