新生儿休克临床相关因素分析

休克是新生儿期较常见的危急症，随着新生儿急救医学的进展，新生儿休克的诊治水平虽有所提高，但病死率仍高达50％-60％，其临床表现不典型，病情进展快，是导致该病死亡的重要原因之一。现将我院2002年4月-2006年2月收治的47例诊断为新生儿休克病例回顾性总结如下。

新生儿先天性无痛无汗症临床诊治分析

为总结先天性无痛无汗症(CIPA)的临床特点,提高对该病的认识,回顾分析1例CIPA患儿临床资料并检索相关文献。共46例患儿,男女比例约为2∶1,发病日龄(14±6)天,死亡4例,感觉障碍43例,发热38例,无汗38例,皮肤干燥29例,外伤及感染18例,智力障碍24例,自残16例,骨折及关节病变19例,视神经萎缩5例,抽搐4例,手术15例。CIPA新生儿期少见,主要表现为发热、无汗、无痛,生化指标基本正常,皮肤活检不能诊断,需行基因检测明确。目前无特殊治疗且预后不良,重在预防,避免近亲结婚,可行CIPA致病基因筛查。

新生儿坏死性小肠结肠炎32例临床分析

目的:分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特征、早期诊断、治疗方法及结局,以提高对该病的认识。方法:对我院2011年1月至2013年3月收治的32例NEC患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:早产儿25例,足月儿7例;男23例,女9例;平均出生体质量2 107.5 g;平均日龄14.8 d。临床表现以腹胀(30例)、肠鸣音减弱(25例)、血便(17例)、胃潴留(12例)为主。实验室检查:白细胞异常11例,血小板减少10例,CRP增高25例;腹部X线检查:肠壁增厚或积气、门静脉积气及肝胆积气、气腹12例,腹腔胀气、肠管积气、肠管扩张18例,腹腔积液3例,气液平3例,肠气影增多2例,肠气影减少2例。按照Bell分期标准:Ⅰ期15例,Ⅱ期4例,Ⅲ期13例。内科保守治疗21例,手术治疗11例;治愈或好转25例(78.1%),死亡或放弃治疗后死亡7例(21.9%)。内科保守治疗18例治愈或好转出院,3例放弃治疗后死亡;手术治疗7例治愈或好转出院,4例放弃治疗后死亡。结论:NEC进展快,预后差,临床表现多不典型,提高对NEC的认识,及早识别,减少Ⅲ期病例及尽早手术是目前防治的关键。

早产儿胃肠外营养总胆汁酸的变化

【目的】探讨早产儿胃肠外营养（PN）时总胆汁酸（TBA）的变化，以了解PN对早产儿肝功能的影响。【方法】对103例进行PN的早产儿（观察组）在PN前及PN停止后进行TBA的测定，同期住院无需PN的早产儿45例为对照组，比较两组检测指标及胎龄≤32周组和胎龄〉32周组PN前后TBA的变化。【结果】观察组PN后TBA较PN前明显增高（P〈0．01）；PN后TBA值在胎龄≤32周组较胎龄〉32周组明显增高。【结论】早产儿应尽早开始胃肠内喂养，缩短PN的使用时间，减轻PN对肝功能造成的影响，以减少胆汁淤积等并发症的发生。

小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观察

【目的】观察小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效。【方法】80例出现喂养不耐受早产儿随机分为两组，对照组40例，常规处理；治疗组40例，在常规处理的基础上加小剂量红霉素3～5mg／（kg·d），缓慢静脉滴注4～6h，每天1次，疗程5～7d。【结果】两组在症状消退时间，达到完全胃肠喂养日龄及恢复到出生时体重日龄方面比较差异有显著性（P〈0.1）。【结论】小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受有显著疗效。

两种剂量静脉免疫球蛋白对新生儿免疫性溶血疗效的随机对照研究

目的:比较0.5 g/(kg.d)和1 g/(kg.d)两种剂量静脉滴注免疫球蛋白对于新生儿免疫性溶血的疗效。方法:随机将160例免疫性溶血的新生儿分为两组各80例。大剂量治疗组给予IVIG 1.0 g/(kg.d),小剂量治疗组给予IVIG 0.5 g/(kg.d),治疗3 d后比较两组间光疗时间、住院时间、总胆红素峰值、血红蛋白含量及需要换血疗法的比例等。结果:大剂量治疗组和小剂量治疗组光疗平均持续时间分别为(62.6±46.6)h、(76.8±59.2)h,平均住院时间为(14.3±12)d、(9.1±6.7)d,总胆红素峰值、血红蛋白含量及需要换血疗法两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发现明显的不良反应。结论:0.5 g/(kg.d)和1 g/(kg.d)两种剂量静脉滴注免疫球蛋白对于新生儿免疫性溶血均有明显的临床疗效,但是0.5 g/(kg.d)可以降低治疗成本,效价比较高。

高频振荡通气联合胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床研究

目的探讨高频振荡通气（HFOV）联合胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床治疗研究。方法选取我院2014年5月-2015年6月收治的50例新生儿气胸患者作为研究对象,随机分为观察组及对照组,各25例。观察组采用高频振荡通气（HFOV）联合胸腔闭式引流进行治疗。对照组采用常频通气（SIMV）联合胸腔闭式引流进行治疗。对两组患儿的临床疗效进行对比及评估。结果对比两组患儿接受治疗前的PaCO2、PaO2、FiO2及Lsc等指标,差异无统计学意义（P〉0.05）。患儿治疗12 h后,观察组的PaCO2、PaO2、FiO2及Lsc指标对比对照组均显著改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）。对照组患儿气胸消失时间是（26.8±6.45）h长于观察组（18.2±3.2）h,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论运用高频振荡通气（HFOV）联合胸腔闭式引流治疗新生儿气胸,患儿临床症状明显缓解,有效的促进患儿康复。

新生儿先天性神经梅毒的临床特征分析及随访研究

目的探讨新生儿先天性神经梅毒的临床特征,经青霉素治疗后随访患儿治疗效果。方法随机选择45例先天性神经梅毒新生儿作为研究组,选择同期来我院健康体检婴儿40例作为对照组。回顾性分析研究组患儿的主要临床症状及特征,所有患儿均采用青霉素治疗,合并其他疾病者给予对症治疗。对两组婴儿进行为期2年的系统随访,采用快速血浆反应素试验(RPR)评估治疗效果,对比两组婴儿身高、体重、神经心理发育情况。结果研究组患儿随访6个月RPR转阴率为62.2%,12个月转阴率为88.9%,24个月转阴率为95.6%。研究组患儿的身高、体重、DQ值均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿先天性神经梅毒临床症状复杂多样,无显著特异性,医生临床诊断时需要提高警惕。经治疗后,随着年龄的增加,患儿RPR转阴率逐渐提高,但是患儿的生长发育及神经心理发育受影响。

新生儿难治性化脓性脑膜炎的临床特点分析

目的:探讨新生儿难治性化脓性脑膜炎的临床特征。方法:回顾性分析2018年5月至2019年5月湖南省儿童医院新生儿科收治的90例新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料(一般资料、临床症状、实验室检查、治疗经过、头颅MRI、BAEP、眼底检查、脑电图等)。根据新生儿难治性化脓性脑膜炎诊断标准分为观察组28例(诊断为新生儿难治性化脓性脑膜炎)及对照组62例(新生儿化脓性脑膜炎)。采用/检验、秩和检验、^检验进行统计学分析。对新生儿难治性化脓性脑膜炎的相关影响因素采用Logistic回归分析。结果:①两组患儿发热、前囟饱满、外周白细胞异常、血小板降低、C-反应蛋白升高结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿惊厥、脑脊液白细胞计数增多、脑脊液蛋白含量增高、脑脊液糖含量降低、脑脊液和(或)血培养阳性比较差异有统计学意义(P<0.05);②发生惊厥、脑脊液糖含量降低、脑脊液蛋白含量增高、脑脊液和(或)血培养阳性是新生儿难治性化脓性脑膜炎的独立危险因素(P<0.05)。脑脊液白细胞计数增多是新生儿难治性化脓性脑膜炎的非独立危险因素(P>0.05);③两组患儿在视觉损伤结果方面比较差异无统计学意义;④在住院时间、听力损伤、脑电图异常结果方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于新生儿化脓性脑膜炎患儿,如病程中发生惊厥、脑脊液糖含量明显降低、脑脊液蛋白含量明显增高、脑脊液和(或)血培养阳性时,需考虑发生难治性化脓性脑膜炎可能。难治性化脓性脑膜炎出现听力损伤及脑电图异常比例高,预后相对较差。

新生儿肾小管酸中毒18例诊治分析

【目的】探讨新生儿肾小管酸中毒（Renal Tubular Acidosis，RTA）的诊治经验。【方法】回顾性分析1995年1月至2017年171本院诊治的18例RTA新生儿的临床资料，总结本病的临床特征、实验室指标及诊断与治疗方法。【结果】18例患儿中，男13例，女5例，发病日龄（9±16）d；体质量不增或下降18例，腹泻12例，发热12例，多饮多尿12例，呕吐11例，肺炎9例，败血症9例，皮肤干燥9例，反应差8例，少食7例，肌张力下降6例，贫血6例，腹胀1例；实验室检查发现电解质紊乱、代谢性酸中毒及反常性碱性尿，其中低血钠11例，低血钾12例，高血氯12例，低血钙2例；临床分型：肾小管远端型（Ⅰ型RTA）11例，肾小管近端型（Ⅱ型RTA）3例，混合型（Ⅲ型RTA）2例，高钾型（Ⅳ型RTA）2例；病因分型：原发型4例（22．2%），继发型14例（77．8%）。【结论】新生儿RTA少见且其表现无特异性，易被忽视，故应重视血气、电解质、尿常规检查结果，早诊断早治疗，预后较好。

发热新生儿脑脊液异常的相关因素分析

[目的]探讨发热新生儿脑脊液异常的独立危险因素。[方法]根据脑脊液检查结果将325例发热新生儿分为观察组与对照组，观察组79例，脑脊液检查结果提示异常，对照组246例，脑脊液检查结果提示无异常。收集两组新生儿的临床资料指标，对新生儿脑脊液异常的相关影响因素采用Logistic回归分析法进行分析。[结果]①单因素分析显示：两组患儿羊水浑浊、分娩方式、性别、Apgar评分、基础疾病、神经系统症状、尿常规结果、大便常规结果、血培养结果相比差异无统计学意义（P〉0．05），两组患儿胎膜早破、出生时体重、发热时日龄、最高体温、发热持续时间、感染类型相比差异有统计学意义（P〈0．05）。②Logistic回归分析显示：胎膜早破、发热时日龄≤14d、最高体温≥38．5℃、发热持续时间≥3d、细菌感染是新生儿脑脊液异常的独立危险因素（P〈0．05），出生时体质量≤2．5kg是新生儿脑脊液异常的非独立危险因素（P〉0．05）。[结论]发热新生儿，当其母亲妊娠期出现胎膜早破，或者发热时日龄≤14d，或者最高体温≥38．5℃，或者发热持续时间≥3d，或者诊断为细菌感染时，临床应尽早进行脑脊液检查，以对新生儿颅内感染进行早期诊断、早期治疗。

180例新生儿细菌性脑膜炎临床分析

目的通过新生儿细菌性脑膜炎的临床分析给临床工作指导。方法收集2014年11月1日-2016年6月1日在湖南省儿童医院新生儿科临床资料，根据日周龄分为四组，1—7d为A组，8—14d为B组，15～21d为c组，22～28d为D组。对临床治疗特点和治疗要点、预后进行分析。结果四组患儿在临床症状上，除发热有差异外，均无统计学差异，降钙素原、超敏CRP超敏c反应蛋白比较差异无统计学意义，脑脊液比较（白细胞、蛋白、氯化物）差异无统计学意义。血培养阳性率，第四组改D组高于第三组改C组，第一组改A组、第二组改B组、第三组改c组差异无统计学意义；并发症中差异无统计学意义，后遗症差异无统计学意义；在住院费用上，第四组和第三组差异有统计学意义，住院时间、治愈或好转率差异无统计学意义。结论新生儿细菌性脑膜炎症状缺乏特异性，需早期诊断，早期治疗，及时控制并发症的发展。

纤支境下肺泡灌洗术吸入性肺炎中的效果观察及护理

目的探讨纤支镜吸痰配合肺泡关系和对吸入性肺炎治疗的效果及护理相关问题。方法对112例具有误吸病史并经临床诊断确诊为吸入性肺炎患者,根据病历号单双分为观察组和对照组进行比较分析,比较治疗后患者CT检查、肺功能和血气变化,治疗过程中对患者进行针对性护理。结果观察组患者治疗一周后血气、肺功能相较对照组具有明显改善P<0.05。结论纤支镜配合进行肺泡灌洗术对吸入性肺炎治疗效果明显,可有效改善患者血气及肺功能情况,通过相应的针对性护理可预防并发症的产生确保患者顺利完成治疗。

重度COPD稳定期采用长期间歇NPPV治疗的综合护理干预

目的探讨对重度COPD稳定期采用长期间歇NPPV治疗的患者采取综合护理干预的效果,为临床护理提供参考依据。方法选取本院2010年3月-2012年3月收治的80例COPD患者,给予患者NPPV治疗,按照NPPV呼吸机治疗方式分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者在住院期间以及出院回家之后都做,即经综合护理干预后坚持长期间断NPPV呼吸机治疗,而对照组仅仅住院期间进行NPPV呼吸机治疗。比较两组患者的依从性、缺氧症状的缓解情况以及血气情况。结果经过治疗以及护理,两组患者在上机依从性、缺氧症状的缓解情况以及血气情况方面比较差异均有显著性(P均<0.05),通过综合护理干预后长期间断治疗的效果优于未长期间断治疗的效果。结论对于重度COPD稳定期采用长期间歇NPPV治疗的患者采取综合护理干预可以有效提高治疗效果,改善患者的缺氧症状,提高了患者的依从性,值得临床推广应用。

宫内窘迫新生儿行为神经测定评分分析

目的 了解宫内窘迫出生Apgar评分≥8分新生儿行为神经测定(NBNA)评分,以利早期评估,早期干预。方法 宫内窘迫但出生Apgar评分≥8分新生儿60例,对照组为同期无宫内窘迫出生Apgar评分≥8分新生儿60例,对照组为同期无宫内窘迫出生Apgar评分≥8分新生儿53例,于生后4～7天作NBNA评分。结果 宫内窘迫组评分低于对照组,两组差异有显著意义。结论 胎儿宫内窘迫可导致神经功能障碍,对曾有宫内窘迫但出生Apgar评分≥8分的新生儿应早期干预。

吸入性损伤气管切开术后的护理体会

吸入性损伤在临床上属于特殊烧伤，是由于在密闭环境中吸人火焰、有毒烟雾、化学毒气，热粉尘等造成的呼吸系统不同程度的损伤，气管切开为抢救的重要手段。我科自1997年至2000年共收治吸人性损伤患者30例行气管切开术者8例，经精心护理治疗，无一例因气管切开而发生相关并发症。

肺表面活性物质和吸入一氧化氮治疗36例足月儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的探讨足月新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床特点及观察吸入一氧化氮（NO）和肺表面活性物质（PS）在足月儿重症NRDS的疗效比较。方法回顾性选取该院2012年10月-2015年12月给予PS（实验组）治疗的36例足月儿NRDS病例的临床特征,均常规使用机械通气,观察使用PS后的疗效,同时选取符合条件的对照组36例予以NO吸入治疗,NO与机械通气同步使用,两者比较。结果实验组治疗后（4 h、12 h、24 h）,p H值较治疗前（0 h）改善,氧分压（PO2）升高、二氧化碳分压（PCO2）降低、吸入氧浓度（FIO2）下调、吸气峰压（PIP）（cm H2O）下调、R-way胸片分级改善,对照组治疗后（4 h、12 h、24 h）,p H值较治疗前（0 h）改善,PO2升高、PCO2降低、FIO2下调、PIP（cm H2O）下调、R-way胸片分级改善,与治疗前比较差异均有统计学意义（均P〈0.01）,且指标改善情况与使用（吸入）时间相关;对照组优于实验组,除治疗前0 h、治疗后24 h差异无统计学意义（P〉0.05）外,治疗后4 h、12 h各项指标差异均有统计学意义（P〈0.05）;对照组在预防并发症（感染,气胸,脑损伤）的发生率均低于实验组,差异有统计学意义（均P〈0.05）,在治愈、死亡率、住院时间和住院费用差异无统计学意义（P〉0.05）。结论吸入NO和使用PS治疗NRDS均有效,能够显著改善氧合功能,增加通气/血流比值,从而明显缓解临床症状,改善患儿的预后,在4～12 h时,吸入NO改善氧合和胸片情况,降低PCO2,下调机械通气参数PIP方面优于PS治疗;同时在减少患儿感染、气胸和脑损伤方面优于PS治疗。