重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的:探讨提高重症心脏瓣膜病外科治疗成功率、降低死亡率的方法。方法:回顾总结2015年1月-2018年12月我院重症瓣膜病手术治疗患者42例临床资料。结果:术后3例死亡,死亡率7.14%,2例死于多器官功能衰竭,1例死于肺部感染、急性肾功能衰竭,其余均好转出院。术后随访6-48个月,4例患者术后再发心衰,其中1例住院期间因华法林抗凝不足并发脑梗,经治疗后均好转出院,其余患者均恢复良好。结论:充分的术前准备,缩短手术时间,提高手术技术,精细化的术后管理,是重症瓣膜病治疗成功的关键。

右心室罕见黏液瘤一例

病人,女,54岁。发现心脏肿瘤10余年,晕厥3天于2018年12月3日入院。体格检查:心前区无隆起及凹陷,心界无扩大,心率76次/分,心律整齐,三尖瓣听诊区闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心脏彩超检查提示右房右室内径正常,右室流出道壁上见4.1 cm×3.1 cm等回声,边界清,回声欠均匀,其内见点状强回声(图1),随心动周期左右稍摆动,三尖瓣轻度反流。心脏双源CT检查提示右心室内充盈缺损(图2)。

65岁以上患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的临床疗效分析

目的分析65岁以上患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的临床疗效。方法选取自2019年01月至2020年12月的65岁以上心脏瓣膜病合并冠心病患者25例,同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术,回顾性分析临床疗效。结果25例患者经手术后取得良好的临床疗效,心功能明显改善。结论针对65岁以上心脏瓣膜病合并冠心病患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的临床疗效良好,值得在临床推广应用。

经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果分析

目的探讨经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果。方法收集2017年1月至2021年6月泰州市人民医院77例前纵隔肿瘤患者行胸腔镜胸腺扩大切除的临床资料,其中26例经剑突下入路(剑突组),51例行经肋间入路(肋间组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量,术后胸腔引流量、疼痛评分、胸管留置时间、并发症和术后住院时间等指标。结果剑突组患者术中出血量、术后胸腔引流量、术后胸管留置时间、术后疼痛评分、术后住院时间均少于肋间组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤是一种安全可靠的手术方式,具有创伤小,恢复快等优势,临床值得推广。

体外循环及非体外循环对冠状动脉搭桥术患者围手术期炎症反应及疼痛的影响

目的探讨体外循环及非体外循环对冠状动脉搭桥术患者围手术期炎症反应及疼痛的影响。方法收集2018年12月至2021年12月于泰州市人民医院与上海交通大学医学院附属第一人民医院行冠状动脉搭桥术(CABG)的150例患者的临床资料,按照其接受术式的不同分为非体外组[n=78,采用非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass surgery,OPCAB)]与体外组(n=72,采用CABG)。比较两组患者的手术指标,包括血管桥数、气管插管时间、手术时间、住院时间、住院费用。术前、术后3 d、术后7 d比较两组患者的炎症因子水平,包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)。术前、术后12 h、术后24 h,比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分。术前、术后7 d、术后3个月评估两组患者心功能指标,包括左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心射血分数(LVEF)。统计两组患者术后近期不良反应发生情况,包括心律失常、肾功能不全、神经系统症状、肺不张。结果非体外组患者气管插管时间、手术时间、住院时间和住院费用均低于体外组患者(P<0.05)。术后3、7 d,两组患者血清TNF-α、IL-2水平均明显高于本组术前,但非体外组患者上述指标均明显低于体外组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后12、24 h,两组患者VAS评分均明显高于本组术前,但非体外组患者VAS评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后7 d和术后3个月,两组患者LVEDD均明显低于本组术前,LVEF均明显高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.01);术后3个月,非体外组患者的LVEDD明显低于体外组患者,LVEF明显高于体外组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。非体外组患者术后近期不良反应总发生率为5.13%(4/78),低于体外组患者的15.28%(11/72),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于CABG,OPCAB能够显著加快患者术后转归,改善患者围手术期的炎症状态、疼痛症状及心功能,降低患者术后近期不良反应发生率,值得临床推广应用。

原发性心包恶性间皮瘤一例

病人,男,67岁,因胸闷、气喘3个月,加重2周于2021年10月22日入院。3个月前开始出现胸闷、气喘不适,活动后明显,伴心慌、乏力、头晕,反复发作,未予重视,2周前上述症状进行性加重,在当地医院查胸部CT:心包积液,两侧中等量胸腔积液,左下肺感染,动脉粥样硬化。心脏彩超:左心功能减低,心包大量积液。为进一步治疗就诊于我院心内科,拟“心包积液”收住入院。体格检查:体温36.3℃,呼吸20次/分,脉搏90次/分,血压130/80 mmHg。

胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症临床效果与安全性的荟萃分析

目的评价胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的临床效果和安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库中比较胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的相关文献。检索时间均为建库至2021年5月30日。由两名评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量,采用RevMan5.4软件进行荟萃分析。结果最终纳入14篇文献,均为回顾性队列研究,共594例患者,其中胸腔镜组261例,开胸组333例。荟萃分析结果显示:与开胸手术相比,胸腔镜手术时间显缩短(MD=–9.48,95%CI:–18.63~–0.33,P=0.04)、术中出血量明显减少(MD=–60.88,95%CI:–113.64~–8.12,P=0.02)、术后胸管留置时间明显缩短(MD=–1.58,95%CI:–2.60~–0.56,P=0.02)、术后并发症明显减少(OR=0.54,95%CI:0.32~0.92,P=0.02)、术后住院时间明显降低(MD=–2.13,95%CI:–3.50~–0.77,P=0.002)。两组在术后胸腔引流量方面差异无统计学意义(MD=–67.61,95%CI:–247.93~112.71,P=0.46)。结论胸腔镜手术治疗肺隔离症安全可行,具有手术时间短、术中出血量少、术后胸管留置时间短、并发症少、住院时间短等优势。