成人冠状动脉瘘CT冠状动脉血管成像的影像学特征及诊断

目的分析成人冠状动脉瘘(CAF)的CT冠状动脉血管成像(CTCA)表现特征,并探讨CTCA对成人CAF的诊断价值。方法回顾性选取行CTCA检查并确诊CAF成人患者31例。观察容积再现(VR)、曲面重建(CPR)及最大密度投影(MIP)等重建后图像信息,记录CAF的起源、瘘血管形态特征及瘘口位置,分析CAF的CTCA影像学特征及其诊断价值。结果31例经CTCA诊断的CAF患者,起源于左冠状动脉10例(32.2%)、右冠状动脉3例(9.7%)、左右冠状动脉双侧起源18例(58.1%)。冠状动脉-肺动脉瘘25例(80.6%)、冠状动脉-左心室瘘2例(6.5%)、冠状动脉-左心房瘘1例(3.2%)、冠状动脉-右心室1例(3.2%)、冠状动脉-冠状静脉窦瘘2例(6.5%)。结论CTCA可清晰显示CAF的起源、瘘血管形态、瘘口位置及特征性表现,是无创性诊断成人CAF的首选方法。

多层螺旋CT灌注技术在甲状腺病变中的应用

目的:探讨多层螺旋CT灌注技术及其对甲状腺病变的诊断价值。方法:采用16层螺旋CT(PhilipsBrilliance16),先行常规平扫,后行灌注成像。原始数据传到工作站(Extended Brilliance TM Workspace3.0.1.3200)。按照病理结果分成正常甲状腺组(18例)、良性病变组(甲状腺腺瘤25例,结节性甲状腺肿51例)以及恶性病变组(甲状腺癌28例),分别测量并记录不同组织的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和强化峰值的平均值,并进行统计学分析。结果:正常甲状腺组、良性病变组、恶性病变组3组间比较BF值差异有显著性(P<0.001),BV、MTT值则差异无显著性(P=0.586,0.104)。各组BF值两两比较,正常甲状腺组与良、恶性病变组BF值差异有显著性(P=0.000,0.001),良、恶性病变组差异无显著性(P=1.000)。正常甲状腺组与良性病变组差异无显著性(P=0.341)。结论:多层螺旋CT灌注技术方便,可行,无创。正常甲状腺与良、恶性肿瘤的BF值差异有显著性。多层螺旋CT灌注成像方法对甲状腺病变的良、恶性判断有一定诊断价值。

三叉神经痛患者脑灰质结构的变化:一项基于体素的形态学测量

目的运用基于体素的形态学测量(VBM)方法分析三叉神经痛患者(TNP)和正常对照组间全脑灰质体积的差异。方法采用PHILIPS 1.5T磁共振扫描仪对28例TNP患者和28例正常对照进行全脑高分辨结构像扫描。采用SPM8对采集的三维结构像数据进行预处理,利用DARTEL对全脑结构进行VBM分析,并以双样本t检验比较两组被试灰质体积的差异。结果与正常对照组相比,TNP显示双侧大脑半球广泛脑区的灰质体积减少,这些减少的区域主要位于双侧颞中回,双侧额上回,额中回,左侧中央前后回,右侧梭状回,前扣带回等区域。结论 VBM揭示了TNP存在广泛脑区灰质密度异常,这些脑区基本属于疼痛的感知和处理区域。此外,这种脑结构改变有助于对TNP神经机制的探讨。

MRI对椎管内硬膜外海绵状血管瘤的诊断价值

目的：探讨发生在椎管内硬膜外的海绵状血管瘤MPI影像学特征，提高对该类病变的认识。方法：搜集2001年。2007年经手术病理证实的5例发生在椎管内硬膜外的海绵状血管瘤的患者资料，进行回顾性分析。结果：发生在椎管内硬膜外的海绵状血管瘤5例，T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，增强扫描瘤体明显均匀强化，2例病变轴位显示病灶跨过左侧椎间孔向椎管外“钳状”生长。其中1例相应椎体合并小血管瘤。结论：椎管内硬膜外海绵状血管瘤为少见肿瘤，MRI对椎管内海绵状血管瘤的定位及定性有着无可替代的优势，是目前最为可靠的术前检查手段，能充分显示病变与周围组织的关系，但最后确立诊断，仍须结合临床及完整的病理资料分析。

基于静息态功能磁共振的三叉神经痛患者低频振幅研究

目的:探究三叉神经痛(TN)患者静息状态下全脑范围内的局部功能活动变化。方法 :基于30例TN和20例正常被试静息态功能磁共振数据,运用低频振幅(ALFF)数据分析方法,采用双样本t检验统计比较两组被试低频振幅差异。结果:与正常对照组相比,TN患者在左侧颞下回、左侧梭状回的ALFF值降低,左侧眶内额上回、左侧补充运动脑区增高。结论:ALFF分析揭示了TN患者存在的局部脑区异常活动,这些异常可能与患者对疼痛的认知及情感处理有关。

椎管内原发少见肿瘤的MRI表现

目的:探讨原发椎管内少见肿瘤的MRI影像学特征,提高对该类疾病的认识。资料与方法:搜集2001～2006年经手术病理证实的12例原发椎管内少见肿瘤的临床资料,进行回顾性分析。结果:发生在椎管内的海绵状血管瘤4例,T2WI呈均匀高信号,其中1例合并椎体血管瘤;淋巴瘤4例,2例呈等T1、长T2信号,另2例呈略短T1或等T1、略长T2信号,2例病变见椎体以及附件破坏;血管脂肪瘤3例,T1WI呈不均匀低到等信号,其内夹杂少量高信号,T2WI以不均匀高信号为主,其中2例病灶内见小点条状流空低信号;原始神经外胚层肿瘤(PNET)1例,病变呈“钳状”包绕脊髓,T1WI和T2WI上均为等信号。以上病变增强扫描均明显强化。结论:MRI对椎管占位病变的定位以及定性有着无可替代的优势,是目前最为可靠的术前检查手段,能充分显示病变与周围组织的关系,但最后确立诊断仍须结合临床及完整的病理资料分析。

多层螺旋CT肺动脉成像的图像后处理技术及应用

目的:探讨多层螺旋CT肺动脉成像的各种图像后处理技术对显示肺动脉的优缺点及临床应用价值。方法:采用Philips Brillance 16排螺旋CT,美国MADRAD双筒高压注射器。图像后处理分析软件包括MIP、VR、VE、VIP。分析58例行胸部CTA检查的血管重建图像,比较各种图像后处理技术对肺动脉的显示效果。结果:58例患者都能清晰显示肺动脉走形、分支及管径。各种常用图像后处理技术中,MIP既能清晰显示肺动脉的解剖学形态,又能显示其与周围组织关系;在完整显示肺动脉的解剖学形态方面,VR优于MIP,但不能显示血管腔内情况;VIP优势在于单条血管的跟踪观察;在显示肺动脉分支,尤其是细小分支时,VE能跟踪血管发现血管的分支及其走形,并了解管壁是否光滑,在这一方面优于其他后处理技术。结论:多层螺旋CT的肺动脉成像可直观地、准确地显示肺动脉及其分支、走形、形态、管径。肺动脉成像的各种后处理技术中,MIP和VR两者联合应用对解剖学形态及其与周围组织关系显示很好;VIP及VE亦有很好的辅助作用。

多层螺旋CT血管成像对面动脉的解剖学研究

目的利用16排螺旋CT血管造影技术(CTA)对面动脉进行解剖学研究。方法挑选已行CTA检查并无血管及其他病变的病例共45例,采用荷兰PHILIPS公司Brilliance16排螺旋CT,经肘静脉注入欧乃派克350mgI/ml,后处理技术主要采用MIP及VolumeRender(VR),按左右面动脉分别进行统计。结果左侧面动脉:45例中有44例(97.8%)起自颈外动脉,距离颈动脉分叉处4.50￣47.90mm,平均(18.77±8.98)mm;1例(2.2%)起自颈总动脉。右侧面动脉:45例(100%)均起自颈外动脉,距离颈动脉分叉处6.80￣39.70mm,平均(19.23±8.25)mm。双侧面动脉均以独立起于颈外动脉多见,其次为舌、面动脉共干起于颈外动脉,左侧面动脉中颏下动脉与面动脉共干以及甲、舌、面动脉共干各1例。左侧面动脉干管径1.40￣4.70mm,平均(2.83±0.77)mm;右侧面动脉干管径1.60￣4.30mm,平均(2.81±0.79)mm。左侧面动脉终止于口角以下12例(26.67%),口角至鼻翼之间7例(15.56%),鼻翼以上26例(57.77%)。右侧面动脉终止于口角以下7例(15.56%),口角至鼻翼之间12例(26.67%),鼻翼以上26例(57.77%)。双侧面动脉均以穿过下颌下腺实质多见(左侧23例、右侧24例),其次为下颌下腺深面走行(左侧11例、右侧9例)。结论16排螺旋CTA可以无创性术前评价面动脉,借助功能强大的后处理功能,可以清晰显示双侧面动脉的起源、走行、分布及中止部位,为临床医师提供详细的资料,有利于整形外科的皮瓣设计和显微血管外科手术的术前评价。

基于mDixon方法快速量化非酒精性脂肪肝脂肪含量的研究

[目的]利用氢质子磁共振波谱（1H-MRS）作为参考标准,评价mDixon方法在非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者量化肝脏脂肪含量的可行性及准确性.[方法]选取70名NAFLD患者在1.5 T磁共振扫描仪行肝脏mDixon容积扫描和1H-MRS采集.1H-MRS扫描采用单体素点分辨波谱分析法,记录亚甲基峰（1.3 ppm）和水峰（4.7 ppm）下面积,计算脂肪分数.mDixon扫描得到的水相及脂相分别传输至Image J图像处理软件进行后处理,测量肝脏脂肪分数.[结果]采用Image J软件在mDixon图像测量得到的肝脏脂肪分数平均为（16.9±8.7）％（范围为6.6％～37.0％）.用1H-MRS测量得到的肝脏脂肪分数平均为（16.0±8.8）％,（范围为5.7％ ～ 41.4％）.Pearson相关系数为0.920（P＜ 0.0001）.用Bland-Ahman方法,95.8％数据点都在95％一致性范围内.[结论]经Image J软件简单处理mDixon方法获得的图像能快速、准确量化NAFLD患者肝脏脂肪含量.

磁共振扩散张量成像在三叉神经痛微血管减压术中的应用

目的结果研究核磁共振DTI扫描序列对三叉神经痛微血管减压术的临床应用价值。方法对127例经手术证实的因责任血管压迫引起三叉神经痛(TN)患者(患者组)和50例健康志愿者(对照组)行常规MRI及横轴面DTI,测量其表观扩散系数(ADC)值、部分各向异性分数(FA)值。结果对照组三叉神经的ADC值为(1.76±0.98)×10-3mm2/s,FA值为0.40±0.18,左侧与右侧三叉神经桥池段的ADC值和FA值均无差异统计学意义,对照组与患者A组比较,ADC、FA值差异无统计学意义(P>0.05),对照组与B、C、D 3组三叉神经受压组比较,ADC、FA值差异均存在统计学意义(P<0.05);压迫部位ADC值增高59例,不变8例,平均ADC值明显高于正常三叉神经组织。压迫部位FA值下降32例,不变23例,增高11例,平均FA值低于对照组三叉神经组织。结论 DTI对判断血管压迫三叉神经有一定价值,三叉神经压迫程度越大,ADC值越高,FA值越低,对TN患者进行准确的术前判断和预后的评估有一定指导意义。

基于PACS的ICD-10编码系统在放射科的应用

设计开发基于医学影像存储与传输系统(PACS)的ICD-10编码系统,本系统编码数据库包含总编码表和常见疾病编码表,ICD-10编码搜寻查找功能直接与总编码表相关联,导出的编码及相应文字存储于常见疾病编码表中;ICD-10编码自动匹配功能与常见疾病编码表相关联。

^(18)F-FDGSPECT/CT符合线路显像和MRI在鼻咽癌放疗后随访中的价值

目的:探讨SPECT/CT符合线路显像和MRI在鼻咽癌放疗后患者临床随访中的应用价值。方法:46例鼻咽癌患者于放疗后3～36个月同期行18F-FDGPET/CT和MRI检查,随访中行18F-FDGSPECT/CT显像检查53例次,与同期MRI显像结果和3～6个月的临床追踪结果进行比较。结果:18F-FDGSPECT/CT符合线路显像发现鼻咽癌放疗后的复发和转移阳性22例、阴性24例,其敏感度、特异度和准确率分别为92.0%、83.3%和88.4%,MRI发现复发或转移阳性19例、阴性27例,其敏感度、特异度和准确率分别为100.0%、87.5%和91.2%,两者间准确度的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:18F-FDGSPECT/CT符合线路显像和MRI对鼻咽癌放疗后的患者能有效地评价治疗效果,两者结合起来可能进一步提高准确率。

肾嫌色细胞癌螺旋CT多期动态增强表现

目的探讨肾嫌色细胞癌的螺旋CT多期动态增强表现,以提高术前诊断的准确率。方法回顾性分析14例经病理证实的肾嫌色细胞癌的术前螺旋CT动态多期扫描资料,重点观察肿瘤密度是否均匀及其强化程度及强化模式。结果 14例肾嫌色细胞癌均表现为境界清晰的肿物,其中8例(57.1%)呈均匀密度。多期动态增强扫描10例(71.4%)强化峰值出现在实质期,4例(28.6%)强化峰值出现在皮髓质期。除1例肿瘤在皮髓质期强化程度高于肾皮质外,其余13例肿瘤在各期强化程度均明显低于肾皮质,差异有显著性(P<0.05)。结论肾嫌色细胞癌螺旋CT动态多期增强扫描表现有一定的特征性,境界清晰、密度均匀及轻到中度强化为其特点,有助于将其与其他类型的肾细胞癌鉴别。

原发性三叉神经痛特征性MRI序列检查的临床应用

目的探讨磁共振断层血管成像(MRTA)不同成像序列在诊断三叉神经痛血管神经压迫的价值。方法回顾分析128例原发性三叉神经痛病人的临床资料,全部行微血管减压术(MVD)。术前均行MRTA检查,运用三维时间飞跃成像序列(3D-TOF)、超快平衡场回波序列(B-TFE)、T1高分辨率各向同性容积激发序列(THRIVE)及最大密度投影法(MIP)重建,观察血管神经走行关系,并与术中所见进行对比。结果 MRTA检查共发现责任血管115例,三叉神经无血管压迫13例;术中观察发现责任血管122例,三叉神经无血管压迫6例。MRTA检查与术中观察情况一致121例(95%)。本组治愈106例,显效15例,有效5例,无效2例。结论 MRTA检查对发现原发性三叉神经痛的责任血管与神经关系具有重要价值,3D-TOF、B-TFE、THRIVE及MIP序列扫描可显示责任血管,并具有较高的准确性,对术前评估和指导手术具有重要意义。

颅骨板障表皮样囊肿的影像诊断

目的探讨颅骨板障表皮样囊肿的影像学表现,并与病理相对照。资料与方法回顾性分析6例经手术病理证实的颅骨板障表皮样囊肿影像学资料及病理资料。3例平片,4例CT,6例MR,6例MR均行增强扫描。结果病灶位于枕骨3例,颞骨2例,额骨1例;平片病变主要表现为边界清楚的骨质破坏区;CT上显示病灶位于板障,内外板呈膨胀性骨质改变,骨质破坏以内板为著,囊肿呈等低密度,内可见更低密度脂质成分;MRI T1WI主要表现为稍低信号伴有不均匀高信号,T2WI则以高信号为主伴有片状低信号,增强扫描后囊肿不强化,病变一侧的硬脑膜保持完整且明显强化。6例患者均经手术及病理证实为颅骨板障来源表皮样囊肿。结论颅骨板障表皮样囊肿的影像学表现有一定的特点,CT及MR对病变的定位、定性诊断更有帮助。

我国城镇医疗保险运行与公立医院经营关系的研究

从分析我国城镇医疗保险运行情况与公立医院经营状况入手,指出了医保从控费保收支平衡,医院从"多收一点"保生存发展,两者之间形成了一对"冤家"。提出建立按总额预付+按服务单元(病种、床位、人头)的付费机制,能够有效解决医保病人看病贵的矛盾;实现临床路径的管理方法,能够化解"冤家"矛盾,较好解决医院层面看病贵的问题。

影像诊断结构化报告的临床应用优势

目的:观察基于医学影像存储与传输系统的放射结构化诊断报告系统的应用效果。方法:实验于2006-03/04在广东省第二人民医院进行。①选择高、中、初级职称的影像诊断医师各3名,均有3年以上应用计算机处理影像诊断报告的经历,按高、中、初级职称配搭方式,将上述9名影像诊断医师随机分为A,B,C3个组,随机选择诊断报告方式,A组为人工书写;B组为计算机报告录入系统;C组为结构化报告系统。②选择正常头颅(共90份)和肝脏病变(63份)CT扫描片,由以上3组分别应用各自的方式进行诊断报告,记录各组每位医师完成的时间。③将上述报告归档后,随机选择50份,由1名初级职称医师按CT号或姓名分别在以上3组中查询已经归档的相应CT资料,记录各次的时间。④应用PEMS 3.1 for windows软件包进行统计处理。结果:①正常头部报告及肝脏病变报告完成时间统计显示3组之间差异均有显著性(正常头部报告:H=238.8196,Hc=238.8356,χ2=238.8356,V=2,P=0.0000;肝癌报告:H=144.7569,Hc=144.7685,χ2=144.7685,V=2,P=0.0000),其中结构化报告组最短,手写报告组最长。②不同职称人员在报告完成时间上差异并无显著性(正常报告:F=0.0413,P=0.9596;异常报告:F=0.0073,P=0.9927)。③归档报告查询时间上3组之间差异均有显著性(H=125.1017,Hc=125.1396,χ2=125.1396,V=2,P=0.0000),以结构化查询时间最短,人工查询报告时间最长。结论:结构化报告缩短报告时间与周期,提高了影像诊断工作效率。

屏气与呼吸触发氢质子磁共振波谱量化肝脏脂肪含量的比较

目的:比较多次屏气与呼吸触发氢质子磁共振波谱(hydrogen 1 magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)对肝脏脂肪含量量化的一致性和相关性。方法 :60例受试者使用1.5 T磁共振扫描仪在肝脏Ⅶ段分别行多次屏气和呼吸触发1H-MRS采集。分别记录波谱曲线中亚甲基峰和水峰下面积,计算脂肪分数。计算两者的Pearson相关系数、Bland-Altman 95%一致性界限和一致性相关系数。结果:多次屏气和呼吸触发1H-MRS得到的平均肝脏脂肪含量分别为(8.6±8.7)%和(9.4±9.3)%,两者高度相关(r=0.973,P<0.0001;一致性相关系数为0.95)。用Bland-Altman方法 ,91.7%点都在95%一致性界限内。结论 :多次屏气与呼吸触发1H-MRS均能用于量化肝脏脂肪含量。这两种方法高度相关且一致性良好。

数据挖掘在医学影像储存与传输系统结构化报告中的应用

目的:应用数据挖掘技术的理论和方法,挖掘基于医学影像存储与传输系统的结构化报告归档数据库诊断信息资料,扩充结构化报告的影像诊断教学知识库和报告模板库。方法:结构化报告系统基于医学影像存储与传输系统的体系结构,报告的存储与传输符合医学数字影像与通讯标准。应用数据挖掘技术,实现对结构化报告文本数据资料的提取、分类和编码。结果:挖掘结构化报告归档数据库中诊断报告的数据资料,形成带有12个节点的疾病知识库决策树,在知识库中存储。按诊断报告格式,将疾病对应的条件属性值转换为报告模板,形成结构化报告的诊断报告模板库,使影像诊断医生能够依据可能的诊断结果,利用操作菜单,从中选择那些符合观察结果的影像特征值。结论:数据挖掘技术在结构化报告系统中的应用有利于提高影像诊断报告质量和效率。

感染性脊柱炎的MRI表现

目的探讨感染性脊柱炎在低场强MR的信号特征及其诊断与鉴别诊断价值。方法收集42例感染性脊柱炎的低场强MR图像,分析其信号特征。结果42例病变中39例累及多椎体,3例累及单椎体。42例中35例病变呈不均匀长T1、长T2信号为主,在T2、W1上可见条片状低信号,7例呈均匀长T1、长T2信号;在STIR及TSHIRT脂肪抑制序列上所有病变均呈不均匀高信号。静脉注射Gd-DTPA后所有病灶呈轻至中度不均匀强化,35例脊柱结核中有20例表现为边缘强化,29例脊柱结核及3例真菌感染的椎间盘均有不同程度的破坏。26例椎体结核存在寒性脓疡。结论低场强MRI可以发现感染性脊柱炎中椎体及其周围组织受累情况,结合临床,部分病例可作出定性诊断。