不同剂量利伐沙班在房颤患者治疗中有效性和安全性的研究

目的探讨不同剂量利伐沙班对心房颤动患者栓塞预防效果及安全性。方法选择2018年3月至2021年12月武汉亚洲心脏病医院和武汉亚心总医院口服利伐沙班的房颤患者,按每日处方剂量分为利伐沙班10mg剂量组和15mg剂量组,记录并比较随访期间两组的血栓、出血和全因死亡不良事件发生率,分析相关的影响因素。结果两组患者血栓、出血和全因死亡发生率比较,10mg剂量组均高于15mg剂量组,差异没有统计学意义(χ^(2)=0.418、3.757、2.084,均P>0.05);两组患者总不良事件发生率比较,10mg剂量组高于15mg剂量组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.071,P=0.024);多因素Logistic回归结果显示D二聚体水平[OR(95%CI)=1.07(1.00~1.14)]是房颤患者发生血栓事件的独立危险因素(P=0.035);糖尿病[OR(95%CI)=3.44(1.24~9.51)]是房颤患者全因死亡事件的独立危险因素(P=0.017)。结论临床实践中10mg利伐沙班剂量没有显著的获益,患者的有效性和安全性不优于甚至劣于15mg剂量。D二聚体水平升高、糖尿病史为发生不良事件的危险因素。

4211例ACS患者CYP2C19基因多态性单中心研究

目的探讨本地区急性冠脉综合征(ACS)患病人群中CYP2C19基因多态性分布特征,为临床医生个体化用药提供参考。方法采用多通道实时荧光定量PCR方法,对就诊于武汉亚心总医院和武汉亚洲心脏病医院的4211例ACS患者进行CYP2C19基因*2、*3、*17三个位点等位基因检测,计算基因型、代谢表型的分布频率,分析本地区ACS人群CYP2C19基因多态性分布情况。结果在4211例ACS人群中,共检出10种基因型,其中*1/*1和*1/*2占比最多,分别为1624例(38.57%)和1701例(40.39%)。根据CYP2C19基因多态性功能代谢表型分型,携带CYP2C19*17的超强代谢型(*1/*17、*17/*17)占1.07%,携带CYP2C19*1纯合子的强代谢型(*1/*1)占38.57%,携带CYP2C19*2或CYP2C19*3杂合子的中间代谢型(*1/*2、*1/*3、*2/*17、*3/*17)占46.59%,以及只携带CYP2C19*2和/或CYP2C19*3的弱代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)占13.77%。CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17等位基因分布频率符合Hardy-Weinberg平衡定律。代谢表型分布频率在不同性别、不同年龄段以及ACS不同亚组中的差异无统计学意义(P>0.05)。结论本地区急性冠脉综合征人群CYP2C19基因多态性的分布以*1/*1和*1/*2为主,代谢表型分布以强代谢型和中间代谢型为主,各代谢表型的分布无性别、年龄差异,不受急性冠脉综合征的分类影响。

疑似肺炎患者BALF样本应用tNGS技术进行病原学诊断的价值研究

目的 探究靶向高通量测序(targeted next-generation sequencing,tNGS)技术在疑似肺炎患者支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)样本中的病原学诊断价值。方法 选取2022年7月~2023年3月武汉亚心总医院收治的102例疑似肺炎患者的102份BALF样本,对其同时进行了tNGS检测和传统微生物学检测,并收集患者的一般临床资料。对纳入研究的102例患者的tNGS检测结果、微生物培养结果以及其他实验室检查结果进行回顾性分析。结果 tNGS法的总体阳性检出率(93.14%)高于传统方法(58.82%),差异有统计学意义(χ^(2)=32.903,P<0.001);t NGS法在细菌、病毒以及混合感染方面的检出率(65.69%,55.89%,69.61%)高于传统方法(21.57%,6.86%,11.76%),差异有统计学意义(χ^(2)=32.903,56.920,70.708,均P<0.001)。结论 tNGS技术在疑似肺炎患者BALF样本中获得了较高的病原体检出率,可以有效应用于呼吸道感染性疾病的病原学诊断。

血清HBV RNA及HBV DNA在慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗不同阶段的检测价值

目的探讨血清乙型肝炎病毒前基因组RNA(HBV pgRNA)及乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA)检测在慢性乙型肝炎(CHB)不同抗病毒治疗阶段的应用效果。方法选择2021年1月至2021年12月本院收治的88例CHB患者,包含免疫耐受期(Ⅰ期)及免疫清除期(Ⅱ期)患者52例,免疫控制期(Ⅲ期)及再活动期(Ⅳ期)36例,对不同分期患者治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月的血清HBV pgRNA以及HBV DNA水平进行检测,对比其检测结果差异,分析其应用价值。结果Ⅲ~Ⅳ期患者治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月的血清HBV pgRNA水平依次为(6.89±1.25)log10 IU/mL、(4.25±0.63)log10 IU/mL、(3.56±0.57)log10 IU/mL和(3.02±0.44)log10 IU/mL,与Ⅰ~Ⅱ期患者的(6.89±1.25)log10 IU/mL、(5.54±0.74)log10 IU/mL、(4.92±0.50)log10 IU/mL和(3.75±0.48)log10 IU/mL相比明显更低,差异有统计学意义(t 1=8.326,t 2=9.572,t 3=12.934,t 4=8.084,P<0.001);Ⅲ~Ⅳ期患者治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月的血清HBV DNA水平依次为(5.27±0.89)log10 IU/mL、(3.03±0.58)log10 IU/mL、(2.85±0.47)log10 IU/mL和(2.12±0.42)log10 IU/mL,与Ⅰ~Ⅱ期患者的(7.66±1.54)log10 IU/mL、(4.62±0.66)log10 IU/mL、(3.10±0.48)log10 IU/mL和(2.34±0.36)log10 IU/mL相比明显更低,差异有统计学意义(t 1=9.690,t 2=13.049,t 3=2.684,t 4=2.868,P<0.001);各CHB分期患者治疗后不同阶段的血清HBV pgRNA水平、HBV DNA水平均较治疗前低,差异有统计学意义(P<0.05);血清HBV pgRNA对血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)血清转换的预测灵敏度、特异度及准确度依次为89.20%、80.95%和85.86%,均较血清HBV DNA的67.96%、67.92%和75.03%高,血清HBV pgRNA联合HBV DNA检测对HBsAg血清转换的预测灵敏度、特异度及准确度依次为92.46%、83.74%和90.20%,均高于与单一HBV pgRNA、单一HBV DNA检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CHB患者血清HBV pgRNA以及HBV DNA水平均可随着抗病毒治疗时间延长逐步下降,两者均能够在CHB患者抗病毒治疗中发挥一定的指导作用,但血清HBV pgRNA的预测价值更高,通过血清HBV pgRNA联合HBV DNA检测的方式可进一步提高预测价值。

武汉地区女性人群宫颈细胞28种HPV基因分型及感染特征分析

目的 分析武汉地区女性人群宫颈细胞人类乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)基因分型及感染特征,为本地区宫颈癌的筛查、早期预防策略及疫苗接种提供科学的依据。方法 收集2021年7月至2022年7月在武汉亚心总医院妇科门诊就诊和体检中心常规健康体检的4 160例女性人群的宫颈脱落细胞标本,采用PCR+反向点杂交技术对标本进行28种HPV基因亚型检测,分析不同人群及年龄组女性HPV感染现状。结果 (1)4 160例女性人群、妇科门诊及健康体检人群HPV感染率为:14.69%(611/4160)、16.40%(364/2219)和12.73%(247/1941)。妇科门诊及健康体检人群感染率差异有统计学意义(χ^(2)=11.18,P<0.01)。(2)4 160例女性人群HPV阳性检出799例次,28种HPV基因型均检出,高危型(high-risk, HR)和低危型(low-risk, LR)HPV占比前五位基因型为:HR-HPV 52、53、16、51、39和LR-HPV 61、54、42、81、44。妇科门诊及健康体检人群HR-HPV占比前三位的基因型分别为:HPV 52、53、51和HPV 52、53、16。≤25岁组、26~35岁组、36~45岁组、46~55岁组及≥56岁组各组中占比第一的HR-HPV型别均为HPV 52。(3)女性人群HPV单一及双重感染占比分别为:78.07%(477/611)、16.20%(99/611)。妇科门诊及健康体检人群单一及多重感染率分别为:12.44%(276/2 219)、3.97%(88/2 219);10.36%(201/1 941)、2.37%(46/1 941),差异有统计学意义(χ^(2)=4.42,P<0.05;χ^(2)=8.46,P<0.01)。(4)上述各年龄组HPV总体感染率分别为:17.55%、13.53%、14.24%、14.64%和23.12%,感染率差异有统计学意义(χ^(2)=15.82,P<0.01)。各年龄组HPV总体、单一及多重感染率呈现近似“U”形变化曲线,其中≤25岁组和≥56岁感染率高。结论 武汉地区女性人群HPV感染率较高,以单一感染为主,常见HR-HPV型别为52、53、16、51、39型,不同人群HPV感染率和基因型分布不同。HPV感染的两个高峰分别为≤25岁和≥56岁,各年龄组HPV基因型分布不同。本研究可为该地区HPV疫苗接种和宫颈癌预防策略提供指导。

一体化核酸工作站在HPV分型检测中的应用评价

目的评价一体化核酸工作站在人乳头瘤病毒(HPV)分型检测中的临床应用价值。方法收集2021年4月至2021年8月于该院门诊进行宫颈癌筛查的241例患者的宫颈脱落细胞样本,每例样本均同步采用一体化工作站和分步式PCR流程检测HPV分型,一体化核酸工作站组为试验组,分步式PCR检测作为标准对照组,统计两种检测方法HPV分型的检测结果。结果一体化核酸工作站与标准PCR检验阳性符合率为99.26%,阴性符合率95.28%,总符合率97.51%;Kappa检验显示二者检测结果一致性良好(Kappa值0.949);器械重复性及稳定性较好;对10^(3)copies/mL以上水平28种HPV亚型能准确检出。结论一体化核酸工作站对HPV分型检测具有较高的准确率与灵敏度,诊断结果与分步式PCR检测检测结果一致性较好,证明一体化核酸工作站能够满足预期用途及HPV筛查的临床应用需求。

4种SARS-CoV-2核酸检测试剂一致性评价

目的评估4种严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)核酸检测试剂盒在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)诊断中的一致性。方法收集2020年2月18—24日武汉亚心总医院204例COVID-19住院患者临床资料,利用检测剩余标本,对4家通过应急注册审批的SARS-CoV-2核酸检测试剂盒进行一致性评价。在临床诊断为COVID-19的基础上,以任一试剂检出阳性为参考,分别比较4种试剂盒检测SARS-CoV-2ORF1ab基因、N基因的敏感性和特异性。采用Kappa一致性分析和χ^2检验对检测结果的一致性进行统计学分析。结果 4种试剂对SARS-CoV-2的整体检出率分别为72.4%、78.0%、59.3%和72.4%,差异有统计学意义(P=0.011)。A、B、C、D试剂对SARS-CoV-2 ORF1ab基因的检出率分别是47.7%、31.8%、68.2%和83.2%(P<0.000 1);A、B、C试剂对SARS-CoV-2 N基因的检出率分别是79.0%、90.5%和16.2%(P<0.000 1)。结论SARS-CoV-2核酸检测试剂盒存在一定比例的假阴性结果,不同品牌SARS-CoV-2核酸检测试剂检测性能差异有统计学意义,多试剂联合检测有利于提高病毒检出率。

CYP2C9及VKORC1基因多态性对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗策略的影响

目的评价CYP2C9及VKORC1基因多态性检测对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗策略的影响。方法随机选取380例心脏瓣膜置换术患者,190例行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测(基因检测组),另190例不作相关检测(对照组),记录患者服用华法林稳定剂量、国际标准化比值(INR)达标时间和住院时间。结果 190例行基因多态性检测的患者中CYP2C9*1/*1型170例(89.5%),*1/*3型19例(10.0%),*3/*3型1例(0.5%);VKORC1 AA型155例(81.6%),AG型35例(18.4%),未检出GG型。基因检测组INR达标时间[(4.0±1.7)d]低于对照组[(4.6±2.1)d](P<0.01),2个组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CYP2C9及VKORC1基因多态性检测对于抗凝治疗初期临床策略的制定起重要作用,可缩短患者INR达标时间,有助于减少患者出血及栓塞风险。

武汉市经开区人群地中海贫血基因检测结果及血液学筛查指标分析

目的分析武汉市经开区人群α-、β-地中海贫血基因阳性率、基因突变类型、分布特征及不同类型地贫血液学筛查指标诊断应用价值。方法采用PCR+导流杂交法,对2019年3月至2022年5月于武汉科技大学附属武汉亚心总医院就诊的地贫基因筛查者1318例进行基因检测。结果(1)1318例地贫基因筛查中检出地贫基因阳性样本147例,阳性检出率为11.15%;其中α-地贫基因阳性受检者检出74例,占总阳性受检者的50.34%;β-地贫基因阳性受检者检出72例,占总阳性受检者的48.98%;αβ-地贫基因阳性受检者1例,占总阳性受检者的0.68%;(2)74例α-地贫基因阳性样本中共检出6种基因型,以αα/--SEA、αα/-α3.7、αα/-α4.2、αα/ααQS基因型为主,分别占α-地贫的58.11%、32.43%、4.05%、2.70%;72例β-地贫基因阳性样本中共检出11种基因型,以IVS-Ⅱ-654、CD41-42、CD17、-28、CD27/28、βE基因型为主,分别占β-地贫的33.33%、31.94%、12.50%、5.56%、4.17%、4.17%;(3)地贫血液学筛查阳性标准:MCV<82 fL或(和)MCH<27pg,147例地贫阳性中有23例(15.65%)血液学筛查阴性,α-地贫阳性(74例)中血液学筛查阴性16例(21.62%),β-地贫阳性(72例)中血液学筛查阴性7例(9.72%),α-地贫血液学筛查阴性率高于β-地贫血液学筛查阴性率(21.62%>9.72%,P=0.048<0.05)。结论武汉市经开区地贫基因携带率较高,人群中地贫主要以αα/--SEA、αα/-α3.7、IVS-Ⅱ-654、CD41-42最为常见,基因型分布与湖北省其他地区及国内其他省市人群存在差异,采用MCH、MCV对地贫筛查,α-地贫的漏诊风险更高。

SARS-CoV-2病毒载量预测COVID-19疾病严重程度的价值

目的探讨严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)病毒载量预测新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者疾病严重程度的价值。方法选取2020年1月29日—2月22日武汉亚心总医院264例COVID-19患者,其中轻症患者243例(轻症组)、重症患者21例(重症组)。采集患者鼻咽拭子样本,采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测SARS-CoV-2核酸。记录2组患者Ct值变化趋势及核酸转阴时间。并分析患者一般资料。结果264例COVID-19患者中男142例、女122例,年龄(55.7±16.11)岁。重症患者病毒载量(Ct值为25.80±4.46)高于轻症患者(Ct值为30.25±4.26)(P<0.001);重症患者核酸转阴时间为(26.7±5.6)d,较轻症患者的(16.3±4.7)d长(P<0.001)。结论SARS-CoV-2病毒载量及核酸在患者体内的持续时间与COVID-19疾病严重程度有关,可预测疾病的进展。

依托优势 渗透融合 构建崭新的粮食企业文化

不断深化的粮食流通体制改革，是把粮食企业不断推向大市场，进入大流通，参与大竞争的过程，在日趋激烈的市场竞争中，出现了许多新的态势，其中特别显著的是现代化商品的文化含量越来越大，企业竞争对员工素质的要求越来越高，文化力和形象力在市场竞争中的地位和作用越来越突出。

运用靶向高通量测序早期诊断嗜肺军团菌肺炎1例报道

军团菌肺炎是由非典型病原体军团菌引起的一种相对少见的肺炎类型,患者常常需要住院治疗,占社区获得性肺炎的2.7%~4.6%^([1-2])。军团菌肺炎临床表现不典型,病情进展迅速,易被误诊、漏诊,ICU收治的军团菌肺炎患者的病死率高达33%^([3])。早期快速诊断并覆盖靶向病原体的治疗是降低病死率的关键。常规检测手段往往存在检测周期长、灵敏度和特异度欠佳等不足,军团菌肺炎的早期诊断是临床面临的挑战。本文收集1例军团菌肺炎的病例资料,并回顾既往相关文献,报道如下。

利用质量工具减少地中海贫血基因检测复查率

目的探讨如何降低地中海贫血基因检测复查率及提高基因检测效率,为产前筛查及遗传咨询提供依据,减少出生缺陷的发生。方法选取2021年5月1日至2021年8月30日用反向点杂交(PCR-RDB)技术进行地中海贫血基因检测的249例样本,对53例复查的样本进行原因分析并制订相应对策后,统计2021年11月1日至2022年3月31日检测的321例地中海贫血基因检测样本的复查率,比较两个时间段的复查率,分析实施效果。结果2021年5月1日至2021年8月30日的样本复查率为21.3%,2021年11月1日至2022年3月31日的样本复查率为6.9%,两时间段复查率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过对地中海贫血基因检测复查原因进行分析,并针对各原因制订相应对策,可以有效降低地中海贫血基因检测复查率,提高结果准确率及报告发出效率。