四维子宫输卵管超声造影对输卵管通畅及周围粘连的诊断价值

目的 探讨经阴道四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)在评估输卵管通畅和输卵管周围粘连方面的价值。方法 选取2018年6月至2021年8月因不孕症就诊于丽水市中心医院并行4D-HyCoSy检查的患者112例,其在1个月内接受腹腔镜通染液检查。总共评估了224根输卵管,其中29例是原发性不孕,其余为继发性不孕。结果 以腹腔镜通染液术结果为"金标准",4D-HyCoSy诊断输卵管阻塞的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值及准确性分别为84.3%、85.2%、82.7%、86.7%和84.8%;无输卵管周围粘连组的伞端喷雾等级及卵巢周围扩散等级都明显低于输卵管周粘连组。结论 经阴道4D-HyCoSy是一种敏感性高、特异性强的筛查输卵管通畅和输卵管周围粘连的方法。

超声引导下射频消融治疗3~5 cm肝细胞癌的临床效果对照研究

目的探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗3~5 cm肝细胞癌(HCC)的临床效果。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月期间温州医科大学附属第五医院46例超声引导下行RFA治疗的3~5 cm肝细胞癌患者临床资料,其中21例患者在消融术后即刻行超声造影,评估是否需要补充消融,设为研究组;另外25例患者在消融术后,采用常规超声检查来评估是否需要补充消融,设为对照组。对比分析两组患者的技术成功率、消融比率、术后复发率、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)及并发症。结果两组患者消融治疗的技术成功率均为100.0%。研究组消融次数更多,消融比率高于对照组(P<0.05)。研究组消融术后复发率明显低于对照组(P<0.05),且OS明显高于对照组(P=0.041)。结论超声引导下RFA治疗3~5 cm的HCC安全、可靠,消融术后即刻行超声造影,可及时评估消融的彻底性,降低肝癌患者消融术后复发率,延长患者的OS。

子宫内膜癌患者经阴道超声造影血流灌注特征及定量参数分析

目的 分析子宫内膜癌患者经阴道超声造影(CEUS)血流灌注特征及定量参数.方法 回顾分析65例病理确诊的子宫内膜癌患者的临床资料,观察CEUS病灶血流灌注特征,比较阴道常规超声及CEUS对病灶肌层浸润诊断准确率、敏感度,特异度、阳性预测值、阴性预测值.分析无肌层浸润、<1/2肌层浸润、≥1/2肌层浸润超声造影定量参数灌注时间的变化始增时间(AT)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT).结果 CEUS子宫内膜癌血流灌注特征表现以整体均匀高、等增强占81.5%,以早进早退占75.4%,增强后大小较二维增大,占58.4%.CEUS诊断子宫内膜癌肌层浸润程度准确率90.7%,敏感度92.5%,特异度88%、阳性预测值92.5%、阴性预测值88%,其中准确率、特异度、阳性预测值与常规超声比较差异有统计学意义(P<0.05),与病理结果一致性较好(Kappa=0.859,P<0.05).AT、TTP、MTT在子宫内膜癌肌层浸润与无肌层浸润比较,差异有统计学意义(P<0.05).<1/2肌层浸润与≥1/2肌层浸润AT、TTP、MTT比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 子宫内膜癌经阴道CEUS血流灌注具有特征性,结合定量参数可提高对肌层浸润程度判断,对指导术前评估分期、治疗有较高临床价值.

超声对小儿回结型和小肠型肠套叠的鉴别价值

目的 :分析小儿回结型与小肠型肠套叠的超声表现,提高临床诊断准确率。方法 :回顾性分析235例肠套叠患儿的临床和超声资料,其中小肠型148例(小肠型组)和回结型87例(回结型组)。结果:2组病变直径、脂肪核厚度、外壁厚度、核-壁指数、套入长度和肠套叠内可见淋巴结比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。在小肠型组中,78.4%(116/148)的正常回盲部位于右下象限,96.6%(143/148)的正常升结肠位于右侧腹;回结型组未发现正常回盲部,仅5例(5.7%)发现正常升结肠,2组上述超声特征差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:超声是鉴别小儿回结型和小肠型肠套叠最实用的方法。正常回盲部和升结肠有助于准确区分肠套叠的类型,提高诊断准确率,指导临床治疗。

超声造影定量灌注参数对子宫内膜癌预后的价值

子宫内膜癌在我国发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第二位,好发于50岁左右的围绝经期妇女。其发病率在我国乃至世界范围内呈上升趋势,但其5年生存率却呈下降趋势[1]。包括子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术和淋巴结清扫术在内的标准手术方案被认为是早期子宫内膜癌的首选治疗方法。然而,标准手术方案对于所有类型的子宫内膜癌并不完全有效,术前分期和风险分层对手术计划至关重要[2]。

腹股沟软组织透明细胞肉瘤超声表现1例

软组织透明细胞肉瘤(clearcellsarcoma of soft tissue, CCS)是一种肢体深部软组织的恶性肿瘤,通常发生于肌腱、腱鞘周围,以青少年和年轻人多见,90%以上的患者出现12号和22号染色体的易位[1]。绝大多数患者病变累及四肢,40%左右的患者出现在手足部位,肿瘤的位置一般较深,很少累及皮肤及皮下。

静脉超声造影诊断子宫内膜癌的定量参数分析及其与临床病理因素的相关性

目的:探讨静脉超声造影(CEUS)诊断子宫内膜癌的定量参数及其与临床病理因素的相关性。方法:选择90例经病理确诊的子宫内膜癌患者为观察组,另选择90例经病理确诊的子宫内膜良性病变患者为对照组。比较2组患者CEUS定量参数,即上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI);应用ROC曲线比较不同参数对子宫内膜癌的诊断效能;比较不同临床特征子宫内膜癌患者的CEUS定量参数;分析CEUS定量参数与子宫内膜癌临床病理因素的相关性。结果:观察组CEUS定量参数PI明显高于对照组(P<0.05),RT、TTP均显著低于对照组(均P<0.05)。ROC曲线显示,RT、TTP、PI联合诊断子宫内膜癌的AUC为0.886,PI单独诊断的AUC为0.860,高于RT、TTP,PI截断值20.5 dB,RT截断值8.41 s,TTP截断值14.71 s。PI单独诊断的敏感度最高,为93.65%;RT单独诊断的特异度最高,为97.12%。不同手术病理学分期、病理分化程度、肌层浸润程度子宫内膜癌患者的RT、TTP、PI比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PI与手术病理学分期、肌层浸润程度均呈正相关,与病理分化程度呈负相关(均P<0.05);RT、TTP与病理分化程度均呈正相关,与手术病理学分期、肌层浸润程度均呈负相关(均P<0.05)。结论:CEUS定量参数分析对子宫内膜癌诊断具有一定的价值,也有助于区分子宫内膜癌患者不同的病理学分期、分化程度及肌层浸润程度。

彩色多普勒超声结合阴茎勃起硬度分级对勃起功能障碍的诊断价值研究

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)结合阴茎勃起硬度分级(EHS)对亚型血管性勃起功能障碍(ED)严重程度的诊断价值。方法选取2020年4月至2021年4月浙江省丽水市中心医院收治的100例拟因ED就诊并符合纳入标准的亚型血管性ED患者作为研究对象。根据EHS标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,并以此分为理想组(Ⅳ级)、轻度组(Ⅲ级)、中度组(Ⅱ级)和重度组(Ⅰ级)。采用双盲法对所有患者进行经阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI),注射前列地尔约2 mL诱导阴茎勃起后行CDUS,测量阴茎海绵体动脉的血流动力学参数[收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)],比较四组的血流动力学参数。结果轻度组与中度组的PSV比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余各组组间PSV比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。重度组与中度组的EDV比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余各组组间EDV比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。各组组间RI比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。PSV与EHS呈正相关(r=0.71,P<0.05),EDV与EHS呈负相关(r=-0.80,P<0.05),RI与EHS呈正相关(r=0.83,P<0.05)。结论CDUS结合EHS能更好地评估亚型血管性ED患者的勃起功能,PSV、EDV、RI与亚型血管性ED的严重程度相关,其中RI可以更为准确地反映血管性ED的严重程度。

超声造影肝脏成像报告和数据系统对HBV感染肝细胞癌患者分类诊断的价值

目的探讨超声造影(CEUS)肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)对HBV感染肝细胞癌(HCC)患者诊断的价值,并评估CEUS LI-RADS M类(LR-M类)标准调整后的诊断效能。方法回顾丽水市中心医院2018年1月至2021年12月298例HBV抗原阳性患者的326个肝结节,分为CEUS LR-1类~LR-5类和LR-M类。通过调整标准早期廓清(60 s调整为45 s),以及晚期有无显著廓清(5 min内),将LR-M类亚组部分结节调整分类为LR-5类,并进行分析。通过准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值评估CEUS LI-RADS诊断效能。结果将早期廓清时间在45~60 s的LR-M类部分结节调整分类为LR-5类,LR-5类诊断HCC的准确度和灵敏度均有提高(0.601对0.779,0.557对0.788,P<0.01);LR-M类诊断非HCC恶性肿瘤的准确度和特异度均有提高(0.702对0.880,0.711对0.923,P<0.01)。根据5 min内未出现晚期显著廓清重新分类后,LR-5类的准确度和灵敏度均有提高(0.601对0.752,0.557对0.758,P<0.01);调整分类的LR-M类准确度和特异度均有提高(0.602对0.853,0.711对0.896,P<0.01)。结论CEUS LI-RADS 2017版LR-5类可以有效预测HBV感染患者中HCC的存在。通过对LR-M类中动脉期高增强、早期廓清(45~60 s)且5 min内无晚期显著廓清的结节进行重新分类为LR-5类,可能会进一步提高其诊断效能。

超声评分系统评定颈部肿大淋巴结性质与病理结果对照研究

目的探讨超声评分系统评定颈部肿大淋巴结性质与病理结果对照研究。方法选取我院病理确诊的63例颈部肿大淋巴结患者作为本次研究对象,根据肿大淋巴结在多普勒超声中的不同表现分为3组,应用超声评分系统评定淋巴结性质,其中2~4分为反应性增生组、5~7分为淋巴瘤组,8~10分为转移性组,与病理进行对照研究。结果63例肿大的颈部淋巴结中,根据超声评分系统,评分2~4分16例(88.9%),评分5~7分20例(89.5%),8~10分27例(96.2%),其中病理证实反应性增生18例,淋巴瘤19例,转移性26例。不同组之间存在明显差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声评分系统评定颈部肿大淋巴结性质具有可行性的指导价值。

多睾症1例

患者 男，44岁。因“触摸到阴囊肿物3天”就诊。既往无殊。查体：阴茎及阴囊发育正常，右侧睾丸正常，左侧睾丸体积较右侧偏小，左侧睾丸上方扪及一直径约1cm包块，可轻微移动，无明显疼痛不适。超声检查：左睾丸大小32mm×17mm，右睾丸大小36mm×19mm，左睾丸上方探及一稍强回声团，大小约12mm×9mm，内部回声类似睾丸回声（图1），可见与精索相连，其旁可见附睾组织样回声。CDFI示其内彩色血流信号分布，多普勒频谱形态与睾丸基本一致（图2）；探头推挤该异常回声可上下移动。超声诊断：左侧睾丸上方强回声团：多睾症。

超声造影LI-RADS在隐匿性乙肝患者肝细胞癌诊断中的应用

目的:探讨超声造影肝脏成像报告和数据系统(CEUS LI-RADS)对隐匿性乙肝感染(OBI)患者诊断肝细胞癌(HCC)的性能。方法:选取2018年1月至2021年12月丽水市中心医院的334例OBI患者新诊断的肝脏局灶性病变进行回顾性分析。根据CEUS LI-RADS对每个结节进行评估,且在甲胎蛋白(AFP)是否>25μg/L的患者中进行亚组分析。CEUS LI-RADS系统对肝癌的诊断性能分别通过灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)进行验证。结果:共有120例HCC(36.0%),其中CEUS LI-RADS系统中的LR-4、LR-5和LR-M类分别有4例(占3.3%)、70例(占58.3%)和46例(占38.3%)。LR-5类诊断HCC的灵敏度、特异度、精确度、PPV和NPV分别为58.3%、88.8%、77.8%、74.5%和79.2%。AFP>25μg/L的OBI患者使用CEUS LI-RADS诊断HCC的灵敏度、特异度、精确度、PPV和NPV分别为63.3%、80.0%、65.7%、95.0%和26.7%。鉴于其高PPV,因此13.0%(40/308)OBI患者通过CEUS可高度怀疑HCC。结论:在AFP>25μg/L的OBI患者中,使用CEUS LR-5类作为诊断标准,可以有助于确诊HCC。

超声灰阶声像图诊断小儿隐睾的效能探讨

目的探讨超声灰阶声像图对小儿隐睾的诊断效能。方法回顾性分析2017年3月至2020年3月丽水市中心医院收治的89例疑似小儿隐睾(98患侧)患者的临床资料,均实施彩色多普勒超声检查,包括超声灰阶声像图和彩色多普勒血流显像(CDFI),另行腹腔镜探查术作为诊断金标准。观察超声灰阶声像图和CDFI的诊断结果,对比二者对小儿隐睾的诊断价值。结果超声灰阶声像图和CDFI诊断小儿隐睾的灵敏度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值均相当,差异均无统计学意义(P>0.05);超声灰阶声像图对腹股沟型、阴囊根部型隐睾诊断的准确率与CDFI比较,差异无统计学意义(P>0.05);对腹腔型隐睾诊断的准确率及总准确率均高于CDFI,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声灰阶声像图与CDFI诊断小儿隐睾的效能相当,但前者对腹腔型隐睾的诊断准确率更高。

PCT、WBC及中性粒细胞比例对老年重症肺部感染患者28 d死亡率的预测价值

目的研究降钙素原(PCT)、白细胞数(WBC)及中性粒细胞比例预测老年重症肺部感染患者28 d死亡率的价值。方法分析112例老年肺部感染患者及50例健康老人的临床资料,比较普通感染患者、重症感染患者及健康者的PCT、WBC、中性粒细胞比例水平,利用ROC曲线分析PCT、WBC、中性粒细胞比例水平预测重症肺部感染患者的预后情况,Kaplain-Meier法比较不同PCT、WBC、中性粒细胞比例水平重症肺部感染患者的28 d生存率。结果与健康者相比,肺部感染患者和重症肺部感染患者PCT、WBC、中性粒细胞比例水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。77例重症感染患者中有18例死亡,死亡组患者PCT、WBC、中性粒细胞比例水平高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:PCT、WBC、中性粒细胞比例水平单独及联合检测,预测老年重症肺部感染患者预后的AUC分别为0.758、0.727、0.702、0.941,联合检测的AUC高于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05);Kaplain-Meier分析发现,PCT、WBC、中性粒细胞比例水平大于截断值的患者28 d存活率均低于PCT、WBC、中性粒细胞比例水平小于截断值患者的存活率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年重症肺部感染患者中PCT、WBC、中性粒细胞比例水平均显著升高,且高水平的PCT、WBC、中性粒细胞比例提示患者预后不良。

实时剪切波弹性成像技术测量超声从业者竖脊肌硬度定量值的意义

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)技术测量超声从业者竖脊肌硬度的意义。方法44例存在久坐行为的超声从业者作为观察组,40例无久坐行为及腰痛症状的健康志愿者作为对照组。比较不同工作年限的健康志愿者与存在久坐行为超声从业者的腰痛ODI评分、VAS评分,应用SWE技术测量两组左、右侧竖脊肌杨氏模量值,并进行统计学分析。结果健康志愿者的腰痛0DI评分、VAS评分、竖脊肌杨氏模量值均不随工作年限的增加而改变(P>0.05)。存在久坐行为超声从业者的腰痛ODI评分、VAS评分和竖脊肌杨氏模量值均会随着工作年限的增加而升高(P<0.05)。工作年限>20年超声从业者的右侧竖脊肌杨氏模量值高于左侧数值(P<0.05)。结论SWE技术可为慢性腰肌劳损、脊柱侧弯等职业性肌肉疾患的辅助诊断和随访提供参考依据。

新生儿先天性肠旋转不良伴中肠扭转1例

患儿男,出生6天,因呕吐6天,伴皮肤黄染3天,无腹胀,无肛门停止排气排便。查体:全身皮肤、巩膜中度黄染。实验室检查:出生3天测胆红素12.9 mg/dl。超声检查显示脐水平腹正中横切面探及同心圆状混合回声团,内呈螺旋状回声,向下移动探头呈旋转感,CDFI显示红蓝相间环状血流,向下呈顺时针“旋涡征”,PW显示为动静脉血流频谱。诊断先天性肠旋转不良(DIR)(图1,2)。行直肠造影显示回盲部位置异常(图3)。

Graf法婴儿髋关节超声检查规范解读进展

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasiaof the hip,DDH)是最为常见的骨关节畸形之一,它是指婴儿出生时就存在或者生后继续发育表现出来的一系列髋关节异常的总称:包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位[1],奥地利小儿骨科教授Reinhard Graf开创了发育性髋关节发育不良超声检查的静态方法,具有可重复性、规范化、标准化及参考指标客观等优点,因此在全世界被广泛采用。Graf法超声检查的应用使DDH的检查时间窗提前,可以在更早发现此病,从而进行更早期干预,使患者恢复健康,不留后遗症。但由于对Graf法认识不透彻,出现了一些“改良Graf法”,影响诊断准确性及检查可重复性,2013年Graf更新了最新的检查质控要求及操作诀窍和技巧,同时归纳了常见错误原因[2]。本文旨在对Graf法婴儿髋关节超声检查规范解读进行综述。

子宫阔韧带疝1例

患者女,44岁,因腹痛1 d入院。伴呕吐1次,无腹胀,无肛门停止排气排便。查体:右下腹触及一5 cm × 5 cm大小包块,压痛阳性。实验室检查:白细胞10.8 × 10^(9)/L。患者既往2次分娩史,10余年前有剖宫产史,术后恢复可。急诊经阴道超声检查示盆腔右卵巢外侧方见52 mm × 41 mm液性暗区,壁厚,考虑扩张肠管可能(图1)。腹部CT示右侧附件区约47 mm × 35 mm类圆形囊性灶,周围脂肪间隙欠清,盆腔见不规则片状积液;盆腔小肠稍扩张积液(图2、3)。急诊行腹腔镜下探查术,术中见盆腔内约50 ml淡血性液,右侧子宫阔韧带见一3 cm × 3 cm缺口,部分小肠嵌顿其内,血供基本正常(图4、5),左侧卵巢表面见0.5 cm × 0.5 cm子宫内膜异位结节。完整牵拉出阔韧带内嵌顿小肠,血供颜色正常。术后诊断:子宫阔韧带疝。该患者术后恢复良好,术后4 d出院。