腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素及治疗进展

血清肿是发生于组织间隙、潜在腔隙、手术腔隙的无菌炎症反应,腔隙内渗出物聚集形成液体团块,可以引发疼痛、蜂窝组织炎、感染等。几乎所有腹腔镜腹股沟疝修补术患者均会在术后出现血清肿,本文对腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素进行文献汇总及分析,以供临床治疗参考。

胃肠道恶性肿瘤患者腹腔镜手术术后对下肢深静脉血栓形成的影响

目的分析结胃肠道恶性肿瘤病人进行腹腔镜手术后发生下肢深静脉血栓的影响因素。方法选取2016年1月至2018年12月间在我们进行腹腔镜手术的胃肠道恶性肿瘤患者78人。根据腹腔镜术后是否发生深静脉血栓分为血栓组(n=11)与对照组(n=67)。采用Logistic回归分析寻找下肢深静脉血栓发生的影响因素。结果多因素Logistic回归结果表明手术时间(OR:1.036,95%CI:1.018-1.094)、血浆D二聚体(OR:1.203,95%CI:1.056-2.036)以及术后卧床时间(OR:2.106,95%CI:1.418-2.742)均是产生血栓的影响因素(P<0.05)。结论胃肠道恶性肿瘤病人进行腹腔镜手术时应减少手术时间、术后卧床时间以及血浆D二聚体的浓度,以预防下肢深静脉血栓的形成。

胃肠外科腹腔镜技术在基层医院“复制”的学习曲线

目的探讨胃肠外科腹腔镜技术在基层医院复制的学习曲线。方法选取2014年9月—2016年9月来该院行腹腔镜胃手术患者37例,另选取同时间段来该院行腹腔镜结直肠手术患者37例,收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析,对两组患者治疗有效率及治疗满意度进行对比分析。结果所有患者均成功完成腹腔镜手术,胃癌患者手术时间为3~4 h,结直肠癌患者手术时间为2~4 h,所有患者在围手术期未出现严重的并发症。术后有1例患者因结直肠癌死于胃瘫。胃肠手术组治疗有效率为70.3%,结直肠手术组治疗有效率为78.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,胃部手术组护理满意度为89.2%,结直肠组护理满意度为91.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在开腹手术基础上,对解剖技术熟练掌握,并借鉴他人成功的腹腔镜胃肠手术经验及手术组医务人员之间的默契合作是基层医院开展腹腔镜胃肠手术学习曲线"复制"的关键。

原位保留甲状旁腺在甲状腺乳头状癌手术中的选择性应用分析

目的探讨原位保留甲状旁腺在甲状腺乳头状癌手术中的选择性应用体会。方法选取2014年8月—2016年8月来该院行甲状腺乳头状癌手术治疗患者66例,收集患者的临床资料并对其进行回顾性分析。结果66例患者中发现原位保护上甲状旁腺116个。患者术后淋巴结阳性的有43例(65.15%),转移淋巴结共有134个。术后患者中出现低钙血症的有19例(28.79%),甲状旁腺素降低的有24例(36.36%)。该组研究中未出现永久性甲状旁腺功能低下,患者若需要静脉补钙,最长时间为9 d,多数患者不超过1周。结论对甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术(TT)联合双侧中央区颈清扫术(BCD)可对患者甲状旁腺的血供进行有效辨认及保护,是预防患者出现甲状旁腺功能低下的有效手段。

双极电凝镊结合甲状旁腺激素快速检测对甲状腺手术中甲状旁腺的保护研究

目的研究双极电凝镊结合甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)快速检测对术中甲状旁腺的保护效果。方法选择2020年2月至2021年8月麻城市人民医院收治的采用开放性甲状腺手术治疗的甲状腺肿瘤患者205例,随机分为对照组(n=102)和干预组(n=103)。对照组患者采用常规术式,手术主刀医师使用超声刀并且凭经验和肉眼判断甲状旁腺,干预组则使用双极电凝镊并实施PTH快速检测。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院总时间、PTH值、血清钙值、甲状旁腺功能低下发生率及生命质量。结果对照组患者的手术时间为(201.84±16.37)min,术后引流量为(80.46±7.69)ml,干预组患者的手术时间、术后引流量分别为(153.09±11.82)min、(51.37±4.75)ml,差异有显著性(P<0.05);两组患者术中出血量、住院总时间比较,差异无显著性(P>0.05)。术后第3天对照组患者的PTH值为(5.83±0.54)pg/ml,血清钙值为(1.90±0.15)mmoL/L,干预组患者的PTH值、血清钙值分别为(11.06±0.97)pg/ml、(2.07±0.16)mmoL/L,均显著高于对照组(P<0.05);术后1个月两组患者的PTH值、血清钙值比较,差异无显著性(P>0.05)。术后对照组患者的暂时性甲状旁腺功能低下发生率为77.45%(79/102)、永久性甲状旁腺功能低下发生率为4.90%(4/102),干预组则分别为51.46%(56/103)、0,均显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者的甲状腺癌特异性生命质量量表得分为(19.70±1.52)分,干预组为(22.07±1.83)分,显著高于对照组(P<0.05)。结论在开放性甲状腺手术中采用双极电凝镊和PTH快速检测技术,有利于缩短手术时间,减轻机体损伤,更好地保护甲状旁腺,并且改善生活质量。

加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复及免疫功能的影响。方法选取我院2016年7月—2018年3月收治的行腹腔镜胃癌根治术患者72例作为研究对象。采用随机数字表法,将其分为对照组与观察组,每组各36例。对照组接受常规围术期管理,观察组采用加速康复外科围术期管理,对两组患者术后康复情况及免疫功能进行观察。结果观察组患者术后首次排气时间、进食时间、住院时间、疼痛程度,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术前的CD8+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3d时,两组患者的免疫指标均有下降,但观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科用于腹腔镜胃癌根治术围术期可促进术后康复,也能保护机体免疫功能。

直肠癌应用腹腔镜辅助下经肛门手术的效果

目的对比中低位直肠癌应用腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的临床疗效。方法将我院2015年6月—2018年1月收治的72例中低位直肠癌患者根据手术方法不同分为A组与B组,每组36例,A组接受腹腔镜全直肠系膜切除术治疗,B组行腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗,对两组手术情况及术后并发症情况进行观察。结果 B组手术时间比A组更长,胃肠道恢复时间、下床时间、出院时间均短于A组,术中出血量少于A组(P<0.05);B组保肛率较A组高(P <0.05),两组术后并发症发生率及肠系膜切除完整度差异无统计学意义(P> 0.05)。结论腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌创伤较小,也能提高保肛率。

基层医院推行肿瘤规范化治疗面对的问题

目前，肿瘤性疾病仍然是多发病常见病难治病，严重影响人民群众的健康生活，新的时期肿瘤专科的规范化治疗在全国是一个迫切而现实的问题，特别是对于我们这个以农民为主而且地广人多的大国，基层医院肿瘤专科规范化治疗面临的问题更为突出。在新的医疗保障体系的完善和支持下，城乡低收入人群往往是就近到当地基层二级医院就诊，基层医院担负着最直接的诊疗任务，作为首次接诊的基层医院对肿瘤的规范化治疗起着至关重要的作用。作为基层医院的一名年青医生，我体会颇深。

顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗中晚期食管癌疗效分析

目的评价顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法计算机检索中国知网全文数据库(CNKI)和万方数据库,收集以顺铂联合5-氟尿嘧啶为干预措施治疗中晚期食管癌的随机对照试验研究(RCT)。对纳入研究进行方法学质量评价,提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,共578例中晚期食管癌患者。其中试验组301人,对照组277人。Meta分析结果显示,试验组总有效率和3年生存率分别是对照组的1.2倍和2.16倍(P<0.05)。结论顺铂联合5-氟尿嘧啶结合放疗治疗中晚期食管癌,能有效提高总体有效率及3年生存率。但纳入研究的试验方法学质量较低,有必要开展放化疗治疗中晚期食管癌的长期随访。

不同疝修补术治疗腹股沟疝效果比较

目的比较不同疝修补术治疗腹股沟疝的治疗效果。方法选择2015年6月-2016年6月于该院就诊的腹股沟疝患者200例,将所有患者随机分为试验组和常规组各100例。试验组患者选择腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)进行治疗,常规组患者选择无张力疝修补术进行治疗,对比2组患者的手术情况及并发症情况。结果2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后疼痛时间、住院时间、住院费用均低于常规组(P<0.05);试验组并发症发生率为7.0%显著低于常规组的18.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TEP治疗腹股沟疝术后疼痛时间和住院时间短于无张力疝修补术,住院费用及术后并发症发生率低于无张力疝修补术,TEP在临床中更为值得推荐。

四君子汤加减治疗老年胃癌术后化疗患者消化道毒副反应临床观察

目的观察中西医结合治疗老年胃癌术后化疗患者消化道毒副反应的临床效果。方法选择我院老年胃癌术后化疗患者60例,随机分为恩丹西酮治疗组(西药组)和恩丹西酮治疗基础上采用四君子汤加减治疗组(中西医结合组),统计分析两组患者的临床疗效、消化道毒副反应发生情况。结果中西医结合组患者治疗的总有效率显著高于西药组(P<0.05);恶心呕吐、口腔溃疡、腹泻、便秘发生率均显著低于西药组(P<0.05)。结论中西医结合治疗老年胃癌术后化疗患者消化道毒副反应的临床效果优于单独西医治疗。

青蒿琥酯对人胃癌SGC-7901细胞增殖与凋亡及Caspase 3蛋白表达的影响

目的研究青蒿琥酯对人胃癌细胞SGC-7901增殖、凋亡的作用及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase3)蛋白表达的影响。方法将终浓度为5×104个/ml的人胃癌SGC-7901细胞置于培养板孔中,单独(空白对照)或与20、40、80μg/ml浓度的青蒿琥酯培养,然后加入四唑氮蓝(MTT)溶液共同培育。采用MTT法检测青蒿琥酯对人胃癌SGC-7901细胞生长的影响。SGC-7901细胞在培养板中培养后,应用倒置显微镜、DNA琼脂糖凝胶电泳梯状条带法观察细胞的凋亡情况。Caspase3蛋白试剂盒检测Caspase3酶活性的变化情况。结果青蒿琥酯对人胃癌细胞SGC-7901细胞体外增殖有明显的抑制作用,其抑制率随时间延长(6、12、24h)和药物浓度增加(20、40、80μg/ml)而增强(21.89%、32.20%、47.85%,P<0.05);青蒿琥酯处理24h后,细胞形态学观察到细胞凋亡坏死;琼脂糖电泳观察到明显DNA片段化;Caspase3的酶活性伴随着药物浓度的增加(0、20、40、80μg/ml)而增高〔(2.57±0.32)、(5.58±0.49)、(6.87±0.73)、(10.21±0.57)U/ml,P<0.05〕。结论青蒿琥酯能够抑制人胃癌细胞SGC-7901的增殖,促进其凋亡。Caspase3蛋白的高表达在促进SGC-7901细胞凋亡中起着重要作用。