围绝经期女性冠心病患者临床及冠脉病变特点分析

目的:分析围绝经期女性冠心病患者临床与冠脉病变特点。方法:回顾性分析2007年1月至2010年6月因疑诊冠心病于我院行冠脉造影的1449例围绝经期女性患者的临床及冠脉造影资料。结果:与绝经后冠心病组比较,绝经前冠心病组高血压、高脂血症、糖尿病的患病率低(P<0.01),而早发冠心病家族史以及吸烟率高(P<0.01),不稳定心绞痛及急性心肌梗死患者的比例高(P<0.01),双支、三支病变以及B型、C型病变的发生率低(P<0.01),接受经皮冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术患者的比例低(P<0.05),接受氯吡格雷、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)以及降糖药物治疗的比例低(P<0.05)。结论:绝经前冠心病患者冠脉病变的严重及复杂程度低,但不稳定心绞痛及急性心肌梗死患者的比例高,接受血运重建患者的比例低,药物治疗方面不如绝经后女性冠心病患者积极。这可能是绝经前女性冠心病患者死亡率高及不良预后的原因之一。

668例女性冠心病患者临床及冠脉病变特点分析

目的分析女性冠心病的临床及冠脉病变特点。方法回顾性分析668例经冠脉造影确诊的女性冠心病患者的临床及冠脉病变特点，并与男性冠心病患者进行比较。结果女性冠心病患者年龄大，临床出现典型心绞痛症状及心电图缺血表现较男性少，合并糖尿病、高脂血症的发生率较男性高。冠脉双支及三支病变、B型及c型病变的发生率均较男性高。结论女性冠心病患者临床表现不典型，糖尿病、高脂血症的发生率高，冠脉病变程度较男性更严重。

估计的肾小球滤过率与冠状动脉病变严重程度的相关性

目的分析估计的肾小球滤过率与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法回顾性分析2005年3月至2010年9月在北京大学第三医院行冠脉造影并符合条件的2959例患者的临床及冠脉造影资料。根据冠脉病变情况分为无冠心病组(组1,649例)、单支病变组(组2,596例)、双支病变组(组3,591例)及多支病变组(组4;1123例)。根据简化的MDRD公式计算eGFR,根据eGFR值分为肾功能正常组(390例,eGFR≥90 m.lm in-1.1.73 m-2)、轻度减退组(1802例,60≤eGFR<90 m.lm in-1.1.73 m-2)及中重度减退组(767例,eGFR<60 m.lm in-1.1.73 m-2)。通过Spearm an相关及有序Logistic回归分析eGFR与冠脉病变严重程度的相关性。结果与肾功能正常组比较,肾功能轻度减退组、中重度减退组患者年龄大、女性患者比例及高血压的患病率高。肾功能中重度减退组患者糖尿病的患病率较肾功能正常组高。肾功能正常组、轻度减退组以及中重度减退组多支病变患者的比例分别为32.3%、35.2%和47.2%,差异有统计学意义(P<0.001)。Spearm an相关分析显示冠脉病变严重程度与eGFR相关(r=-0.098,P<0.001)。有序Logistic回归分析表明年龄、男性、高血压、糖尿病以及吸烟是冠脉病变严重程度的独立危险因素,而eGFR与冠脉病变严重程度之间的回归系数为-0.003,差异无统计学意义(P=0.109)。结论年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟是冠脉病变严重程度的独立危险因素。尽管冠脉病变严重程度与eGFR相关,但eGFR的降低不是冠脉病变严重程度的独立危险因素。

缺锌——动脉粥样硬化形成的危险因素

锌是重要的抗氧化剂和膜稳定剂,锌缺乏主要通过以下四个信号传导过程而影响内皮细胞的功能,即p53基因的调节、核因子κB的激活、半胱天冬氨酸酶的激活以及NO的信号传导作用。本文就缺锌在动脉粥样硬化形成中的作用作一综述。

Logistic回归模型拟合临床因素、营养状况、炎症指标对维持性血液透析患者并发肺部感染的预测价值

目的探究Logistic回归模型拟合临床因素、营养状况、炎症指标对维持性血液透析患者并发肺部感染的预测价值。方法选取2018年8月—2020年8月维持性血液透析152例作为研究对象,根据是否并发肺部感染分为感染组32例与未感染组120例。比较2组临床因素、营养状况指标[白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,分析营养指标与炎症指标相关性,采用Logistic回归模型拟合临床因素、营养状况、炎症指标生成联合预测因子,评价各指标与联合预测因子对维持性血液透析并发肺部感染的预测价值,并进行个体值预测。结果感染组年龄≥60岁、合并糖尿病、平均每周透析时间≥12 h及血清CRP、TNF-α水平高于未感染组,血清Alb、PA、Hb水平低于未感染组(P<0.05,P<0.01)。血清Alb、PA、Hb与CRP、TNF-α呈负相关(P<0.01)。年龄、合并糖尿病、平均每周透析时间、血清CRP、TNF-α是维持性血液透析并发肺部感染的独立危险因素,血清Alb、PA、Hb是维持性血液透析并发肺部感染的独立保护因素(P<0.01)。联合预测因子预测维持性血液透析并发肺部感染的预测价值高于各临床因素、营养状况、炎症指标单独预测;随机抽取1例患者,将各自变量代入概率预测方程得到概率值P=0.162,小于最佳临界值,故在预测准确率为82.24%的条件下,该患者在维持性血液透析期间不会并发感染。结论Logistic回归模型拟合临床因素、营养状况、炎症指标生成的联合预测因子对维持性血液透析患者并发肺部感染具有可靠预测价值,能为临床及早防治提供可靠依据。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究

目的探讨心理干预对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并焦虑抑郁情绪的患者反复疑病就医和主要心脏事件(MACE)发生率的影响。方法将2005年1月至2007年5月在河北省沧州市中心医院心内科住院行PCI术后合并焦虑抑郁情绪的患者210例[约占同期PCI术患者的29.8%(210/704)],随机分为对照组(98例)和心理治疗组(112例)进行对照研究,对治疗组进行系统规范的强化性心理干预2个月,比较两组2个月前后心理评估分数的变化。并对两组患者同时随访观察6个月至2.5年,观察两组患者临床疑病就医率和MACE事件发生率的差异性;随访阶段治疗组心理辅导不间断,以维持巩固治疗组患者的心理健康状态。结果PCI术后2个月治疗组患者经过强化性心理干预后,心理评估分数明显低于对照组(焦虑41.13±4.15比51.71±4.18,抑郁45.04±4.12比56.88±4.01,P<0.04);术后随访6个月至2.5年,治疗组临床疑病就医率显著低于对照组(45.56%比79.51%,P<0.01),MACE发生率明显低于对照组(11.60%比20.41%,P<0.05)。结论心理干预能有效地纠正负性情绪,使PCI术后患者反复疑病就医率和MACE发生率明显降低。如果能够大规模对PCI术后患者进行心理干预,将大大减少这些患者的疑病就医和MACE发生,从而减少其不必要的医疗费用,以有效地使用医疗资源。

不同类型老年冠心病患者外周血单核细胞程序性死亡因子配体2的表达及与血清超敏C反应蛋白、白细胞介素6的相关性

目的探讨不同类型老年冠心病(CHD)患者外周血单核细胞程序性死亡因子配体(PD-L)2的表达情况及其与血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6等炎性因子的联系。方法老年CHD患者112例,其中急性心肌梗死(AMI)患者34例,不稳定型心绞痛(UAP)患者41例,稳定型心绞痛(SAP)患者37例,同时选取体检的健康人33名作为对照组,检测各组PD-L2、hs-CRP、IL-6以及IL-8表达水平。结果 AMI组PD-L2蛋白表达水平明显高于其他组,而对照组最低;AMI组血清hs-CRP、IL-6和IL-8水平明显高于其他组(P<0.05);SAP组和对照组血清hsCRP、IL-6和IL-8差异无统计学意义(P>0.05);PD-L2表达水平与hs-CRP、IL-6表达水平呈正相关(P<0.05),而与IL-8表达水平无相关性(P>0.05)。结论老年CHD患者外周血单核细胞PD-L2表达水平明显升高,可能促进了血清hs-CRP、IL-6的分泌。

SYNTAXⅡ积分联合Lp-PLA2水平对急性心肌梗死患者行PCI后发生不良心血管事件的预测价值

目的探讨SYNTAXⅡ积分联合脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生不良心血管事件的预测价值。方法选取2014年10月至2017年9月于沧州市中心医院心内科就诊的急性ST段抬高心肌梗死并行PCI的患者339例,患者在PCI后住院期间和出院后均给予常规联合用药治疗,出院后复查冠状动脉(冠脉)造影,评价患者SYNTAXⅡ积分,测定血浆Lp-PLA2、血浆生化指标及心动图指标,随访1年,采用多因素Logistic回归模型进行不良心血管事件的影响因素分析,ROC曲线分析SYNTAXⅡ积分和血浆Lp-PLA2值对不良心血管事件的诊断价值。结果不同SYNTAXⅡ积分患者Lp-PLA2、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左房内径(LAD)和左室舒张末期内径(LVEDd)指标无统计学差异(P>0.05),SYNTAXⅡ积分>31分的患者其低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)值均显著高于<21分和21~31分的患者(P<0.05),左室射血分数(LVEF)值均显著低于<21分和21~31分的患者(P<0.05),<21分和21~31分的患者的LDL-C值和LVEF值相比较无统计学差异(P<0.05);随着SYNTAXⅡ积分值和血浆Lp-PLA2水平增加,患者不良心血管事件发生率显著增加(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,血浆Lp-PLA2水平、SYNTAXⅡ积分是AMI患者经PCI后1年不良心血管事件的独立危险因素(P<0.05,OR分别为1.114和1.007)。ROC曲线分析结果显示:血浆Lp-PLA2水平和SYNTAXⅡ积分有一定的预测AMI患者PCI后不良心血管事件的诊断价值,但SYNTAXⅡ和Lp-PLA2联合应用,其诊断效率较高:敏感度和特异度分别为:0.775和0.740,约登指数较大,为0.515。结论SYNTAXⅡ积分和血浆Lp-PLA2水平是急性ST段抬高型AMI患者行PCI后远期不良心血管事件发生的独立预测因素,血浆Lp-PLA2水平、SYNTAXⅡ积分的联合运用可更好的预测AMI患者PCI后不良心血管事件发生情况。

无创正压通气治疗对44例冠心病合并OSAHS患者心律失常的影响观察

目的探讨无创正压通气治疗冠心病合并阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者心律失常的临床疗效。方法采用随机数字表法将87例冠心病合并OSAHS并发心律失常患者分为观察组(44例)和对照组(43例),对照组采用药物治疗,观察组加用无创正压通气治疗,比较两组患者治疗后相关指标变化情况。结果治疗后观察组的AHI、low SaO2、TST SaO2<90%测定值与对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组的夜间最慢心率、夜间最快心率、室上性心律失常次数、室性心律失常次数较治疗前显著的好转优于对照组(P<0.05)。治疗后研究组显著的好转且优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的NT-proBNP为(208.3±28.4)pg/mL显著低于对照组的(376.5±47.6)pg/mL(P<0.05)。结论无创正压通气治疗冠心病合并OSAHS心律失常,能够显著的改善患者血气指标,降低心律失常的发生次数。

基于起搏负荷超声心动图比较右室中位室间隔与右室心尖部起搏对左心功能的影响

目的采用负荷超声心动图观察右室中位间隔起搏(MRVS)与右室心尖部起搏(RVA)对左心功能的影响。方法将因完全性房室传导阻滞行永久性心脏起搏器(DDD)植入患者103例按起搏部位不同分为2组,分别行右室心尖部起搏(51例)及右室中位室间隔起搏(52例),于术后12个月通过起搏负荷超声心动图检查对患者左右室射血时间差值(LRVPEI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、超声多普勒Tei指数和脑钠肽(BNP)等指标进行测定并进行比较。结果与术前比较,2组术后各项指标均显著改善(P<0.05,P<0.01)。术后12个月,MRVS组LRV-PEI、Tei指数、BNP水平,均明显低于RVA组(P<0.05,P<0.01),而2组间LVEDD无明显差异(P>0.05)。结论 MRVS对双室同步性及左室功能的影响明显低于RVA。

冠状动脉造影正常的急性ST段抬高型心肌梗死临床分析

目的研究在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中冠状动脉(冠脉)造影正常的发生率、临床特点和随访结果。方法选择2006年3月至2010年10月间收住沧州市中心医院的648例STEMI患者,分析其临床和冠脉造影结果,相关的冠心病危险因素和随访结果。结果 648例STEMI患者中有56例冠脉造影正常,占8.6%。该组患者中年龄较轻、大量吸烟者居多,多无心绞痛、糖尿病、高血压及高脂血症等病史,且多有情绪激动、过度劳累等明确诱因。完成随访的51例患者中,随访期间无患者发生急性心肌梗死或心原性死亡。结论 STEMI可以发生于冠脉造影正常的患者中,冠脉内皮受损继而引起冠脉痉挛或急性血栓形成并血栓自溶是其主要的发病机制;随访发现部分患者既使口服他汀类及钙拮抗剂等药物来稳定内皮、预防痉挛,仍有心绞痛症状发作,应引起重视。

冠脉内压力导丝测定静息Pd/Pa值可以预测血流储备分数

目的探讨静息状态下冠脉狭窄远端压力与主动脉根部或冠脉口部压力的比值(Pd/Pa)与血流储备分数(FFR)之间的关系。方法回顾性分析在北京大学第三医院住院的84例患者中接受冠脉内压力导丝评估的103处病变的数据。多体位选择性冠脉造影,QCA评价病变直径狭窄程度。结果静息Pd/Pa值与FFR具有线性相关性(r=0.78;P<0.0001),以FFR值≤0.75来定义为缺血临界值时,当静息Pd/Pa≤0.86时,其预测缺血的阳性预测值可达95%,而当Pd/Pa值≥0.93时,其预测缺血阴性的预测值也达95%。结论静息Pd/Pa值与FFR具有明显的相关性,通过静息Pd/Pa值预测FFR缺血界值具有较高的阳性和阴性预测值,这提示在压力-病变功能评估中部分患者能够避免使用腺苷等微循环扩张剂,达到减少药物相关反应和手术过程的目的 。

锌对家兔心肌缺血再灌注损伤后血清心肌酶影响

目的 :观察微量元素锌对缺血再灌注损伤家兔血清心肌酶活性的影响。方法 :采用结扎冠状动脉左前降支40min而后再灌注3h ,制备心肌缺血再灌注损伤动物模型 ,分别测定不同时段血清乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶(CK)活性 ,并于再灌后3h处死动物 ,取心肌组织 ,做心肌病理组织学检查。另设假手术组和补锌再灌组。结果 :缺血再灌组在心肌缺血40min、再灌注1h、2h、3h家兔血清LDH、CK活性明显增强 ,心肌结构受损严重 ;补锌再灌组家兔血清LDH、CK活性明显低于缺血再灌组但仍高于假手术组 ,心肌细胞结构比缺血再灌组受损减轻。结论 :适量补充微量元素锌对心肌缺血再灌注损伤的家兔可能有一定的保护作用。

心电图在青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥中的应用价值

目的研究心电图在青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(VVS-CI)诊断中的应用价值。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2018年1月至2020年1月入沧州市中心医院治疗的86例VVS-CI青少年,将其作为VVS-CI组;同时,选取同期入院的86例健康青少年作为研究对象,将其设定为健康组。比较2组基础状态下12导联心电图P波时限及电压,并对其变化特点进行分析。结果与健康组相比,VVS-CI组的P波离散度(Pd)、P波最大时间(max)、P波时间(Pwd)、校正P波离散度(Pcd)、校正P波最大时间(Pcmax)更长,心率更低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组P波电压、P波最小时间(Pmin)、校正P波最小时间(Pcmin)、校正P波时间(Pcwd)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征曲线分析显示Pcd、Pcmax、Pd、Pmax、Pwd诊断青少年VVS-CI性能较好(P<0.001),其中Pcd的AUC、95%CI、最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为0.858、0.784~0.933、36.36 ms、83.73%、72.09%、3.00、0.23、55.81%,Pcmax的AUC、95%CI、最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为0.676、0.561~0.792、120.89%、46.51%、88.37%、4.00、0.61、34.88%,Pd的AUC、95%CI、最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为0.907、0.849~0.965、27.41 ms、95.35%、69.77%、3.15、0.07、65.17%,Pmax的AUC、95%CI、最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为0.853、0.766~0.940、93.38 ms、76.74%、90.70%、8.25、0.26、67.44%,Pwd的AUC、95%CI、最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为0.731、0.616~0.846、78.48 ms、69.77%、83.72%、4.29、0.36、53.49%。结论VVS-CI青少年的Pcd、Pcmax、Pd、Pmax、Pwd显著延长,提示心房电活动异常,心电图P波界值可用于诊断青少年VVS-CI。

经桡动脉冠状动脉造影术和血管成形术的可行性和安全性分析

目的探讨经桡动脉行冠状动脉造影术和血管成形术的可行性、安全性和成功率。方法回顾我院1495例经桡动脉行冠状动脉造影术和694例经桡动脉行冠状动脉血管成形术患者,并以406例经股动脉行冠状动脉血管成形术患者作为对照,记录患者基本情况和临床资料。结果经桡动脉行冠状动脉造影术的成功率为95.3%,经桡动脉行冠状动脉血管成形术的成功率为97.3%。经桡动脉冠状动脉血管成形术组手术成功率与经股动脉组(96.7%)差异无统计学意义(P>0.05),但手术操作时间、X线照射时间较经股动脉组长(54.9±15.2min比40.1±10.6min,P<0.05;20.2±8.3min比15.1±6.5min,P<0.01)、造影剂用量较经股动脉组多(165.2±30.7mL比143.5±25.1mL,P<0.01)。大部分(94.5%)患者未出现任何并发症。结论经桡动脉行冠状动脉造影术和血管成形术虽然手术操作时间和X线照射时间长,造影剂用量多,但手术成功率高、并发症少,具有临床可行性和安全性。

PCI术中替罗非班替代肝素的疗效及安全性评价

目的:评价冠状动脉介入术中应用盐酸替罗非班部分替代肝素化疗效和安全性。方法:将136例不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死进行PCI治疗的患者随机分为盐酸替罗非班组+部分肝素维(A组)与完全肝素组(B组),比较两组的治疗效果及安全性。结果:两组之间比较支架内急性、亚急性血栓形成无统计学差异(分别为1.52%vs 1.43%,1.52%vs 1.43%,P>0.05),出血发生率有统计学差异(分别为2.65%vs11.43%,P<0.05)。结论:盐酸替罗非班作为一种高效、高选择性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂在冠状动脉介入治疗术中部分替代普通肝素是安全而有效的。

抗焦虑治疗对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后QT离散度和心肌室壁运动变化的影响

目的探讨抗焦虑治疗对急性心肌梗死(AMI)合并焦虑情绪患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后QT离散度(QTd)和心肌室壁运动变化(RWMA)的影响。方法将2005年1月至2007年5月在我科住院AMI合并焦虑情绪并行急诊PCI术的患者59例[约占同期AMI患者PCI术总量24.5%(59/240)],随机分为对照组(28例)和焦虑治疗组(31例)。对照组遵循PCI指南对患者进行常规治疗。焦虑治疗组在常规疗法的基础上,采用咪达唑仑联合焦虑系统脱敏的方法抗焦虑治疗。对比两组急诊PCI术后12～16h、72～78h、7d的QTd,以及治疗后7～10d的RWMA的差异。结果PCI术后对比焦虑治疗组与对照组QTd:12～16h(66±11ms比70±10ms,P<0.05)、72～78h(37±4ms比42±5ms,P<0.01)和7d时(31±4ms比36±3ms,P<0.05)治疗组均低于对照组;治疗后7～10d的RWMA对比:焦虑治疗组心肌室壁运动积分指数明显低于对照组(1.5±1.1比1.8±1.0,P<0.05),焦虑治疗组收缩期增厚率、室壁运动幅度明显高于对照组(30.1%±15.2%比25.1%±11.8%,5.0±2.3mm比4.8±2.1mm,P均<0.05)。结论对AMI合并焦虑情绪的急诊PCI术患者抗焦虑治疗更能缩短术后QTd,更显著改善RWMA。

冠心病患者经皮冠脉介入术后A型行为模式、焦虑及抑郁情绪心理矫正的研究

目的:探讨系统的心理矫正模式对冠心病患者经皮冠脉介入术(PCI)后A型行为模式(TABP)或兼合并有焦虑、抑郁情绪心理干预治疗的临床可行性。方法:将2005年1月—2007年5月入选210例患者,随机分为对照组(A)和心理干预组(B)进行对照研究,对心理干预组施行系统规范化心理矫正后,两组进行心理学评估。并同时随访观察6个月~2.5年,观察两组临床上的差异影响。结果:系统心理矫正前后2个月的心理评估分数,A组均明显低于B组(P【0.05和P【0.01),术后随访临床出现情况A组多于B组(P【0.05和P【0.01)。结论:心理矫正能有效地纠正A型行为和负性情绪,使反复就诊以及支架再介入例数明显降低。

锌对缺血再灌注损伤家兔心肌金属硫蛋白-1基因表达的影响

目的研究锌对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法采用RT-PCR技术,检测分析金属硫蛋白-1(MT-1)基因在家兔缺血再灌注损伤心肌的表达及锌对其基因表达的调节。结果各组家兔心肌组织中均有MT-1基因的表达,缺血再灌注组MT-1基因的表达较正常对照组明显下降(P<0.01),补锌再灌注组MT-1基因的表达较缺血再灌注组明显上调(P<0.01)。结论锌对家兔心肌缺血再灌注损伤的分子机制中,调节其心肌组织中MT-1基因转录水平的表达可能是一条重要途径。