慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气后期应用俯卧位通气呼吸和循环的临床评价

目的观察俯卧位通气对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有创通气后期患者氧合、血流动力学、拔管时间和住ICU时间的情况,评价俯卧位通气对AECOPD患者的临床疗效.方法将80名AECOPD有创正压通气后期的患者随机分成实验组(俯卧位机械通气组)和对照组(仰卧位机械通气组)每组40人,实验组和对照组均严格按照慢性阻塞性肺疾病指南(中国2011版)进行治疗,实验组所有患者均行俯卧位通气,记录并比较2组患者入院时和治疗1 h、8 h、24 h中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心排指数(CI)、每搏量(SV)和每搏量变异率(SVV)监测,血氧饱和度(Sp O2)、血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2),治疗后1 d、7 d、14 d血氧饱和度(Sp O2)、血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、胸部CT变化及记录并比较住ICU时间和住院时间、患者年龄、患病时间、住院次数、入院时1s用力呼气容积(FEV1)和APACHEⅡ评分情况.结果 (1)实验组和对照组血气监测比较:Pa O2、Sp O2、Pa O2/Fi O2在1 h时开始有改善,而实验组8、24 h时Pa O2、Pa O2/Fi O2均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);Pa O2、Sp O2、Pa O2/Fi O2在1 d时开始有改善,而实验组7、15 d时Pa O2、Pa O2/Fi O2均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)实验组和对照组血流动力学比较:实验组与对照组HR、MBP、CVP、CO、CI、SV、SVV在l、8、24 h时点差异无统计学意义(P>0.05);(3)实验组和对照组拔管时间和住ICU时间:实验组拔管中位时间19.04 d,对照组拔管时间(20.83)d,差异有统计学意义(P<0.05),实验组和对照组住ICU时间:实验组住ICU中位时间8.85 d,对照组住ICU时间10.46 d,差异有统计学意义(P<0.05).结论俯卧位通气较仰卧位通气能明显改善AECOPD有创正压通气后期的患者的氧合状态、减少气管插管时间和住ICU时间,对血流动力学影响不明显.

ARDS患者行俯卧位通气时应用死腔分数评价疗效

目的探讨死腔分数(dead space fraction,VD/VT)是否可以作为判断重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者行俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)治疗有效的指标.方法30例重度ARDS患者(PaO_2/FiO_2<100 mm H)g纳入本研究.按不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp)和肺外源性ARDS组(ARDSexp),记录仰卧位和俯卧位通气2 h、4 h、6 h、8 h、10 h的PaO_2/FiO_2和VD/VT.结果PPV使VD/VT下降和PaO_2/FiO_2升高,在PPV不同时间点PaO_2/FiO_2、VD/VT差异均有统计学意义(P<0.001),VD/VT的最大变化发生在PPV 4 h,而PaO_2/FiO_2在PPV 6 h后才出现最佳变化(PaO_2/FiO_2上升>20mm H)g.VD/VT与PaO_2/FiO_2经Pearson相关性分析呈正相关关系(t=0.67,P<0.001).ARDSp组与PPV前比较,PPV 2 h PaO_2/FiO_2和VD/VT无明显变化,通气4 h PaO_2/FiO_2明显升高(t=2.37,P=0.03)、VD/VT明显下降(t=5.26,P=0.001),通气6 h PaO_2/FiO_2和VD/VT较通气4 h无明显变化;ARDSexp组与PPV前比较,PPV 2 h PaO_2/FiO_2明显升高(t=4.65,P=0.04)、VD/VT明显下降(t=3.56,P=0.009),且4 h较通气2 h无明显变化,通气6 h PaO_2/FiO_2和VD/VT仍维持在相同水平.结论 VD/VT可作为评价ARDS患者行PPV治疗有效的指标,在评价PPV疗效上比PaO_2/FiO_2更灵敏,可以指导肺内、外源性ARDS患者的治疗.

组合式血液净化模式对MODS患者胰岛素抵抗的影响

目的研究组合式血液净化模式对MODS患者胰岛素抵抗的影响,探讨改善MODS患者胰岛素抵抗最佳血液净化模式。方法选取MODS患者60例,随机分为试验组(单一血液净化模式)和对照组(组合式血液净化模式),每组各30例。观察两组患者血糖(BG)、血糖标准差(BGSD)、血糖变异系数(BGCV)、普通胰岛素用量(Ins)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)及试验组治疗前后指标变化情况。结果试验组BG、HbA1c、FINS、CRP、HOMA-IR、Ins均较对照组降低(P<0.05);试验组治疗前较治疗后BG、FINS、CRP、HOMA-IR、Ins均有下降(P<0.05),HbA1c无改善(P>0.05)。结论组合血液净化模式对MODS患者胰岛素抵抗的疗效明确,但其机制需进一步研究。

二甲双胍治疗2型糖尿病大鼠非酒精性脂肪肝疗效

目的探讨二甲双胍（metformin,Met）对高脂联合链脲佐菌素（STZ）诱导的SD糖尿病大鼠肝脏沉积代谢的影响.方法健康雄性7-8周龄SD大鼠随机分为高脂组（HF组,n=20）和普通饲料组（NC组,n=10）,喂养8周后,以35 mg/kg的剂量一次性腹腔注射STZ得到2型糖尿病（T2 Diabetes Mellitus,T2DM）模型.成模大鼠再随机分成生理盐水组（DM＋saline组,n=10）和二甲双胍干预组（Met,500 mg/（kg.d）,n=10）,干预时间8周.干预结束后留全血标本并分离血清,收取肝脏组织并称重;检测全血和肝脏组织中的脂质水平;采用Western blot的方法测定小鼠肝脏组织脂代谢相关蛋白的表达.结果模型组大鼠血清甘油三酯和胆固醇含量明显升高（P〈0.05）;二甲双胍治疗后,血清胆固醇和甘油三酯明显降低（P〈0.05）;DM大鼠肝功能和氧化应激得到了改善.肝脏组织学检测显示二甲双胍明显降低了肝脏中的脂质沉积;蛋白表达水平,二甲双胍治疗后改善了小鼠肝脏SREBP1及FAS表达水平.结论二甲双胍干预可改善高脂饮食联合链脲佐菌素（STZ）诱导的SD大鼠的肝脏脂质沉积.

死腔分数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估作用

目的探讨死腔分数(VD/VT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估作用.方法采用前瞻性临床研究于2015年1月至2016年8月收集符合柏林标准的机械通气ARDS患者32例.自入EICU起连续6天测定PaCO_2、ETCO_2,计算VD/VT,同时收集患者一般情况、生命体征、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺损伤预测评分(LIPS)、PaO_2/FiO_2等,随访28 d病死率;根据预后分存活组和死亡组,探讨死腔分数(VD/VT)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估中作用.结果 ARDS患者VD/VT均升高,入院1~3 d VD/VT 2组间差异无统计学意义,而4~6 d死亡组均高于存活组(P<0.001),第4天VD/VT死亡组较存活组明显增高.ROC曲线显示:第4天预测ARDS预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.910,高于APACHEⅡ和LIPS评分,以0.62为临界值预测预后的敏感性和特异性分别为:0.916和0.955.结论死腔分数为ARDS预后的危险因素,第4天死腔分数对预后评估有指导价值.

基于代谢组学的脓毒症大鼠生物标志物研究

目的 探索脓毒症大鼠血清特征性生物标志物。方法 采用盲肠结扎穿孔术(Cecal Ligation and Puncture,CLP)复制脓毒症大鼠模型,将大鼠分为5组:A组(假手术组)、B组、C组、D组、E组,每组10只,分别于术后0 h采集A组、术后6 h采集B组、术后12 h采集C组、术后24 h采集D组、术后48 h采集E组大鼠心脏血2 mL,静置、离心后收集血清。采用基于液相色谱-质谱的代谢组学方法分析脓毒症大鼠血清代谢物的变化情况。结果 差异离子聚类分析图显示,术后6 h开始(甚至更早),即B组大鼠血清便可发现差异离子。到24 h,即D组大鼠与A组血清中差异离子最明显、强度最大。主成分分析(PCA)和偏最小二乘-判别分析(PLS-DA)发现,A组和其余各组大鼠的代谢物均有差异,且以D组差异代谢物变化最为显著。通过代谢通路分析,D组与A组间有12个特征性差异代谢物,包括D-葡萄糖胺6-磷酸,D-葡萄糖胺磷酸,α-D-葡萄糖胺1-磷酸,D-葡萄糖胺1-磷酸,D-半乳糖胺6-磷酸,胆红素,(3Z)-植物色素,15,16-二氢胆绿素,15,16-二氢胆绿素IXα,15,16-二氢胆绿素ixa,顺式-(Homo)3-乌头酸,2,3-Bis-O-(香叶酰香叶酰)-sn-丙三氧基-1-磷酸-L-丝氨酸。而D-氨基葡萄糖及其含磷衍生物中,D-葡萄糖胺6-磷酸、D-葡萄糖胺磷酸盐、α-D-葡萄糖胺1-磷酸盐、D-葡萄糖胺1-磷酸盐、D-半乳糖胺6-磷酸含量均明显下降。结论 用基于代谢组学的液相色谱-质谱法能检测出脓毒症大鼠差异离子变化趋势;血清中D-氨基葡糖及其含磷衍生物可作为脓毒症大鼠特征性生物标志物。

血栓弹力图监测指导对急危重症输血患者血浆输注量、凝血功能及临床结局的影响

目的探究血栓弹力图监测指导对急危重症输血患者血浆输注量、凝血功能及临床结局的影响.方法采用回顾性分析法,收集2020年2月-2023年7月在深圳市宝安区人民医院诊治的80例急危重症输血患者临床资料,根据监测指导方法的不同分为血栓弹力图监测组(研究组,47例)及常规凝血功能监测组(常规组,33例).观察两组患者血浆输注量情况;对比两组患者凝血功能水平[活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)];分析两组患者临床结局变化.结果相较于常规组,研究组患者冷沉淀凝血因子、血浆及血小板输注量均显著减少(P<0.05).相较于常规组,研究组患者APTT、PT、TT时间明显缩短(P<0.05),FIB水平明显升高(P<0.05).与常规组对比,研究组住院时间、ICU停留时间及气管插管时间均显著缩短(P<0.05).结论血栓弹力图监测可减少急危重症输血患者血浆输注量,改善凝血功能及临床结局.

死腔分数对急性呼吸窘迫综合征预后的评估价值

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死腔分数(VD/VT)的动态变化对其预后的评估作用。方法选择2015年1月至2016年8月昆明医科大学第一附属医院急诊重症监护室(EICU)的ARDS患者32例。按照28d病死率分为存活组和死亡组。根据公式计算两组患者1~6dVD/VT。比较两组基础情况、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺损伤预测评分(LIPS)。结果死亡组和存活组APACHEⅡ和LIPS比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间VD/VT 1~3d比较差异无统计学意义(P>0.05),4~6d死亡组明显高于存活组(P<0.01)。死亡组和存活组动静脉二氧化碳分压差(△PCO_2)、PH和PaO_2/FiO_2比较差异有统计学意义(P<0.05)。经二分类Logistic回归分析,APACHEⅡ、LIPS评分、△PCO_2、VD/VT均是危险因素。选4dVD/VT 0.62为截断值,预后评价的灵敏度90.0%,特异度95.5%。结论 VD/VT为ARDS患者预后的独立危险因素,第4天VD/VT可有效识别高危患者。

妊娠章鱼壶心肌病的病例特点:60例文献复习

目的总结妊娠章鱼壶心肌病(pregnant associated Takotsubo cardiomyopathy,PTCM)的临床特点。方法在万方数据和中华医学期刊网,以“应激性心肌病”“章鱼壶综合征”“心尖部气球样变”“心尖气球样”“心尖球形”“Tako-tsubo”“Takotsubo”“Takotsubo心肌病”“Tako-tsubo综合征”“Takotsubo综合征”“Takotsubo样心肌病”和“妊娠”“分娩”“剖宫产”“产后”“围产期”“子痫”“流产”为关键词;在Pubmed和Web of Science数据库,以“Tako-tsubo cardiomyopathy”“Takotsubo cardiomyopathy”“Stress cardiomyopathy”AND“parturition”“pregnancy”“cesarean delivery”“postpartum”“peripartum”“eclampsia”“abortion”为关键词,检索2007年1月至2022年6月发表的PTCM病例。总结患者的年龄、孕产史、分娩方式、麻醉方式、发病诱因、临床表现、支持治疗和预后。采用描述性统计分析。结果共纳入55篇文献,共60例PTCM患者。(1)发病年龄和时间:患者发病年龄为(32.4±6.0)岁。PTCM最常发生于产程中[42%(25/60)]和产后1 d内[32%(19/60)],其次是妊娠期间[13%(8/60),孕33.0周(24.5~37.7周)]。(2)分娩相关因素:初产和经产妇分别为占38%(16/42)和60%(25/42)。剖宫产和阴道分娩者分别占67%(38/57)和18%(10/57)。PCTM大多无明显诱因[40%(24/60)],最常见的诱因是妊娠相关疾病[27%(16/60)]。(3)临床特征:PTCM首发症状主要为呼吸困难[44%(26/59)],其次为胸痛合并呼吸困难[17%(10/59)]。PTCM分类中最常见心尖型[45%(26/58)],其次为基底型[24%(14/58)],双心室型最少[3%(2/58)]。PTCM发病时左心室射血分数为(31.6±12.1)%,出院时恢复至(58.2±7.6)%。PCTM常合并肺水肿[67%(40/60)]和心源性休克[55%(33/60)]。(4)治疗和预后:PTCM患者通常需要接受无创或有创呼吸机辅助通气[40%(23/58)]。1例孕妇和5例新生儿死亡,其余患者均恢复良好。结论产程中和妊娠期出现呼吸困难、胸痛的患者,在鉴别诊断时需要考虑到PTCM。PTCM患者发病年龄轻,合并肺水肿和心源性休克比例高,常需要机械辅助通气,但预后多较良好。

盲肠结扎穿孔术致脓毒症的代谢网络基础研究

目的探讨脓毒症的特征性代谢标志物及代谢网络的动态变化规律。方法采用盲肠结扎穿孔(CLP)方法制作大鼠脓毒症模型,分为A组、B组、C组、D组、E组,每组10只,并分别对应在术前(0h),CLP模型建立后6、12、24、48h采集大鼠股动脉血2mL,离心收集血清;再利用代谢组学分析方法从血清中筛选出具有统计学和生物学意义的代谢物,并以KEGG数据库为基础对筛选出来的代谢物进行代谢通路的分析。结果(1)各组之间负、正离子模式均出现差异离子,与术前(即无脓毒症)对比,脓毒症24h(即D组)差异离子数最多;(2)根据负离子模式确定了75条代谢通路,根据pos离子模式确定了158条代谢通路,代谢通路主要包括碳水化合物、蛋白质、氨基酸、脂类、类固醇类、嘌呤、胆汁酸等各种代谢。结论脓毒症24h代谢组学差异性最明显,有多条碳水化合物、蛋白质、氨基酸等代谢通路参与。