大蒜素对小鼠胃肠推进运动的影响

目的探讨不同剂量大蒜素对小鼠胃肠推进运动的影响。方法昆明种小鼠32只，按随机区组设计分为生理盐水组、乙醇组、大剂量大蒜素组（1％，10ml／kg）、小剂量大蒜素组（0．5％，10mL／kg），每组8只。采用小肠亚甲蓝推进实验观察各处理组小鼠胃肠推进运动的变化。结果与生理盐水组相比，乙醇组和大剂量大蒜素组胃肠推进率无明显变化（P〉0．05），而小剂量大蒜素组胃肠推进率明显增加（P〈0．05）。结论小剂量大蒜素（0．5％，10ml／kg）对小鼠胃肠推进运动有显著促进作用。

二甲双胍单次和多次给药对大鼠机械通气性脑损伤的影响

目的探讨二甲双胍单次和多次给药对大鼠机械通气性脑损伤的影响。方法将健康成年雄性Wistar大鼠24只采用随机数字表法分为对照组(C组)、机械通气组(MV组)、机械通气+单次二甲双胍组(MET组)、机械通气+多次二甲双胍组(M-MET组)。C组气管插管后保留自主呼吸,不行机械通气;MV组、MET组和M-MET组均行机械通气。MET组实验前喂食二甲双胍500 mg/kg,M-MET组实验前连续4周喂食二甲双胍500 mg/(kg·d)。机械通气后处死大鼠取脑组织,光镜下观察病理学结果,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定脑组织匀浆上清液的白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,用试剂盒测定超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。结果C组海马组织未见明显病理学改变,另3组病理学损伤严重,MET组损伤较MV组明显减轻,M-MET组病理学改变介于MET组与MV组之间。与C组相比,MV组、MET组、M-MET组的IL-6、TNF-α、MDA水平升高,SOD水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与MV组相比,MET和M-MET组IL-6、TNF-α、MDA水平降低,SOD水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与MET组相比,M-MET组IL-6、TNF-α和MDA水平升高,SOD水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可减轻机械通气诱发的大鼠脑损伤,其机制可能与抑制炎性通路和氧化应激有关,且单次给药的效果优于多次给药。

肺部超声在全身麻醉机械通气中的应用进展

机械通气是一种最常见的呼吸支持方式,而机械通气所致肺损伤(ventilator induce lung injury,VILI)严重影响患者的预后[1]。目前,围术期可视化应用蓬勃发展,可视化技术可以优化机械通气流程,进行个体化麻醉管理,改善患者预后和手术条件,已成为精准麻醉的重要组成部分。肺部超声(lung ultrasound,LUS)作为一种简单易行、无创、无辐射的技术,已经被广泛应用于各种肺部疾病的诊断,如肺炎、肺水肿、肺实变等。近年来,随着对LUS研究的不断深入,LUS不仅能够被用于诊断机械通气期间相关并发症,还可用于评估患者肺通气状况,现已逐渐成为床旁评估机械通气患者通气状况的重要手段,与其他可视化技术相比,LUS具有巨大临床应用优势[2-3]。本综述将简要阐述LUS在全身麻醉机械通气患者中应用的研究进展,为临床实践提供参考依据。

压力控制通气与容量控制通气在俯卧位手术患者气体交换功能的Meta分析

目的采用Meta分析比较压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)在围术期俯卧位通气的效果。方法计算机检索建库至2018年3月1日PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data数据库,收集俯卧位手术机械通气中应用PCV与VCV通气模式的随机对照试验(RCT)。2名研究者分别进行数据收集、文献筛选,并采用Cochrane协作网系统对纳入文献进行质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共计267例患者,其中PCV组134例,VCV组133例。与VCV组比较,PCV组术中俯卧位气道峰压(WMD=-2.08 cmH 2O,95%CI:-2.78^-1.34 cmH 2O)以及气道平台压(WMD=-1.49 cmH 2O,95%CI:-2.81^-0.17 cmH 2O)显著降低,且PCV组术中肺动态顺应性(WMD=5.36 mL/cmH 2O,95%CI:3.47~7.25 mL/cmH 2O)显著改善,气道平均压(WMD=0.77 cmH 2O,95%CI:0.10~1.45 cmH 2O)较高。结论相比VCV模式,俯卧位机械通气选择PCV模式能维持相对稳定的气道参数,减少气道相关并发症的发生率。

瑞芬太尼抑制人肝癌细胞Notch信号通路及细胞生长的研究

目的探讨瑞芬太尼对肝癌细胞增殖、周期和凋亡及其相关Notch信号通路的影响。方法通过体外培养肝癌细胞HepG2,采取不同浓度(0、5、50、500 ng/mL)的瑞芬太尼处理细胞,并设为瑞芬太尼各剂量组。采用500 ng/mL瑞芬太尼和20μmol/L Notch通路抑制剂DAPT处理细胞,分别设为瑞芬太尼组、瑞芬太尼+DAPT组。采用CCK8检测细胞的增殖;流式细胞术检测细胞周期和凋亡;Western blot检测p27、Cyclin D1、Bax、cleaved cas-3和Notch通路相关蛋白的表达。结果0、5、50、500 ng/mL的瑞芬太尼均可以降低肝癌细胞的450 nm处的光密度值(OD_(450 nm)值)、S期细胞比率,增加G_(0)/G_(1)期细胞比率、细胞凋亡率,上调p27、Bax、cleaved cas-3蛋白表达,下调Cyclin D1、Notch1、Hes1蛋白表达,并呈浓度依赖性。瑞芬太尼+DAPT组的OD_(450 nm)值、S期细胞比率、Cyclin D1蛋白表达低于瑞芬太尼组,G_(0)/G_(1)期细胞比率、细胞凋亡率、p27、Bax、cleaved cas-3蛋白表达高于瑞芬太尼组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼抑制肝癌细胞增殖,阻滞细胞周期,并诱导细胞凋亡,且抑制Notch信号通路。

人工智能技术辅助麻醉科低年资住院医师制订术前麻醉方案的可行性

目的评价人工智能技术辅助麻醉科低年资住院医师制订术前麻醉方案的可行性。方法选取扬州地区取得执业医师资格证的40名麻醉规培三年级学员,采用随机数字表法分为4组(n=10):Chat-GPT联合Bing chat组(C-G-B组)、Chat-GPT组(C-G组)、Bing chat组(B组)和对照组(C组)。通过麻醉门诊筛选出50例择期行非心脏手术患者作为教学病例,C-G-B组、C-G组、和B组规培学员应用不同的人工智能工具辅助制订术前麻醉方案,并形成标准化的文字输出。入组前应用专业理论考试对每位学员进行学科基线成绩检测,由3名麻醉科主任医师对术前麻醉方案制订的完整性与准确性进行评分。记录麻醉方案制订的总耗时以及对人工智能工具反馈信息的满意度评分,并根据教学病例的ASA分级进行逐层分析。结果在ASA分级Ⅰ和Ⅱ级教学病例中,4组完整性和准确性评分比较差异无统计学意义(P>0.05);在ASA分级Ⅲ级教学病例中,与C组比较,C-G-B组、C-G组和B组完整性和准确性评升高,且C-G-B组完整性和准确性评分最高(P<0.05)。在所有教学病例中(ASA分级Ⅰ-Ⅲ级),C-G组和B组较C组和C-G-B组总耗时缩短(P<0.05),C-G组与B组、C组和C-G-B组总耗时比较差异无统计学意义(P>0.05);与C-G组和B组比较,C-G-B组满意度评分降低(P<0.05)。结论对于ASA分级Ⅲ级的患者,采用人工智能辅助麻醉科低年资住院医师制订术前麻醉方案可能更具优势,虽然联合应用Chat-GPT和Bing chat可进一步提升麻醉方案制订的完整性和准确性,但耗时较长。

姜黄素减轻脓毒症小鼠急性肺损伤时SIRT1与铁死亡的关系

目的评价姜黄素减轻脓毒症小鼠急性肺损伤(ALI)时沉默信息调节因子1(SIRT1)与铁死亡的关系。方法SPF级雄性C57BL/6J小鼠152只,8周龄,体质量23~27 g,采用随机数字表法分为4组(n=38):假手术组(C组)、脓毒症组(S组)、姜黄素组(Cur组)和姜黄素+SIRT1抑制剂EX527组(CE组)。Cur组每日姜黄素200 mg/kg灌胃;CE组每日姜黄素200 mg/kg灌胃,并腹腔注射EX5275 mg/kg;C组和S组给予等量溶剂二甲基亚砜。各组连续给药5 d后采用盲肠结扎穿孔术制备脓毒症模型。每组随机取20只小鼠观察造模后7 d生存情况。造模后24 h时,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA法检测TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-18浓度;取肺组织,计算湿重/干重比值(W/D比值),HE染色后行肺损伤评分,采用比色法检测肺组织还原型谷胱甘肽(GSH)、MDA和铁含量,Western blot法检测肺组织SIRT1、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、酯酰辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)的表达。结果与C组相比,S组造模后7 d生存率降低,BALF中TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-18浓度、肺组织W/D比值及肺损伤评分升高,肺组织GSH含量降低,MDA和铁含量升高,SIRT1和GPX4表达下调,ACSL4表达上调(P<0.05);与S组相比,Cur组造模后7 d生存率升高,BALF中TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-18浓度、肺组织W/D比值及肺损伤评分降低,肺组织GSH含量增加,MDA和铁含量降低,SIRT1和GPX4表达上调,ACSL4表达下调(P<0.05);与Cur组相比,CE组造模后7 d生存率降低,BALF中TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-18浓度、肺组织W/D比值及肺损伤评分升高,肺组织GSH含量降低,MDA和铁含量升高,SIRT1和GPX4表达下调,ACSL4表达上调(P<0.05)。结论姜黄素减轻脓毒症小鼠ALI的机制可能与激活SIRT1,进而抑制铁死亡有关。

不同呼气末正压通气对妇科腹腔镜手术患者颅内压的影响

目的评价不同呼气末正压(PEEP)通气对妇科腹腔镜手术患者颅内压的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄25~55岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI18~27kg/m2。采用随机数字表法分为3组(n=20):常规组(A组)、4cmH2OPEEP组(B组)和8cmH2OPEEP组(C组)。B组和C组气腹开始后头低脚高位5min时分别给予PEEP4和8cmH2O进行通气。使用容量控制通气模式,VT7ml/kg,吸入氧浓度50%,吸呼比1∶2。于气管插管后5min(T0)、气腹开始后头低脚高位5、15和30min(T1-3)和气腹结束后平卧位5min(T4)时,采桡动脉血样测定PaCO2和PaO2;于上述时点记录气道峰压(Ppeak),计算动态肺顺应性(Cdyn),采用超声仪测量视神经鞘直径。于术前1d和术后7d时采用简易精神状态检查量表评估认知功能,记录术后认知功能障碍发生情况。结果与A组比较,B组T1-4时Ppeak升高,T2时PaO2升高,C组T1-4时Ppeak和PaO2升高,T1,2时Cdyn升高(P<0.05)。与B组比较,C组T4时Ppeak升高,T2时Cdyn升高(P<0.05)。3组间各时点神经鞘直径和简易精神状态检查量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后7d时均未发生认知功能障碍。结论不同PEEP通气不会导致妇科腹腔镜手术患者颅内压升高。

肺部超声在肺部疾病诊断及肺保护通气策略中的应用价值

肺部超声(lung ultrasound,LUS)已广泛应用于患者肺部疾病的诊断。但在合并急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤(acute respiratory distress syndrome/acute lung injury,ARDS/ALI)应用肺保护通气策略患者中,LUS在肺部并发症诊断和治疗的应用还不明确。文章回顾近几年LUS在肺部疾病诊断、治疗及肺保护通气策略中的应用。通过进一步研究,确定LUS在临床应用的意义,有效减少肺保护通气患者术后肺部并发症和病死率,改善预后。