垂体瘤术中发生低体温患者危险因素及术后并发症分析

目的探究垂体瘤患者术中发生低体温的危险因素及术后并发症发生率。方法本研究纳入2022年11月至2023年6月于福建医科大学附属第一医院滨海院区神经外科接受手术治疗的70例垂体瘤患者为研究对象。手术方式均采用神经内镜经鼻-蝶入路术式。利用一次性食道体温传感器监测患者术中体温情况。分析患者术后并发症发生情况,应用多因素Logistic回归分析发生低体温的危险因素。结果低体温组术后电解质紊乱、新发垂体功能低下、尿崩的发生率高于正常体温组(P<0.05),低体温组平均住院时长大于正常体温组(P<0.05)。Logistic回归分析显示发生低体温的危险因素是术前甲状腺激素低下、低BMI。结论垂体瘤术中低体温发生率高,低体温患者并发症发生率高,低BMI、术前甲状腺激素水平低下的患者发生低体温的风险较大。

ERAS理念下女性开颅手术患者切口周边微范围备皮法的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下女性开颅手术患者切口周边微范围备皮法的应用实践效果。方法回顾性分析2021年5月—2022年5月在福建医科大学附属第一医院神经外科进行开颅手术的100例女性肿瘤患者,其中对照组和观察组各50例,对照组采用传统全头备皮法,观察组采取基于ERAS理念下切口周边微范围备皮法。比较两组患者一般情况、备皮时间、重复备皮、切口愈合情况、颅内感染发生率、备皮满意度以及焦虑评分的差异。结果两组患者手术时间、出血量、住院时间、切口愈合情况、颅内感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者备皮时间、重复备皮、综合备皮满意度及焦虑评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念下切口周边微范围备皮法不仅没有影响开颅手术患者切口愈合情况以及颅内感染发生率,反而还提高了患者备皮满意度,减轻患者心理和生理负担,加快回归社会生活。

颅咽管瘤鸡胚绒毛尿囊膜移植瘤模型的建立

目的初步建立颅咽管瘤鸡胚绒毛尿囊膜(chorioallantoic membrane CAM)移植瘤模型,并评估移植瘤血管生成能力及细胞增殖能力。方法利用术中所得颅咽管瘤组织,异种移植到鸡胚CAM表面,建立移植瘤模型。对移植瘤瘤体周围CAM血管进行测定,评估移植瘤CAM血管生成能力,同时利用免疫组化法以CD34标记移植瘤微血管密度(microvessel density,MVD),以PCNA检测移植瘤细胞增殖活性。结果成功建立颅咽管瘤CAM移植瘤模型,造釉细胞型颅咽管瘤成瘤率为47.14%,鳞状上皮型颅咽管瘤成瘤率为43.33%,两者无显著差异(χ2=0.123,P=0.726);造釉细胞型移植瘤瘤周CAM血管生成能力,微血管密度及细胞增殖活性均高于鳞状上皮型移植瘤。移植瘤PCNA的表达与MVD(Pearson r=0.639,P<0.001)及CAM血管评分(Spearman r=0.490,P=0.001)呈正相关。结论采用异位异种移植的方法可在鸡胚CAM上建立颅咽管瘤移植瘤模型。移植瘤可不同程度地刺激CAM上血管生成,移植瘤自身可建立微循环,具有一定的增殖能力。

神经内镜辅助经幕下小脑上入路在脑深部病变手术中的初步应用

目的探讨神经内镜辅助经幕下小脑上入路技术的应用范围、安全性、有效性。方法回顾性分析我院神经外科于2017年6月至2020年10月期间采用神经内镜辅助经幕下小脑上入路进行外科手术干预的19例病例,术后随访时间6~36个月。结果19例患者均获得良好的病灶显露,所有肿瘤性病变/血管畸形行全切除或部分切除,2例蛛网膜囊肿行囊肿造瘘,1例脓肿减压并囊壁部分切除。术后并发颅内感染及肺部感染各1例,余17例术后无明显临床相关并发症发生。结论采用神经内镜辅助下经幕下小脑上入路手术治疗松果体区,脑干及小脑上蚓部等脑深部病变是可行的。

神经内镜经鼻蝶入路治疗伴肢端肥大症垂体肿瘤生化指标缓解因素分析

目的探讨影响神经内镜经鼻蝶入路手术治疗伴肢端肥大症垂体肿瘤患者术后生化指标缓解的因素。方法回顾性分析2013年8月至2016年11月神经内镜下经鼻蝶窦入路手术治疗的61例肢端肥大症患者的临床资料。患者均行全面内分泌学检查,包括空腹或随机生长激素(growth hormone,GH)水平、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)GH谷值水平和胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)。临床资料包括患者性别,年龄,术前GH值,术前IGF-1值,肿瘤是否侵犯颈内动脉下间隙,肿瘤包绕颈内动脉角度≥/<135°,Knosp分级,Hardy分级,肿瘤体积等。并对上述因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果61例接受神经内镜下经鼻蝶垂体肿瘤切除术的肢端肥大症患者中,术后内分泌缓解32例(52.5%)。单因素分析提示:术前GH,颈内动脉包绕角度

人颅咽管瘤裸鼠皮下移植瘤模型的初步建立

目的初步建立人颅咽管瘤(CP)的裸鼠皮下移植瘤模型。方法采用胰蛋白酶消化法将新鲜颅咽管瘤组织进行原代细胞培养,然后将纯化的第3代颅咽管瘤细胞接种于到BALB/c裸小鼠背部皮下。观察接种成瘤后瘤组织生长情况和特点,明确肿瘤性质。结果 CP细胞可以在裸鼠皮下存活,接种后8d可见有移植瘤形成,成瘤率为33.3%,病理切片显示肿瘤样鳞状上皮细胞团增生。结论利用颅咽管瘤细胞初步建立了人颅咽管瘤裸鼠皮下移植瘤模型,为进一步研究颅咽管瘤的生长特性奠定了基础。

内镜下经鼻蝶入路治疗儿童及青春期垂体腺瘤

目的探讨儿童及青春期垂体腺瘤的临床特点和内镜下手术治疗。方法回顾性分析31例20岁以下垂体腺瘤病人的临床资料,其中泌乳素腺瘤14例,促肾上腺皮质激素腺瘤8例,生长激素腺瘤6例,无功能性腺瘤3例。均行内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。结果肿瘤全切除28例,次全切除3例。手术并发症:暂时性尿崩症4例,脑脊液漏2例,水电解质紊乱4例。随访6个月～5年,治愈26例,缓解3例,复发2例。结论儿童及青春期垂体腺瘤多为功能性腺瘤,无功能腺瘤仅占少数。内镜下经鼻蝶入路手术是治疗儿童和青春期垂体腺瘤安全、有效的方法。

3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型的构建和应用

目的探讨3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型的构建及其在神经内镜手术训练中的应用价值。方法通过3D打印方式制作经鼻蝶神经内镜手术训练模型。对制作的模型进行评价,并借助该模型对8名没有神经内镜操作经验的神经外科医师进行神经内镜操作培训。结果 3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型可利用的操作空间与实际的神经内镜下经鼻蝶手术相似。固定在模型上的鸡蛋具有蛋壳、壳膜、蛋清和蛋黄等多层次的结构,是良好的镜下操作练习对象。经过训练,学员均表示能从中获益;在末次重复练习时,学员磨除蛋壳的效率[(1.07±0.22)cm^2/min vs.(1.45±0.27)cm^2/min,P<0.001]以及壳膜破裂概率(8 vs.2,P=0.007)均较初次练习时有明显改善(P<0.001)。结论该模型有助于神经外科医生熟悉神经内镜下基本操作和提高手术技巧,而且可重复使用。可作为尸颅标本操作训练之前的基础操作训练模型。

鞍膈的解剖特点及其临床意义

目的研究鞍膈的解剖特点，探讨其临床意义。方法应用成人15例尸头标本，在显微镜下进行解剖观察和测量。结果视交叉偏向蝶鞍左侧20％（3例），居于中线上66．7％（10例），偏向右侧13．3％（2例）。鞍隔孔完全被视交叉覆盖73．4％（11例），未被完全覆盖26．6％（4例）。鞍隔孔相对于视交叉的位置偏向左侧26．7％（4例），居于中线上66．7％（10例），偏向右侧6．6％（1例）。从上面观，鞍膈呈下凹型80％（12例），平坦型13．3％（2例），上凸型6．7％（1例）。鞍隔孔测量前后径为2．20-12．10mlTl，左右径为3．10～13．40mm；依据鞍隔孔的大小将鞍膈分为3种类型：紧密型，占13．3％（2例）；常见型，占73．4％（11例）；扩大型，占13．3％（2例）。垂体柄靠近鞍背前缘占53．3％（8例），居中占40％（6例），6．7％（1例）位于鞍结节后缘。结论鞍隔孔大小的变异可影响垂体瘤的生长方式，熟悉鞍膈及其周围解剖结构对鞍区手术具有重要意义。．

炎症相关因子IFN-α及TGF-β1在颅咽管瘤的表达及意义

目的探讨炎症相关因子IFN-α、TGF-β1与颅咽管瘤炎症反应的关系。方法采用免疫组化GTVisionTM法检测α-干扰素(interferon-α,IFN-α)、转化生长因子-β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)在58例颅咽管瘤组织中的表达情况,比较不同病理类型颅咽管瘤、复发组及初发组颅咽管瘤组织中IFN-α、TGF-β1的表达水平。结果造釉细胞型及复发颅咽管瘤IFN-α表达广泛。44例造釉细胞型颅咽管瘤有40例IFN-α表达阳性(90.91%),鳞状乳头型14例中有12例表达阳性,造釉细胞型IFN-α阳性表达率明显高于鳞状乳头型(Z=-2.003,P<0.05)。16例复发颅咽管瘤均有IFN-α阳性表达,阳性表达率高于初发组(Z=-2.085,P<0.05)。TGF-β1在鳞状乳头型颅咽管瘤明显表达,14例中有10例阳性表达,而造釉细胞型44例仅有14例表达阳性(Z=-2.129,P<0.05)。经Spearman相关分析,在全部颅咽管瘤中,IFN-α与TGF-β1表达程度呈负相关(rs=-0.273,P<0.05)。结论颅咽管瘤存在复杂的炎症反应,炎症相关因子IFN-α、TGF-β1可能参与颅咽管瘤细胞的生长调控,两者之间可能存在拮抗作用。

术前MRI判断垂体大腺瘤侵袭海绵窦的研究

目的探讨术前MRI多种扫描征象在预测垂体大腺瘤是否侵袭海绵窦的实用价值。方法垂体大腺瘤患者212例,手术前均行MRI多种序列扫描,分别观察以下4个征象:(1)冠状位T2加权像上表现为低信号的海绵窦内侧壁的完整性;(2)冠状位T1加权像上海绵窦内颈内动脉的环状增强影;(3)肿瘤是否突破颈内动脉外切线;(4)肿瘤是否长入海绵窦内颈内动脉下间隙。另外,测量肿瘤包绕颈内动脉所成的角度,并以ROC曲线进行分析。手术中神经内镜直视下观察海绵窦内侧壁是否完整,以确定是否具有侵袭性。结果 212例垂体大腺瘤,术中证实侵袭海绵窦36例,4个征象综合起来判断时敏感性和特异性分别为91.7%和97.2%,阳性预测值达92.8%。当颈内动脉被包绕达135°以上时,海绵窦被侵袭的可能性大,敏感性和特异性分别是88.9%和84.1%。结论综合应用多种MRI扫描征象对于预测垂体大腺瘤是否侵袭海绵窦具有很高的实用价值;术前准确判断垂体大腺瘤是否侵袭海绵窦将有助于优化治疗计划。

蒿甲醚对人胶质瘤细胞系U251细胞凋亡的影响

目的研究蒿甲醚对体外培养的人胶质瘤细胞系U251细胞凋亡的影响并初步探讨其机制。方法不同浓度蒿甲醚(25、50、100、200、400、800 μmol/L)作用U251胶质瘤细胞,四甲基偶氮唑盐法测定药物抑制率和半抑制浓度(IC50);流式细胞术检测细胞周期的变化和细胞凋亡情况;Hoechst33258荧光染色检测细胞凋亡情况。结果蒿甲醚对U251细胞生长抑制率随药物浓度增加而显著增加(P<0.05),同时随药物作用时间延长而显著增加(P<0.05)。药物作用24、48和72 h,其IC50分别为849.28±25.89、518.93±32.83和172.99±6.06μmol/L,三者之间均差异显著(P<0.05)。经400 μmol/L蒿甲醚作用48 h,Hochest33258荧光染色可观察到凋亡小体。经400 μmol/L蒿甲醚作用24、48、72 h,细胞凋亡率分别为(4.55±0.24)%、(12.82±1.88)%和(24.22±2.17)%,三者之间均差异显著(P<0.05);细胞周期分析显示,随着蒿甲醚作用时间的延长,G0/G1期细胞比例显著增加(P<0.05),S期和G2/M期细胞比例显著减少(P<0.05)。结论蒿甲醚能抑制U251细胞生长,呈剂量和时间依赖性;其机制可能为将细胞阻滞在G0/G1期并诱导其凋亡。

临床型及亚临床型垂体卒中临床特点和治疗效果

目的探讨临床型和亚临床型垂体腺瘤卒中的临床特点和治疗结果。方法回顾性分析手术治疗并经病理证实的临床型和亚临床垂体腺瘤卒中患者的临床资料,所有患者术前、术后均行内分泌激素、影像学和视觉功能检查。结果 61例患者符合垂体腺瘤卒中诊断,临床型18例,男11例,女7例,年龄(52.33±13.97)岁;亚临床型43例,男19例,女24例,年龄(40.42±14.13)岁。视觉障碍为两组共同临床特征,头痛、眼肌麻痹、假性脑膜炎、意识障碍临床型组常见。两组患者均行经蝶手术切除治疗,临床型组全切15例,亚临床型组37例;术后视力改善临床型组10例,亚临床型组28例。随访期间,术后肿瘤复发临床型组2例,亚临床型组6例;需要长期激素替代治疗临床型组3例,亚临床型组9例。结论临床型垂体腺瘤卒中患者平均年龄高于亚临床型组;术后视觉障碍恢复亚临床型组较临床型组好;两组在肿瘤全切率、肿瘤复发、需要长期激素替代治疗方面无差异。

牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根管壁厚度的影响

目的针对年轻恒牙根尖周病变患者,研究牙髓血运重建术对牙根管壁厚度的影响。方法选取2017年1月—2018年6月在该院治疗的年轻恒牙根尖周病变患者78例,按照随机数字法分为实验组和参照组,实验组采取牙髓血运重建术,参照组采取根尖诱导形成术,对比两组治疗效果、牙根发育情况和不良反应发生情况。结果实验组治疗有效率为97.44%,参照组治疗有效率为82.05%,实验组治疗效果好于参照组,差异有统计学意义(=5.014,P=0.025<0.05);与治疗前相比,两组治疗后的牙根管壁厚度和牙冠根比均有改善,但是实验组牙根管壁厚度(2.47±0.31)mm大于参照组牙根管壁厚度(2.21±0.36)mm,差异有统计学意义(t=3.418,P=0.001<0.05);实验组牙冠根比(0.77±0.11)大于参照组牙冠根比(0.70±0.05),差异有统计学意义(t=3.618,P=0.000<0.05);实验组不良反应发生率为2.56%,参照组不良反应发生率为15.38%,实验组不良反应发生情况优于参照组,差异有统计学意义(χ^2=3.924,P=0.048<0.05)。结论在对年轻恒牙根尖周病变治疗中,牙髓血运重建术可有效改善临床症状,促进牙根发育,增加牙根管壁厚度,降低牙根折断以及根管内感染的风险。

垂体腺瘤伴肢端肥大症患者双侧颈内动脉间距变化病例对照研究

目的讨肢端肥大症患者的双侧颈内动脉(internal carotid artery, ICA)间距的变化情况。方法纳入2016年8月至2018年3月期间福建医科大学附属第一医院神经外科确诊为垂体腺瘤伴肢端肥大症患者20例作为试验组,其中男7例,女13例,年龄21～62岁,并根据试验组性别、年龄选取同期的无功能型垂体腺瘤患者40例作为对照组,收集两组患者的临床特征,使用3D打印软件重建患者双侧ICA并测量ICA间距。结果相较于对照组患者而言,试验组患者的双侧ICA虹吸段膝状弯曲部的最大距离[(25.1±3.9)mm vs.(23.2±2.9)mm, P=0.041]和双侧ICA破裂孔段间距[(26.2±3.1)mm vs.(23.8±4.1)mm, P=0.022]均有明显扩大;双侧ICA海绵窦段间距[(20.7±4.3)mm vs.(22.4±3.1)mm, P=0.076]趋向于更小,但差异无统计学意义;双侧ICA眼段起始部间距无明显差异[(15.7±5.1)mm vs.(16.0±2.5)mm, P=0.783]。结论肢端肥大症患者的双侧ICA间距,较无功能型垂体腺瘤患者存在差异。双侧ICA虹吸段膝状弯曲部的最大距离和双侧ICA破裂孔段间距均有明显增大。

蒿甲醚对C6胶质瘤细胞的抑制作用

目的研究蒿甲醚对大鼠C6胶质瘤细胞的抑制作用。方法 C6胶质瘤细胞经培养后,按是否加入蒿甲醚分为实验组和对照组,均采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法、流式细胞技术(FCM)及Hoechst33258荧光染色法检测细胞凋亡情况。结果MTT法检测显示:24、48、72 h 3个时间组蒿甲醚对C6胶质瘤细胞的半数抑制浓度(IC50)分别为(195.08±3.27)μmol/L、(119.64±4.06)μmol/L、(87.84±0.93)μmol/L。FCM法检测显示:24、48、72 h 3个时间组C6胶质瘤细胞凋亡率分别为:7.95%、22.01%、31.22%;且G0-G1期细胞比例增加,S期和G2-M期细胞比例降低。荧光染色显示:实验组细胞内出现凋亡小体;而对照组细胞呈弥散均匀荧光。结论蒿甲醚能抑制C6胶质瘤细胞生长,且其抑制作用呈现时间依赖性和浓度依赖性;蒿甲醚能干扰C6胶质瘤细胞的细胞周期,可将其阻滞在G0-G1期并诱导其凋亡。

神经内镜经鼻蝶入路手术通道菌落特征及其与术后颅内感染的关系及防治

神经内镜经鼻蝶入路手术(endoscopic endonasal approach surgery,EEAS)切除鞍区肿瘤是利用神经内镜技术,经鼻腔入路,充分显露并最大限度地切除鞍区病变。EEAS常用于治疗垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤等疾病[1-3]。EEAS切口属于Ⅱ类切口,一旦鞍隔被破坏,手术通路上的细菌可能于术中或术后侵入颅内,从而导致术后颅内感染。EEAS通路上的菌落种类及数量特征与术后颅内感染的发生存在因果联系,本文就这一主题展开综述。

根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的临床疗效

目的研究根管显微镜技术联合超声治疗牙体牙髓病的效果。方法选取2017年8月—2019年4月138例于该院收治的牙体牙髓病患者,随机分为观察组和参照组,分别采取根管显微镜技术联合超声技术治疗和常规根管治疗,对比两组患者的治疗效果、治疗有效率以及不良反应发生率。结果两组患者的治疗效果,观察组的手术耗时为(38.37±6.17)min,生活质量得分为(88.85±6.79)分,焦虑得分为(37.64±2.67)分,抑郁得分为(39.94±2.17)分;参照组的手术耗时为(64.28±8.76)min,生活质量得分为(81.47±6.09)分,焦虑得分为(45.38±3.76)分,抑郁得分为(48.76±2.37)分,差异有统计学意义(t=20.086、6.721、13.941、22.799,P<0.05)。观察组有效共计42例,占比60.86%,良好15例,占比21.73%,一般11例,占比15.94%,无效1例,占比1.44%,治疗有效率98.55%;参照组有效共计38例,占比55.07%,良好13例,占比18.84%,一般10例,占比14.49%,无效8例,占比11.59%,治疗有效率88.41%,差异有统计学意义(χ^2=4.279,P=0.039)。观察组牙龈出血共计1例,占比1.45%,感染0例,占比0.00%,疼痛1例,占比1.45%,不良反应发生率为2.90%;参照组牙龈出血共计3例,占比4.35%,感染2例,占比2.90%,疼痛3例,占比4.35%,不良反应发生率为11.59%,差异有统计学意义(χ^2=3.881,P=0.049)。结论根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中效果明显,可提高治疗有效率,另外也能降低并发症发生率,有较高的应用价值。

个性化内镜技术在经鼻入路岩斜区病变手术中的应用

研究背景岩斜区位于颅底,位置深在,周围解剖结构复杂,给手术安全切除该部位病变带来极大挑战。目前岩斜区病变的手术入路主要有开颅经侧方入路和内镜下经鼻入路。本研究探讨内镜技术在经鼻入路岩斜区病变手术中的应用及其有效性和安全性。方法纳入2018年1月至2020年12月在福建医科大学附属第一医院治疗的6例岩斜区病变患者,均行神经导航辅助内镜下经鼻入路岩斜区病变切除术。结果 6例患者均顺利完成手术,平均手术时间4.53 h。术后病理证实3例为软骨肉瘤(WHO 2级2例、WHO 1级1例),1例神经鞘瘤,1例脊索瘤,1例胆固醇肉芽肿。除1例术后视物重影症状未缓解外,余5例术前症状均不同程度缓解。术后平均住院5.67 d,中位随访时间14.07个月。术后3个月内均未出现脑脊液漏、中枢神经系统感染、脑神经损伤等并发症,未行非计划二次手术,无死亡病例;截至末次随访,均无病变复发。结论神经导航辅助内镜下经鼻入路岩斜区病变切除术相对安全、有效。术中应根据肿瘤部位和大小个性化选择不同的内镜技术。

连锁空心方桩基坑支护技术应用研究

预应力空心方桩在国内主要应用于桩基工程,提出了将预应力空心方桩应用于深基坑工程的思路,围绕深基坑工程关键的挡土和止水问题,研究了相关的解决措施,开发出了新的预应力空心方桩桩型,并和传统的钢筋混凝土灌注桩进行了抗弯受剪承载力对比分析,丰富了深基坑工程支护桩的种类。在此基础上,针对实际工程,进行了基坑支护空心方桩和钻孔灌注桩挡土加高压旋喷桩止水的技术经济对比,并进一步研究了基坑支护空心方桩的生产工艺和施工工艺,将此种新桩型成功连锁成墙用于试验性基坑工程,由此产生了一种新型的基坑支护结构体系。