静脉麻醉下宫腔镜日间手术的临床观察

日间手术在国际上已形成较成熟的管理模式,而我国尚处于起步阶段。近年来,国家卫生计生委正大力推进日间手术的发展。日间手术能为患者提供优质、安全、价廉、便捷的医疗服务,简化就医流程,降低医疗成本,有效避免了医疗资源的浪费。Brebbia等认为面对日趋增加的医疗费用,结合日间手术,更能体现现代医疗发展的模式。

不同剂量纳布啡联合芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者术后镇痛的效果分析

目的探讨纳布啡联合芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者的术后镇痛效果及适宜的配制剂量。方法选择2017年7-12月在我院行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术,术后自愿要求行经静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的患者160例,采用随机数字表法分为4组(n=40):纳布啡40 mg组(N_1组)、纳布啡60 mg组(N_2组)、纳布啡80 mg组(N_3组)、曲马多1 000 mg组(Q组),分别与芬太尼0.2 mg、昂丹司琼8 mg、地塞米松10 mg及生理盐水配制为100 m L镇痛泵液。比较4组患者术后6、24、48 h VAS评分、Ramsay评分、补救镇痛率及不良反应。结果术后各时间点VAS评分及补救镇痛率N_1组明显高于其余3组(P<0.05),而N_2、N_3、Q组间差异无统计学意义(P>0.05)。N_3组最高Ramsay评分及嗜睡发生率明显增高(P<0.05)。Q组术后恶心、呕吐发生率较高(P<0.05)。结论 60 mg纳布啡联合0.2 mg芬太尼PCIA用于腹腔镜下子宫肌瘤挖除术能取得满意的镇痛效果,且不良反应发生率低。

超声引导下阴部神经阻滞在分娩镇痛及会阴保护中的临床效果观察

目的探讨超声引导下阴部神经阻滞用于分娩镇痛的效果及会阴保护作用。方法选取2017年7-12月在我院经阴道分娩的初产妇80例,采用随机数字表法分为两组(超声组与盲探组),每组各40例。评价超声下阴部神经解剖结构清晰度,比较两组产妇第二、三产程的镇痛效果、会阴保护情况、器械助产率及阴部神经阻滞相关并发症等指标。结果超声组产妇的阴部神经解剖结构清晰度优良率达95%,两组产妇阴部神经阻滞后疼痛均得到明显缓解(P<0.05);超声组产妇的第二、三产程镇痛效果均优于对照组(P<0.05);超声组产妇会阴撕裂伤程度、会阴侧切率及局部血肿发生率均明显低于盲探组(P<0.05);两组产妇器械助产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论第二产程应用超声引导行阴部神经阻滞能够发挥良好的分娩镇痛效果及会阴保护作用,降低局部血肿的发生率,有利于产妇的分娩后恢复。

经皮穴位电刺激联合超声引导下阴部神经阻滞在分娩镇痛中的临床研究

目的:探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)联合超声引导下阴部神经阻滞对阴道分娩产妇镇痛效果及妊娠结局的影响。方法:选取2021年7月至2022年1月在重庆市妇幼保健院经阴道分娩的初产妇106例,采用随机数字表法分为2组(经皮穴位电刺激联合超声引导下阴部神经阻滞为TP组,单纯硬膜外镇痛为EP组),每组53例。观察产妇在干预前(T_(0))、宫口开至6 cm(T_(1))、胎头着冠时(T_(2))的VAS评分,检测各时点β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)浓度,比较2组产程时长,新生儿1 min Apgar评分、会阴情况及分娩后并发症。结果:2组产妇VAS评分自镇痛开始后均明显降低(P<0.01),且在不同时点VAS评分降低程度不一样;EP组VAS评分在T_(1)时低于TP组,在T_(2)时高于TP组(P<0.05);与EP组相比,TP组β-内啡肽浓度在T_(1)、T_(2)时增高(P<0.05);TP组产妇的第一产程活跃期及第二产程时间短于EP组,产妇会阴侧切率明显低于EP组(P<0.05),2组器械助产率及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TEAS镇痛效果在第一产程不如硬膜外阻滞明显,但TEAS联合超声引导下阴部神经阻滞可减轻全产程产痛至产妇耐受的程度,具有缩短产程及会阴保护作用,对母婴无不良影响,尤其当产妇不适用椎管内镇痛时,可作为一种安全、有效的多模式镇痛方案应用于临床。

不同给药方式硬膜外分娩镇痛的临床观察

孕妇在妊娠晚期胎头逐渐入盆,可能压迫直肠和膀胱,当孕妇进入第一产程,在宫缩发动后,许多初产妇可因增大的子宫刺激直肠而感到难以忍受的肛门部坠胀感,加上分娩的剧烈疼痛使得社会因素所致剖宫产率大大提高。

无创连续血红蛋白监测在手术中的应用

目的探讨无创连续血红蛋白监测技术的准确性,实用性。方法选择全身麻醉下接受腹部择期手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。同时记录经桡动脉血测定总血红蛋白(tHb)与无创脉搏血红蛋白值(SPHb)。将tHb与SPHb进行相关性分析和一致性比较。结果 180对配对数据中Pearson相关分析表明SPHb与tHb具有良好的相关性(r=0.894),Bland-Altman研究显示tHb与SPHb有很好的一致性,一致性界限范围是-1.3～2.2 g/dl。结论无创连续血红蛋白监测技术准确性良好,比间断血红蛋白测定具有更高的时效性,能更好管理手术中的输血。

气管肿瘤手术病人麻醉处理的回顾性分析

目的:分析我国气管肿瘤手术病人的临床资料,总结该类病人的麻醉处理方式。方法:检索中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,收集2001年至2011年报道的气管肿瘤手术病例30例。分析该类疾病的临床症状,辅助检查,麻醉方式,治疗及转归。结果:我国报道的气道肿瘤患者以青中年男性为主,早期常被误诊为哮喘,确诊时多已存在不同程度呼吸困难症状;辅助检查是胸部CT与纤支镜相结合;术中麻醉通气方式主要根据患者症状和肿瘤的位置决定,术后多在手术室拔除气管导管,预后均可。结论:术前的正确评估,麻醉插管方法的正确选用,术中及术后加强监护等围麻醉期处理是手术成功的重要保障。

罗库溴铵不同给药方式对腹部手术术后拔管的影响

目的比较腹部手术中罗库溴铵不同给药方式对术后拔管的影响。方法2010年1月-2011年6月，选取我院全麻下行开腹手术的患者共110例，随机分成罗库溴铵间断给药组（对照组）和持续泵注组（观察组），分别记录神经肌肉阻滞的最大阻滞时间及起效时间、恢复过程，并记录罗库溴铵的用药量。结果在用药后起效时间、肌松维持时间、用药量、平均泵注速率上，两组患者差异有统计学意义（P〈0．05）；停药后观察组的肌松恢复过程明显快于对照组（P〈0．01）。结论持续泵注肌松药罗库溴铵可为腹部手术提供满意的肌松条件，且停药后肌松恢复过程明显缩短是腹部手术“快通道”麻醉的理想用药方式。

曲马多、舒芬太尼分别与丙泊酚联合在宫腔镜手术静脉麻醉诱导中的应用效果对比观察

目的比较曲马多、舒芬太尼分别与丙泊酚联合在宫腔镜手术静脉麻醉诱导中的应用效果。方法回顾2014年1月~2016年12月于我院接受宫腔镜日间手术的5 782例患者的临床资料。根据麻醉诱导用药分为采用曲马多联合丙泊酚的A组2 781例和采用舒芬太尼联合丙泊酚的B组3 001例。(1)比较两组丙泊酚总用量、手术时间及苏醒时间。(2)比较两组患者给药前、给药后1 min、给药后5 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧分压(Sp O2)。(3)比较两组患者术中呼吸抑制、低血压、心动过缓及术中体动的发生情况。(4)比较两组术后不良反应发生情况及离院时间。结果 (1)A组丙泊酚总用量大于B组(P<0.05)。(2)与给药前相比,两组患者给药后1、5 min的MAP、HR、RR均明显下降(P均<0.05),且B组给药后1 min的MAP、HR、RR低于A组(P均<0.05)。(3)A组术中体动发生率高于B组(P<0.05),呼吸抑制及低血压发生率均低于B组(P均<0.05)。(4)A组呼吸抑制发生率低于B组,中重度疼痛发生率高于B组(P均<0.05),术后呕吐发生率两组相比P>0.05。其余指标两组相比P均>0.05。结论舒芬太尼联合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉诱导中的应用效果优于曲马多联合丙泊酚。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果及对患者血流动力学的影响。方法选取择期妇科腹腔镜手术的120例老年患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例,观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,对照组采用芬太尼静脉复合麻醉,比较两组患者麻醉效果和血流动力学情况。结果 1观察组患者麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间均显著低于对照组(P<0.05);2对照组患者插管后1 min、气腹10 min HR、SBP、DBP明显增高(P<0.05),观察组患者麻醉诱导前、插管后麻醉诱导前、插管后1 min、气腹10 min、术中30 min、术毕30 min,HR、SBP、DBP组内比较差异均无统计学意义(均P>0.05),麻醉前、中、后血流动力学平稳。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中起效快,安全性高,有助于保证麻醉过程中血流动力学稳定。

睡眠平衡治疗中丙泊酚对血流动力学和心率变异性的影响

目的观察丙泊酚持续输注过程中心血管系统功能改变。方法对28例难治性失眠患者实施丙泊酚麻醉,观察麻醉中心率、血压、心率变异性等指标的改变。结果丙泊酚输注2h过程中,心率逐渐增加,血压先迅速下降再逐渐上升,心率变异性指标中LF和TP均迅速下降,然后逐渐上升。结论丙泊酚对交感神经功能抑制较弱,丙泊酚输注过程中交感神经活性可逐渐增强并引起心血管状态改变。

丙泊酚对顽固性失眠患者的脑电超慢涨落图的影响

目的观察丙泊酚睡眠平衡治疗后顽固性失眠患者脑内神经递质活动的变化。方法对32例顽固性失眠且内科治疗效果不佳的患者实施丙泊酚睡眠平衡治疗,每晚2 h,持续3 d,采用脑电超慢涨落技术对治疗前后的脑内神经递质分别进行检测。结果32例患者脑内GABA和NE活动水平偏低,经睡眠平衡治疗后明显提高(P<0.05),LSEQ各项指标明显改善,患者睡眠满意率为43.8%。结论顽固性失眠患者脑内神经递质存在GABA和NE的活动水平偏低,丙泊酚睡眠平衡治疗后可以提高它们的活动水平,同时失眠症状也有改善。

硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞分娩镇痛的效果

目的探讨硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞的分娩镇痛方案对产妇分娩疼痛、产程及保护会阴完整性的临床效果。方法选择2017年6—12月于本院要求行分娩镇痛的初产妇107例,年龄22～30岁,BMI 20～39.9 kg/m^2,ASAⅡ级。随机分为硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞组(T组,n=54)和单纯硬膜外阻滞组(C组,n=53)。所有产妇在宫口扩张至3 cm时行硬膜外穿刺置管并连接镇痛泵。T组产妇在宫口开全时夹闭镇痛泵,并行超声引导下双侧阴部神经阻滞。C组产妇直至第三产程结束时停用镇痛泵。记录两组产妇宫口扩张至3 cm、硬膜外阻滞后30 min、胎头着冠时和会阴缝合时的VAS评分;记录第二产程时间,使用器械助产、会阴侧切情况和会阴撕裂程度;记录产妇分娩后24 h内局部血肿、局麻药中毒、蛛网膜穿破和大小便失禁等不良反应发生情况。结果与硬膜外阻滞后30 min比较,胎头着冠时T组VAS评分明显降低(P<0.05)、C组明显升高(P<0.05)。胎头着冠和会阴缝合时T组VAS评分明显低于C组(P<0.05)。T组第二产程时间明显短于C组(P<0.05),会阴侧切率明显低于C组(P<0.05),会阴撕裂程度明显轻于C组(P<0.05)。两组使用器械助产率差异无统计学意义。所有产妇均未发生局部血肿、局麻药中毒、蛛网膜穿破、大小便失禁等不良反应。结论硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞较单纯硬膜外阻滞能更有效地缓解分娩疼痛,缩短产程,减少会阴损伤,保护会阴完整性。

舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对行剖宫产术患者免疫功能及应激指标的影响

目的:探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对行剖宫产术患者免疫功能及应激指标的影响。方法:选取2017年1月至2018年5月重庆市巴南区人民医院收治的拟行硬膜外麻醉的剖宫产术患者80例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者给予0.75%罗哌卡因麻醉,观察组患者给予舒芬太尼复合0.75%罗哌卡因麻醉。观察两组患者的麻醉效果、免疫指标水平、术中并发症发生情况、新生儿窒息情况及Apgar评分,比较麻醉前(T_0)、给药10 min时(T_1)、切皮时(T_2)、胎儿取出时(T_3)及拔管时(T_4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平。结果:观察组患者麻醉起效时间和镇痛持续时间明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者肌松评分的差异无统计学意义(P>0.05)。T_1、T_2、T_3及T_4时,观察组患者MAP、HR水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者各时间点MAP、HR水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。T_2、T_3及T_4时,两组患者血清Cor、NE水平较T_0时明显升高,但观察组患者血清Cor、NE水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术毕、术后3 d,两组患者外周血CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平较术前明显降低,但观察组患者CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组患者术中并发症发生率分别为5.00%(2/40)、10.00%(4/40),差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿窒息率、1及5 min Apgar评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼能够提高行罗哌卡因硬膜外麻醉剖宫产术患者的麻醉效果,减弱患者术中血流动力学波动,降低机体应激反应,改善术后免疫功能。

多媒体在作文教学中的使用

在“减负”呼声日益高涨的今天，计算机在课堂教学中的应用也日益广泛、深入，不少学校能自己制作课件，设计程序，在课堂上运用，令人耳目一新，达到较好的效果。然而，如果教师缺乏现代教育思想，仍扮演课堂的统治者，学生被动接受来自教师、教材、多媒体各方面的灌输，成了一个知识容器。那么，计算机就不能发挥其优势。

先天性高位气道阻塞综合征行胎儿镜手术联合EXIT麻醉处理1例

孕妇,年龄30岁,体质量73 kg。既往有多囊卵巢综合症,体外受精-胚胎移植术后妊娠。孕24周彩超提示胎儿双肺体积增大,实质回声增强,胸围/腹围比例增大,膈肌低平,心胸比例减小,考虑肺发育异常,不除外高位气道梗阻。孕29周MRI提示胎儿会厌部梗阻,梗阻部位以下主气管最宽处约4.7 mm,双侧胸腔饱满,双侧膈肌变平,考虑先天性高位气道阻塞综合征(CHAOS)。考虑胎儿因气道梗阻,肺内液体积聚影响肺发育,拟行胎儿镜下胎儿气道梗阻激光切开术。

丙泊酚对卵巢癌细胞侵袭转移的作用机制研究

目的观察丙泊酚对卵巢癌细胞侵袭、转移的影响,并探讨相关机制。方法取对数期OVCAR3细胞,随机分为溶剂对照组(0.1%二甲亚砜),低、中、高3个剂量实验组(5,10,20μg·mL^(-1)丙泊酚),联合组[0.5μmol·L^(-1)信号转导及转录激活子3(STAT3)激活剂(colivelin)+20μg·mL^(-1)丙泊酚],培养24 h。用Transwell实验检测细胞侵袭能力;划痕实验检测细胞迁移能力。结果溶剂对照组、高剂量实验组和联合组的穿膜细胞数/视野分别为(125.40±15.87),(42.20±4.17)和(64.40±7.83)个;这3组的细胞迁移率分别为(72.59±8.36)%,(17.03±2.57)%和(35.07±6.52)%。溶剂对照组与高剂量实验组比较,高剂量实验组与联合组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论丙泊酚可抑制卵巢癌细胞侵袭、迁移及血管生成,推测与抑制JAK2/STAT3通路有关。

肾上腺素成功抢救肝移植术中心搏骤停50min患者1例

心搏骤停是临床经常遇到的最紧急和苊重状态，肾上腺素一直是心肺复苏（CPR）中不可替代的一线药物，适用于各种类型的心搏骤停。现将本院应用大剂量肾上腺素成功抢救1例肝移植手术中反复心搏骤停病例报告如下。

丙泊酚对失眠患者睡眠周期性肢体活动的影响

目的观察丙泊酚持续输注对睡眠周期性肢体活动(PLMS)的抑制作用。方法对32例顽固性失眠患者在自由睡眠(自由睡眠组)和丙泊酚全身麻醉(丙泊酚组)两种情况下实施睡眠监测,观察脑电图以及肌电图改变。结果两组均有部分患者发生睡眠周期性肢体活动。两组之间的发病率和睡眠周期性肢体活动指数均无明显差异,睡眠周期性肢体活动期间患者脑电图无异常改变。结论临床浓度的丙泊酚对PLMS无明显抑制作用。