健脾利湿解毒方内外兼治宫颈锥切术后持续HPV感染的临床效果研究

目的探讨健脾利湿解毒方内外兼治宫颈锥切术后持续人乳头瘤病毒(HPV)感染的临床效果。方法选取2021年1月至2022年12月沧州市人民医院收治的104例宫颈锥切术后持续HPV感染患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各52例。对照组以重组人干扰素α-2b阴道泡腾片治疗,观察组增加健脾利湿解毒方内外兼治。3个疗程后,比较两组临床疗效、中医证候积分、炎症因子、免疫功能、治疗安全性。结果观察组总有效率为92.31%(48/52),高于对照组的76.92%(40/52),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组各项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。观察组沉默调节蛋白1(SIRT1)、Nod样受体蛋白3(NLRP3)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-3(TIMP-3)低于对照组(P<0.05)。观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脾利湿解毒方内外兼治宫颈锥切术后持续HPV感染临床效果显著,可促进HPV转阴,改善中医证候,抑制炎症因子表达,提升免疫水平,安全性良好。

妊娠合并右小脑动静脉畸形破裂出血1例

1病例报告 患者,27岁,孕37周,双胎妊娠,因14小时前无明显诱因突发头痛、头晕,站立困难,伴有数次呕吐,呕吐物为胃内容物,于2010年11月18日入我院。入院查体：T37.2℃,P107/min,R19/min,BP104/49mmHg,心肺未闻及明显异常,腹部膨隆，胎心140／rain，神经系统检查欠合作，患者嗜睡，唤之能醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，有粗大水平及垂直眼震，四肢刺痛定位可，肌力V级，肌张力正常，双巴征（一）。

产前诊断技术的研究进展

产前诊断是优生优育和预防缺陷儿出生的重要手段。它是在遗传咨询的基础上,应用现代生物学、生物化学、免疫遗传学、细胞遗传学、分子遗传学等技术,通过母体检查或对胚胎(胎儿)直接检测,了解胎儿在子宫内的生长发育状况,诊断胎儿是否有遗传缺陷及先天畸形。本文就各种产前诊断方法、最新技术、存在的不足与困难、以及发展前景综述如下。

抗磷脂抗体和产科疾病的关系

抗磷脂抗体（Antiphospholipid antibodies，APA）是一组自身免疫性抗体，主要由狼疮样抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（aCL）和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（anti-β2-GP工）组成。APA阳性并伴有血栓形成或病理妊娠的一组临床征象被称为抗磷脂综合征（Antiphospholipid syndrome，APS）。

妊娠合并静脉畸形骨肥大综合征1例报告及文献复习

静脉畸形骨肥大综合征（klippel-Trenaunay syndrome,KTS）临床少见,妊娠合并KTS更为罕见,本文报道了2010年6月河北医科大学第二医院收治的1例妊娠合并KTS的病例,成功地为其实施了剖宫产手术,顺利产下一男婴,现结合文献复习将其特点和处理方法报告如下。

高强度聚焦超声和宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及其对T细胞亚群、炎症因子影响

目的比较高强度聚焦超声(HIFU)和宫颈锥切术(CKC)治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及对T细胞亚群、炎症因子影响。方法回顾性选取2018年6月至2020年6月沧州市人民医院妇科收治的110例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者为研究对象,按照手术方式不同分为HIFU组(n=60)和CKC组(n=50)。HIFU组接受HIFU手术治疗,CKC组接受CKC手术治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)转阴率、手术前后阴道T细胞亚群水平、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-10、IL-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、疗效及并发症发生、复发率情况。结果HIFU组手术时间为(8.13±1.75)min,明显短于CKC组[(23.61±3.89)min],术中出血量为(3.06±0.82)mL,明显少于CKC组[(3.06±0.82)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组HR-HPV转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较术前明显升高,CD8^(+)水平较术前明显降低,且HIFU组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(42.21±6.33)%、2.10±0.05,均明显高于CKC组[(2.10±0.05)%、1.63±0.07],CD8^(+)水平为(42.21±6.33)%,明显低于CKC组[(42.21±6.33)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组血清IL-10水平较术前明显升高,IL-6、CRP、TNF-α水平较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组术后各炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HIFU组术后并发症发生率为0,明显低于CKC组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HIFU和CKC治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变均有较好的疗效,但HIFU手术时间更短,术中出血量和术后并发症发生率更少,术后T细胞亚群改善程度优于CKC,但是两种术式对炎症因子的影响差异不明显。

子宫颈四象限随机活检与阴道镜下定位活检HSIL+检出率比较

目的:通过分析宫颈定位活检及宫颈锥切标本病理HSIL+病变位点,理论上探讨随机点活检与定位活检在HSIL+检出率的差异。方法:回顾研究2016年1月至2018年6月在北京大学第一医院妇科因阴道镜下宫颈多点定位活检病理提示HSIL+,于阴道镜检查活检后1月内行宫颈锥切术的299例患者资料。综合宫颈点活检及宫颈锥切病理结果,对HSIL+病变累及部位、点数进行统计分析。结果:宫颈HSIL+病变最常见位点为6点和12点。根据病变所累及位点数将病例分为4组(1～3,4～6,7～9,10～12点)。细胞学低级别异常者173例(57.90%),细胞学高级别异常者126例(42.10%),不同的细胞学等级中不同组别所占比率存在统计学差异(P=0.00); HPV16/18阴性者130例(43.50%),阳性者169例(56.50%),两者中不同组别所占比率无统计学差异(P=0.06)。58例(19.40%)患者病变点位置未累及3/6/9/12点中任意一点,四组患者累及3/6/9/12点的比率存在统计学差异(P=0.00)。结论:阴道镜下四象限随机活检对于HSIL+的检出作用有限,尤其是在病变累及位点数≤3点者,建议阴道镜医生加强培训和实践,掌握阴道镜下定位活检技术,避免HSIL+的漏诊。

阴道镜下活检遗漏子宫颈浸润癌的阴道镜图像特点分析

目的通过分析阴道镜下活检遗漏的子宫颈浸润癌的图像特点,提高早期子宫颈浸润癌的诊断率。方法收集2013年1月~2018年1月在北京大学第一医院妇科阴道镜下子宫颈活检病理提示高级别上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions,HSIL),通过子宫颈锥切或子宫全切术后病理确诊的子宫颈浸润癌且具有完整临床资料的65例患者为研究对象,进行回顾性研究,分析其临床特点和阴道镜图像特征。结果 61.5%的患者因筛查异常就诊。细胞学结果高级别异常者占比66.2%,高危人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染者占比93.8%,阴道镜拟诊HSIL者占比89.2%。阴道镜下图像特点按照出现比率的高低排序分别为:醋白上皮病变向宫颈管延伸者占比78.5%;病变累及3个及以上象限者占比76.9%;病变最大直径≥1cm者占比66.2%;病变范围占子宫颈表面积≥50.0%者占比52.3%;可见剥脱出血者占比50.8%、可见异型血管者占比18.5%、可见溃疡者占比12.3%,仅存在以上3种征象中的任意一种者占比36.9%,同时存在2种征象者占比15.4%,同时存在3种征象者占比4.6%。54例行子宫颈锥切术患者中,切缘阳性68.6%,切缘阴性22.4%。结论阴道镜下活检病理结果存在遗漏子宫颈浸润癌可能,对于筛查、阴道镜拟诊极高风险者,或阴道镜下存在病变剥脱出血、病变直径及面积大、并向子宫颈管内延伸的HSIL者,应当高度警惕浸润癌的可能性,建议行诊断性锥切术明确诊断。

聚焦超声对宫颈高级别鳞状上皮内病变患者宫颈局部微环境的影响

探讨聚焦超声对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者宫颈局部微环境的影响。将本院70例经病理检查为宫颈HSIL且行聚焦超声治疗的患者作为观察组研究对象,收集其临床资料,另将同期收治的70例经病理检查为宫颈HSIL且行宫颈环形电切术(LEEP)治疗的患者作为对照组。结果显示观察组手术时间短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组术后阴道出血时间、阴道排液时间及宫颈创面愈合时间均短于对照组(P<0.05),阴道出血量、阴道排液量均少于对照组(P<0.05);治疗后,观察组宫颈局部微环境指标IL-2、IFN-γ水平均高于对照组(P<0.05),IL-4水平低于对照组(P<0.05);观察组疗效与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。聚焦超声能有效治疗宫颈HSIL,可较好改善患者宫颈局部微环境。

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的临床疗效分析研究

目的 探究高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的临床疗效.方法 选取140例子宫腺肌瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各70例,对照组给予传统手术治疗,观察组给予高强度聚焦超声治疗,分析两组患者的治疗效果.结果 观察组治疗总有效率(94.29%)与对照组(91.43%)相对比组间差异不明显(P >0.05),观察组治疗满意度(97.14%)与对照组(80.00%)相比组间差异比较明显(P<0.05).结论 高强度聚焦超声无创疗法治疗子宫腺肌症安全有效,其临床疗效与团块状灰度变化持续时间及消融率密切相关;高强度聚焦超声无创疗法治疗子宫腺肌症安全有效,其临床复发率低与团块状灰度变化持续时间及消融率密切相关.

子宫瘢痕妊娠治疗方式的安全性分析

目的:分析各种治疗方式治疗瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的有效性。材料与方法:搜集我院自2012年5月至2018年7月经超声证实的子宫瘢痕妊娠128例,分析临床特征,诊断,治疗方法和临床结果。结果:诊断时的平均孕龄为6.7±1.2周,前剖宫产次数为1.7±0.5。超声检查显示子宫肌层厚度(平均:3.0±1.5 mm)。排除12例在诊断后失访的病例,116例患者接受了一线治疗。单独一线治疗64例患者(55.2%)治疗成功。在一线治疗期间,8例进行紧急子宫切除术。在接受二线治疗的44名患者中,均成功治疗,无需额外治疗。结论:单独作为一线治疗MTX治疗组显示低成功率(41.3%)。楔形切除术(100%)和宫腔镜检查(66.7%)相对安全,是本研究中最成功的治疗方式。作为一线和二线治疗的刮宫术由于严重出血有约20%和16.7%的行紧急子宫切除术。因此,除了刮宫术之外,可视化的手术方式似乎比单独使用MTX的治疗更安全和成功。早期精确诊断和管理CSP可将治疗程度最小化并因此改善患者的临床结果。

α-干扰素栓联合微波治疗HPV感染宫颈糜烂100例疗效分析

目的:探究α-干扰素栓联合微波治疗HPV感染宫颈糜烂的疗效。方法:选择2016年3月至2017年3月本院收治的HPV感染宫颈糜烂患者100例进行研究,随机分为两组,对照组给予微波治疗,观察组加用α-干扰素栓治疗,比较治疗效果。结果:1)观察组痊愈35例,显效12例,有效2例,治疗有效率为98.0%;对照组痊愈22例,显效14例,有效3例,治疗有效率为78.0%(P<0.05);2)治疗后观察组白细胞介素6(2.2±0.4)ng/L、肿瘤坏死因子α(46.2±0.8)ng/L、干扰素-γ(50.2±1.5)ng/L显著低于对照组水平(P <0.05);3)观察组50例,复发3例,复发率为6.0%,对照组50例,复发9例,复发率为18.0%(P <0.05)。结论:α-干扰素栓联合微波治疗HPV感染宫颈糜烂效果显著。

宫腔镜下电吸人流术对于早期瘢痕妊娠治疗的有效性研究

目的:评估宫腔镜定位下电吸术作为早期剖宫产瘢痕妊娠一线治疗的可行性。方法:2015年1月-2018年1月收治剖宫产瘢痕妊娠26例。宫腔镜定位下电吸刮宫术作为一线治疗,评估患者治疗结果。结果:母亲年龄23~40岁,平均30.38岁;妊娠囊直径9.6~32.2mm,平均17.0mm;子宫内膜厚度6.8~15.1mm,平均11.2mm。可测量的头臀长12例(46.1%)。手术期间或手术后未发生严重并发症。结论:在早期剖宫产瘢痕妊娠患者中,宫腔镜定位下电吸刮宫术是一种安全且成功的治疗方式。

宫腹腔镜联合治疗瘢痕妊娠安全性评价研究

目的:对瘢痕妊娠采用宫腔镜联合腹腔镜治疗的效果进行观察。方法:选取我院2016年1月至2018年1月期间收治的86例剖宫产瘢痕妊娠患者,随机分为观察组与对照组,各43例,对照组患者采用宫腔镜手术治疗,观察组患者给予腹腔镜监测下宫腔镜瘢痕妊娠清除术治疗,对两组患者治疗效果进行统计对比。结果:在术中出血量、血清β-HCG水平恢复正常时间及月经恢复时间等指标对比中,差异有统计学意义,P<0.05;并发症发生率方面,观察组(9.30%)明显低于对照组(20.93%),差异有统计学意义,P<0.05;治疗满意度方面,观察组为93.02%,对照组为72.09%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:对剖宫产瘢痕部位妊娠患者治疗中,应用宫腔镜联合腹腔镜治疗,治疗效果较好,方法安全可靠,在临床中值得推广应用。

阴道镜下宫颈管搔刮术对宫颈高级别病变检出的作用

目的探讨阴道镜下子宫颈管搔刮术(ECC)在宫颈高级别病变(HSIL+)检出中的作用。方法回顾性分析2017年1月～2018年6月在北京大学第一医院妇产科阴道镜室进行全面阴道镜评估并同时进行多点定位活检(CDB)+ECC的744例患者的临床资料,以病理结果为诊断的金标准,评价ECC检出HSIL+的作用及影响因素。结果 ECC对于HSIL+的检出率为8.87%(66/744)。单因素分析发现:年龄(P=0.000)、细胞学异常(P=0.000)、HPV16/18阳性(P=0.003)、转化区可见性(P=0.001)、阴道镜印象(P=0.000)以及基于筛查及阴道镜印象的风险分层(P=0.000)对于ECC检出HSIL+有统计学差异;多因素回归分析发现,ECC对于HSIL+的检出与年龄(P=0.002)、细胞学异常(P=0.000)、HPV16/18阳性(P=0.002)、转化区可见性(P=0.019)以及阴道镜印象(P=0.000)相关。在风险分层中,低、中风险患者ECC对HSIL+检出率分别为2.94%、4.35%,其中4例活检病理为LSIL及以下,而ECC额外检出宫颈管的HSIL+。在高风险患者中ECC对HSIL+检出率为26.97%,并无额外检出。所有活检和ECC病理HSIL+者中,ECC下HSIL+的额外检出率为1.63%(4/245)。结论在全面阴道镜评估及多点活检下ECC额外检出作用有限,建议对阴道镜检查未见异常或异常程度低于筛查异常级别时,对转化区不完全可见的女性,尤其高龄女性行ECC,可额外增加HSIL+的检出。

子宫颈癌前病变极高风险者“即看即治”可行性探讨

目的探讨子宫颈癌前病变极高风险者"即看即治"的可行性。方法回顾性分析北京大学第一医院于2017年1月至2018年6月因宫颈细胞学+人乳头瘤病毒(HPV)筛查异常转诊阴道镜,并同时进行多点定位活检并必要时行子宫颈管搔刮术(ECC)的1 671例患者的临床资料,以病理结果为诊断的金标准,评估极高风险者组织病理学诊断高级别鳞状上皮内及以上病变的风险。结果宫颈细胞学高级别异常、HPV16/18阳性者在阴道镜未见异常、低级别异常及高级别异常时HSIL+风险分别为60.0%(3/5)、69.7%(23/33)及93.2%(109/117);宫颈细胞学高级别异常、阴道镜为高级别异常者在HR-HPV阴性、HPV16/18阴性及HPV16/18阳性时HSIL+风险分别为67.6%(23/34)、90.0%(54/60)及93.2%(109/117);HPV16/18阳性、阴道镜为高级别异常者在细胞学阴性、低级别异常及高级别异常时HSIL+风险分别为51.1%(45/88)、63.8%(30/47)及93.2%(109/117)。结论在宫颈细胞学HSIL、高危型HPV阳性、阴道镜为高级别异常时,其HSIL+风险≥90%,建议直接行诊断性锥切术。

高强度聚焦超声消融治疗宫腺肌症时病灶出现不同灰度图像变化的意义探讨

目的探讨高强度聚焦超声消融治疗宫腺肌症时病灶出现不同灰度图像变化的意义。方法选择我院收治的93例子宫腺肌症患者作为观察对象，收治时间为2015年6月至2017年1月，对93例子宫腺肌症患者实施高强度聚焦超声消融治疗，根据患者病灶图像灰度变化的不同将患者分为整体灰度变化组及团状灰度变化组两组，例数分别为45及48例，观察两组患者的辐照时间、不良反应发生率、辐照剂量、消融率等的差异。结果两组子宫腺肌症患者之间对比的辐照时间及辐照剂量差异有统计学意义（P〈O．05）；但两组之间的消融率、不良反应发生率之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症的临床疗效较为显著，高强度聚焦超声无创疗法治疗子宫腺肌症安全有效，其临床疗效与团块状灰度变化持续时间及消融率密切相关。