非酒精性脂肪性肝病合并慢性乙型肝炎患者血清中肝功能、血脂、血糖和胰岛素水平的变化

目的:非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)合并慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)患者血清中肝功能、血脂、血糖和胰岛素水平的研究.方法:收集永康市第一人民医院2014-01/2015-12收治的NAFLD86例,其中NAFLD组39例,NAFLD合并HBV感染组37例;并选择同期健康体检者38例为正常对照组.观察3组肝功能、血脂及空腹血糖、胰岛素表达水平及胰岛素抵抗指数.结果:NAFLD组及NAFLD合并HBV感染组总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、?-谷氨酰转肽酶(?-glutamyl transpeptidase,GGT)均高于正常对照组,且NAFLD合并HBV感染组TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT均高于单纯NAFLD组,差异均具有统计学意义(P<0.05);NAFLD组及NAFLD合并HBV感染组低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)均高于正常对照组,NAFLD合并HBV感染组LDL、TC、TG均高于单纯NAFLD组,差异均具有统计学意义(P<0.05);NAFLD组及NAFLD合并HBV感染组空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)均高于正常对照组,胰岛素抵抗指数胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI)低于单纯NAFLD组,且NAFLD合并HBV感染组FPG、FINS高于单纯NAFLD组,胰岛素抵抗指数ISI低于单纯NAFLD组(P<0.05).结论:NAFLD患者感染慢性HBV后,胰岛素敏感性降低,体内代谢紊乱加重,肝脏损伤进一步加剧.

非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者的血清学指标变化

目的分析非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的临床特征及血清学指标变化,以初步探讨NAFLD合并T2DM的发病机制.方法收集2014-01/2016-01于永康市第一人民医院接受治疗的NAFLD患者360例(其中合并T2DM 196例,单纯NAFLD患者164例)和健康体检者170例(对照组),比较3组患者血脂、肝肾功能、血糖、尿酸(uric acid,UA)等血清学检验指标的差异.结果NAFLD合并T2DM组与单纯NAFLD组的总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、g-谷氨酰转肽酶(g-glutamyl transpeptidase,GGT)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、血红蛋白A1c(hemoglobin A1c,HbA1c)、UA水平均高于健康对照组,总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albnmin,ALB)均明显低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);NAFLD合并T2DM组TC、TG、LDL、ALT、AST、GGT、HbA1c、UA水平均高于单纯NAFLD组的,差异有统计学意义(P<0.05).结论肥胖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗等与NAFLD合并/不合并T2DM患者的发病密切相关.合理改变NAFLD患者的生活方式、减轻体质量、纠正血脂异常、改善胰岛素抵抗等措施,对于防治NAFLD合并T2DM具有重要的临床意义,应积极倡导并实施.

血清PCT及CRP对重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死的临床预判价值

目的探讨临床检测指标异常对重症急性胰腺炎（SAP）后期发生感染性胰腺坏死的临床价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月230例SAP患者的临床资料。根据患者是否发生感染性胰腺坏死，分为非感染坏死组和感染坏死组，评估临床指标对其发生后期感染性胰腺坏死的临床价值，进一步构建ROC曲线，评价其敏感度和特异性。结果230例SAP患者中有80例发生感染性胰腺坏死，发生率为34．8％。感染坏死组血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及APACHEⅡ评分明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。ROC曲线分析显示，PCT、CRP及APACHEⅡ评分ROC曲线下面积分别为0．849、0．888和0．574，相应诊断临界值分别为7．9ng／ml、240．5mg／L和15．8分，敏感度分别为85．1％、85．6％和72．1％，特异度分别为78．7％、80．9％和55．9％。结论PCT及CRP的异常升高对SAP发生后期感染性胰腺坏死有较大的临床预判价值。

慢性乙型肝炎病毒感染者中血清乙型肝炎病毒表面抗原定量检测的临床价值

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)定量检测的临床价值。方法收取HBV感染患者74例,采用化学发光免疫分析法测量血清HBsAg滴度,实时荧光定量PCR检测血清HBV DNA。随访观察进行抗病毒治疗的10例患者的动态检测血清HBsAg滴度。结果 HBe抗原阳性者的HBsAg水平高于阴性者(r=0.002);免疫耐受者的血清HBsAg高于免疫活动者(r=0.03)。血清HBsAg与HBV DNA呈正相关(r=0.61,<0.01),与血清丙氨酸氨基转移酶呈负相关(r=-0.26,r=0.025)。抗病毒治疗完全应答患者的血清HBsAg呈快速下降趋势,而不完全应答的患者的HBsAg下降相对较缓。结论 HBsAg定量值在不同阶段HBV感染者中差异明显,血清HBsAg定量值动态变化可以预测普通干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效。

规范临床检验标本全程管理的经验

通过规范对标本的采集、送检、处理、保存的操作程序，以确保检验质量，避免检验风险，具体操作规程如下。

单核细胞高密度脂蛋白比值与急性脑梗死预后的关系研究

目的探讨单核细胞高密度脂蛋白比值(MHR)与急性脑梗死(ACI)患者预后的相关性。方法选取ACI患者200例,根据患者在入院时NIHSS评分分为轻型组(n=116)和中重型组(n=84),或根据mRS评分分为预后良好组(n=128)和预后不良组(n=72),另选取健康体检者136例为对照组,测定所有患者的单核细胞计数高密度脂蛋白胆固醇,计算MHR。结果ACI患者MHR水平显著高于对照组(P<0.01);随着ACI病情严重程度的增加,MHR水平逐渐升高(P<0.05);ACI患者预后不良组MHR水平显著高于预后良好组(P<0.01);Logistic回归分析提示,MHR是ACI患者病情严重程度加重和预后不良的独立危险因素(P<0.01);ROC曲线分析,MHR预测ACI患者预后不良的曲线下面积为0.782(P<0.001)。结论MHR与ACI患者病情严重程度和预后不良密切相关,有望成为预测ACI患者预后不良的简单、可靠的血清学指标。