瘢痕下蒂皮瓣推移修复手指瘢痕挛缩畸形

目的探讨应用瘢痕下蒂皮瓣修复手指瘢痕挛缩的临床疗效。方法2015年7月-2021年7月对40例手掌外伤后指间关节瘢痕挛缩畸形患者,采用瘢痕下蒂皮瓣推移修复指间关节瘢痕松解术后残余创面。术后观察皮瓣血运,指导患者康复训练,出院后随访观察患指关节活动及外观恢复情况。结果术后皮瓣无发黑、坏死,切口一期愈合,手指外形矫正。出院后随访3~12个月,平均(6.5±0.7)个月,皮瓣无回缩,与周围皮肤质地颜色相近,手部掌指关节功能活动明显改善。结论瘢痕下蒂皮瓣推移修复手部瘢痕挛缩畸形,无需植皮及二次手术修整,术后功能及外观改善明显,可为临床上解决手指瘢痕挛缩畸形提供新的方法。

撬拨复位与有限切开复位治疗难复型儿童前臂骨折的疗效比较

目的分析对照撬拨复位与有限切开复位治疗难复型儿童前臂骨折的疗效比较。方法回顾分析我院2018年3月至2022年12月符合条件的68例难复型儿童前臂骨折患儿的临床资料,其中38例采用有限切开复位弹性髓内钉内固定治疗(有限切开复位组),30例采用克氏针撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗(撬拨复位组),术后随访6~15个月,对比组间手术时间、术中出血量、骨折部位切口长度、进针点切口长度、骨折愈合时间等,术后6个月拆除弹性髓内钉后,通过Anderson功能评定标准进行疗效评价患肢功能及前臂旋转功能。结果两组患儿术后伤口均一期愈合,未出现骨折不愈合、伤口感染等并发症;撬拨复位组手术出血量(7.25±2.92)ml、骨折部位切口长度(0.50±0.18)cm和骨折愈合时间(6.79±0.78)周均少于有限切开组(19.76±7.15)ml、(3.74±0.56)cm、(9.81±0.93)周,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间及术后6个月前臂旋转功能、疗效对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于难复型儿童前臂骨折,采用撬拨复位与有限切开复位术后患肢功能均恢复,但撬拨复位造成的创伤小,患肢术后外观较好,家属满意度高,值得进一步推广。

尺神经手背支尺侧支皮神经的体表投影及临床应用

目的通过对尺神经手背支尺侧支皮神经体表投影的解剖研究来指导临床应用。方法自2017年4月至2019年9月,我院通过标本解剖及术中观察,研究发现尺神经手背支尺侧支自尺骨茎突背侧走行至第五掌指关节尺背侧,其走行的体表投影为手掌背部尺背侧掌-背侧皮纹交界处,利用此特点指导5例尺神经手背支尺侧支营养血管皮瓣的精准设计与切取,同时在19例微创第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定中,有效地避免该神经的损伤。结果皮瓣全部存活,色泽质地良好,外形满意;第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定患者均随访1.5~3.0个月,骨折均获解剖复位,达到骨性愈合,无一例伴有尺神经手背支损伤所致的麻木及浅感觉消失的症状;第五掌骨颈骨折术后按照按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定:优18例,良1例。结论通过手掌尺背侧的掌-背侧皮纹交界处定位,发现恒定走行的尺神经手背支尺侧支体表投影,从而在微创第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定中有效避免神经的损伤;指导尺神经手背支尺侧支营养血管皮瓣达到术前精准设计、术中精细切取,是一种简单实用、值得推广的方法。

指固有动脉静脉化治疗YamanoⅡ区指撕脱离断的临床应用

目的 探讨Yamano Ⅱ区指撕脱离断应用指固有动脉静脉化重建静脉回流的临床疗效。方法 选取2015年3月至2020年8月,我科收治的 Yamano Ⅱ区指撕脱离断患者22 例,因断端创面静脉条件差,术中行指固有动脉静脉化建立静脉回流,术后随访观察再植指体外观、甲板生长、感觉恢复情况,采用中华手外科断指再植评分进行评价。结果 再植22指中1指坏死,其余都存活,无静脉危象出现。随访4~12 (7±2.3)个月,术后再植指体外观良好,甲板生长良好,痛、温觉恢复正常,两点辨别度为4.3~6.5(5.2±0.6) mm。结论 应用指固有动脉静脉化治疗 Yamano Ⅱ 区指撕脱离断,临床疗效好、患者满意度高,是恢复 Yamano Ⅱ 区指撕脱离断静脉回流有效的治疗选择。