腹腔镜小儿先天性胆总管囊肿根治术治疗体会

目的探讨腹腔镜下小儿先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的临床疗效、并发症预防。方法回顾性分析在我院治疗的8例先天性胆总管囊肿行腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料。结果其中I型6例、Ⅳ型2例;1例患儿中转开腹,余7例患儿均顺利完成手术,术后均恢复顺利,无大出血、胆漏、胰瘘、肠瘘等并发症发生。术后8~14 d出院。术后随访6~12个月,无吻合口狭窄、反流性胆管炎、粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿创伤小,疗效较满意。腹腔镜手术技巧熟悉程度与手术效率、降低并发症发生率有关。

PAI-1促进胆道闭锁肝纤维化的机制研究

目的探讨TGF-β1促纤维化信号通路中人纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1因子)在胆道闭锁肝组织中的表达规律,为揭示胆道闭锁肝纤维化机制提供理论依据。方法收集2010年1月至2016年7月在天津市儿童医院诊治的患儿,分别为正常尸检死于非肝胆系统疾病5例(正常对照组)、胆道扩张症25例(胆扩组)、胆道闭锁Kasai手术25例(Kasai组);同时收集2013年1月至2016年1月在天津市第一中心医院行肝移植手术患儿25例(移植组),通过HE染色观察组织结构、细胞形态、肝脏纤维化程度;通过免疫组化检测Smad3、P-Smad3及PAI-1表达。结果 HE染色结果:对照组肝脏无纤维化;胆扩组肝脏少许炎细胞浸润,少许纤维细胞增生,无胆管增生及明显纤维化; Kasai组肝脏纤维细胞、胶原纤维大量增生,出现大量桥接纤维化现象;移植组肝脏大量纤维组织增生,假小叶形成,肝硬化。免疫组化:(1)四组中Kasai组Smad3、P-Smad3及PAI-1含量表达明显高于其他三组(P <0. 001),三种蛋白在Kasai组的表达与其他三组比较差异有统计学意义(P <0. 001)。(2)均值关系:Smad3含量高于P-Smad3含量,而P-Smad3与PAI-1含量相当。(3)Kasai组肝小叶内PAI-1含量(0. 03±0. 01)高于门管区(0. 002±0. 001),差异具有统计学意义(t=13. 76,P <0. 000)。结论 PAI-1在Kasai组中表达最高,而在移植组中表达降低,说明其在胆道闭锁早期肝纤维化中具有促纤维化作用,随着肝纤维化程度加重,其促纤维化作用逐渐减低。

先天性肌性斜颈的手术治疗

先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩所致的常见畸形, 是小儿整形外科的代表性疾病之一.表现为头面部和颈部的不对称畸形,并且随着年龄增长畸形逐渐加重, 对患儿的心理、生理、学习和生活均有影响.

先天性胆道扩张症术后损伤性胰腺炎的控制

目的分析胆道扩张症术后发生胰腺炎的原因,探讨减少术后损伤性胰腺炎发生的控制措施。方法总结2010年7月—2014年3月贵阳市儿童医院22例先天性胆道扩张症患者资料,男8例,女14例;年龄6个月~6岁零9个月。其中8例发生术后损伤性胰腺炎者为研究组,余14例未发生者为对照组。均行扩张胆总管切除、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术。全部患儿术后均获定期门诊及电话随访,随访时间为3个月~3年,对随访的患儿进行全面体检,常规检查血、尿淀粉酶,了解其变化,B超检查了解胰腺恢复情况以及肝内、外胆管扩张情况。结果22例中8例术后1、4 d血淀粉酶,1、4、7 d尿淀粉酶较其余14例明显升高（P〈0.05）,同时伴低热,白细胞增高,考虑为术后损伤性胰腺炎,经使用胰酶抑制剂以及抗炎治疗4~9 d天恢复正常。全部患儿随访生长发育良好,2例转氨酶偶有升高,后逐渐好转,无胰腺炎、逆行性胆管炎发作患儿。B超检查未见肝内、外胆管扩张情况。结论先天性胆道扩张症患儿早期接受囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,术中仔细操作,注意囊肿减压,中断胰胆管合流,术后配合胰酶抑制剂治疗,可降低术后损伤性胰腺炎发生。

腹腔镜小儿阑尾切除术150例临床疗效

用腹腔镜技术治疗急性阑尾炎，具有创伤小、恢复快、并发症少、术后腹壁疤痕不明显等优点，已经被广大小儿外科医师和患儿家长所接受。但腹腔镜技术与其它技术一样，有自身的局限性。笔者在本院开展小儿腹腔镜阑尾切除手术共150例，效果满意，现报告如下。

改良“胸、肋骨V形截骨内固定术”治疗小儿漏斗胸

漏斗胸是胸骨及两侧的肋软骨后弯，致胸廓凹陷的先天性发育畸形。由于胸骨至胸椎的距离缩短，对心肺产生压迫症状，可引起心肺功能的损害［１，２］，影响小儿的生长发育。而外观上的缺陷可导致小儿的心理发育障碍。因此，小儿漏斗胸的手术治疗是非常必要的。我院于１９９...

胆道闭锁胆汁湖形成与预后关系研究

目的 选取接受肝移植胆道闭锁患儿自体肝组织,观察胆汁湖结构,对比患儿临床指标及肝组织病理变化,探讨胆道闭锁患儿Kasai术后肝内胆汁湖形成与临床疾病进展之间的关系.方法 收集2012年1月至2013年12月16例Kasai术后接受肝移植的胆道闭锁患儿的自体肝脏标本,8例存在胆汁湖肝脏标本作为研究组,8例无胆汁湖肝脏标本作为对照组.分别从自体肝组织胆汁湖部位,肝脏左叶、右叶及肝门处取材,蜡块包埋,组织切片,应用HE染色及CK 19免疫组织化学染色方法,观察胆汁湖形态结构改变;同时收集患儿临床资料,分析胆汁湖形成对患儿Kasai术后临床疾病进展的影响.结果 研究组Kasai手术日龄（44～86 d）和肝移植年龄（216～1095 d）均低于对照组,其中肝移植年龄差异有统计学意义（P＜0.05）.胆汁湖多出现在肝右叶,肝左叶少见,发生于左、右叶的胆汁湖常靠近肝门部位.胆汁湖形状分为不规则或多角形和类圆形,研究组中多角形5例（62.5％）,直径较小（0.5～3.0） cm,内壁被覆纤维组织,胆湖内可见结石,并有较多炎细胞浸润,胆湖周围纤维组织增生较重,胆管增生不明显;类圆形3例（37.5％）,直径较大（1.3～5.0）cm,胆湖内结石少见,炎细胞浸润较重,胆湖周围胆管轻度增生.研究组中4例多角形胆湖患儿术后胆管炎反复发生,黄疸持续不退,胆汁湖形成早,肝功能恶化快,尤其是TBIL、DBIL和γ-GT升高程度明显高于其他患儿,肝移植时间都在1岁以内.结论 胆汁湖的出现是增加胆管炎发生风险的密切相关因素,出现肝内胆湖情况其肝脏功能衰竭进展较快,尤其是多角形胆汁湖,提示应尽早行肝移植手术.