老年人低位硬膜外麻醉围术期自主神经功能的变化

目的 应用心率变异性 (HRV)分析仪监测评估低位硬膜外麻醉围术期自主神经的改变。方法 选择低位硬膜外麻醉下择期手术患者 2 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,按年龄分为老年组和年轻组 ,每组 10例 ,观察术前 1d、麻醉完善后切皮前、切皮后 30min、术后 2h,1d ,3d,7d处时相点的心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)以及HRV分析各成分变化。结果 围术期老年组HRV显示RMSSD(相邻RR间期差值的均方根 )、总频 (TP)、低频 (LF)、低频标化 (LFnorm)均呈显著性下降 ,同时伴有心率减慢、平均动脉压下降。年轻组TP和LF在麻醉完善后切皮前、术后 2h,1d下降显著 ,于术后 3d恢复 ,而HR和MAP在围术期无显著改变。两组间比较 ,老年组TP和LF在麻醉后各时相点均明显低于年轻组 (P <0 0 1)。老年组高频 (HF)及高频标化 (HFnorm)在麻醉给药后切皮前均无明显变化 ,但在术中和术后各时相点均下降 ,而年轻组仅切皮后 30min出现一过性下降。结论 HRV可较好地评估围术期机体自主神经变化 ;围术期麻醉和手术创伤均可使机体自主神经系统调节受损 ,尤其老年人受损程度大 ,恢复慢 ,术后 1周内仍不能完全恢复。

Narcotrend与听觉诱发电位指数监测全麻深度的效果比较

目的：比较Narcotrend与听觉诱发电位指数（ AAI）监测丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚全麻深度的效果。方法选择30例 ASA 评级Ⅰ～Ⅱ级，听力正常的择期妇科腹腔镜手术患者，实施丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚麻醉，麻醉诱导：通过费森尤斯（Fresenius）TCI 工作站，TCI 瑞芬太尼，血浆靶浓度（Cp）为3 ng／mL，接着施行丙泊酚分步 TCI，起始 Cp 为1μg／mL，每步升高0．5μg／mL，间隔60 s，当 Narcotrend 分级至 D2时，予顺式阿曲库铵0．15 mg／kg，行气管插管。术中维持 Narcotrend 分级至 D1～D2。计录各时点的 Narcotrend 分级和指数（NTI）、AAI 数值、改良 OAA／S 评分、心率、血压和丙泊酚 Cp 等。并研究 NT 与其他指标的相关性。结果麻醉诱导期，NTI 和 AAI 与丙泊酚 Cp 呈显著负相关（r ＝－0．93、－0．89，P ＜0．01）；NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．93）。 NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．99、0．99，P ＜0．01）。术毕， NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．83）；NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．95、0．83，P ＜0．05）。当 OAA／S 评分小于2分时， AAI 数值前后的变化差异有统计学意义（P ＜0．05）。血压和心率的变化与丙泊酚 Cp 和 OAA／S 评分变化无明显相关（P ＞0．05）。在插管、切皮、人工气腹和气管拔管等时点，血压和心率较基础值显著升高（P ＜0．05）。 Narcotrend监测抗干扰能力较好。结论Narcotrend 和 AAI 一样能较好反映围术期意识状态的改变，也能反映丙泊酚 Cp 的变化，Narcotrend 数值的连续性较好，意识水平的转换 AAI 能更灵敏地反映出来。血压和心率的变化对伤害性刺激反应较好。 Narcotrend 监测抗干扰能力较好。

157名教育局长眼中的教育问题

根据教育部“十五”干训规划，国家高级教育行政学院于2001年4月举办了第一期全国县教育局长培训班。我们来自新疆、内蒙古等20个省、市、自治区的157名县教育局局长(书记)参加了这次学习。经过20天的集中学习和研讨，大家认为，当前基础教育中带有普遍性的问题可以概括为如下几个方面：

非巯基类ACEI的临床药效学和药动学

非巯基类ＡＣＥＩ的临床药效学和药动学沈耀，颜元清综述任世兰，邓春江审阅（同济医科大学郧阳医学院医疗系９０本十堰４４２０００）肾素──血管紧张素系统（ＲＡＳ）在高血压的发生、发展中起着重要作用，在心肌局部组织所产生的血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）是致心功能损害的...