一类具有交错扩散项的疟疾模型的共存解

为了解疟疾在人群和蚊群中的传播机制,在传统的疟疾常微分方程模型中引入了较为复杂的扩散结构和异质环境,探讨了基本再生数与交错扩散系数及其他参数的关系,利用上下解方法研究了共存解的存在性.结果表明,当低风险阈值大于1时,人群和蚊群携带的疟疾病毒将会共存,不利于疟疾的防控;当高风险阈值小于或等于1时,则疟疾病毒就会消失.给出了数值模拟及流行病学解释.

去甲肾上腺素的应用剂量对感染性休克患者血流动力学及预后的影响

目的分析去甲肾上腺素的应用剂量对感染性休克患者血流动力学及预后的影响。方法选取2010年2月~2016年12月我院感染性休克患者42例,随机分为治疗组和常规组。常规组患者在病因治疗、容量治疗的基础上静脉滴注去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min),治疗组患者在常规治疗的基础上静脉滴注去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min),之后每5分钟增加一次剂量,直至达到最高剂量1.0μg/(kg·min)。分别比较治疗前,治疗后6、12、24h患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标,统计治疗期间的不良反应和并发症的发生情况进行预后比较。结果治疗组与常规组的MAP、HR、SVRI、CI和CVP等血流动力学参数比较差异无统计学意义,与治疗前比较,两组治疗后6、24h的MAP升高、HR及CVP降低,差异有统计学意义。治疗组不良反应和并发症的总发生率比常规剂量组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在感染性休克患者的治疗,大剂量的去甲肾上腺素并不会增加疗效,且会增加毒副反应,加重循环的障碍,影响患者的预后。

N端脑钠肽前体水平对急性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的:探讨N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)含量对急性呼吸困难患者的鉴别诊断作用。方法:以2012年1月-2016年10月在汕尾市第二人民医院和中山大学孙逸仙纪念医院急诊科收治的行NT-proBNP检测的急性呼吸困难患者82例为研究对象,以心源性呼吸困难患者为A组,非心源性呼吸困难患者为B组。比较两组NT-proBNP和左室射血分数(LVEF)的差异。建立受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析NT-proBNP对心源性呼吸困难诊断的特异性、敏感性及准确性。结果:A组患者血浆NT-proBNP浓度明显高于B组、A组LVEF明显低于B组,P均<0.05。不同心功能分级患者血浆NT-proBNP水平也存在明显差异,心功能越差,血浆NT-proBNP浓度越高,P<0.05。NT-proBNP诊断心源性呼吸困难的ROC曲线下面积为0.805-0.040(95%CI 0.720-0.890),截点值为1013.5 pg/ml,敏感性为90.3%,特异性为91.2%。结论:在急性呼吸困难的鉴别诊断中,NT-proBNP具有特异性和灵敏度高的特点,可有效鉴别心源性及非心源性呼吸困难。

急诊不同确诊治疗时机对急性肺栓塞的疗效及预后的影响

目的探讨急诊不同确诊治疗时机对急性肺栓塞(APE)的疗效及预后的影响。方法选取2009年1月至2011年12月期间急诊收治的APE患者48例,以2周为界,<2周确诊并救治的26例患者为观察组,<2周确诊并救治的22例患者为对照组。比较分析两组患者进行资料,治疗后进行随访,观察患者确诊治疗时机对APE预后及疗效影响。结果两组患者呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、肺梗死联症、下肢肿痛等临床症状及体征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者确诊后积极抗凝及对症治疗后P、R减慢明显;PaO2、PaCO2、P(A-a)O2改善明显,P、R、PaO2、PaCO2、P(A-a)O2治疗后与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后P、R、PaCO2、P(A-a)O2比较差异无统计学意义(P>0.05),PaO2两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率及终点事件发生率明显高于观察组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性肺栓塞临床表现多样,症状无特异性,误诊率高,急诊<2周内确诊并给予抗凝、溶栓治疗急性肺栓塞,疗效较好,可有效降低终点事件发生率。

规范化治疗对急性缺血性脑卒中治疗时间窗的影响

目的:探讨规范化治疗对急性缺血性脑卒中治疗时间窗的影响。方法:以2020年1-11月笔者所在医院急诊科开展规范化治疗后接诊的119例急性缺血性脑卒中患者为试验组,2019年1-12月急诊科开展规范化治疗前接诊的119例急性缺血性脑卒中患者为对照组。比较两组从入院至静脉溶栓时间(DNT)和入院至股动脉穿刺时间(DPT),以DNT≤60 min、DPT≤120 min为预期治疗目标,统计两组急诊救治达标率。观察两组治疗前后NIHSS量表与Barthel指数评分,评价两组救治效果。结果:试验组平均DNT为(59.13±14.31)min,短于对照组的(68.70±16.52)min,急诊救治达标率(92.42%)高于对照组(73.85%),差异均有统计学意义(t=3.546,χ^(2)=8.089,P<0.05)。试验组平均DPT为(113.42±25.70)min,短于对照组的(126.89±31.44)min,急诊救治达标率(90.57%)高于对照组(70.37%),差异均有统计学意义(t=2.687,χ^(2)=6.916,P<0.05)。患者治疗后NIHSS(3.74±0.68)分,Barthel指数(78.68±7.32)分,均优于对照组,差异有统计学意义(t=10.388、6.907,P<0.05)。结论:规范化治疗可以有效缩短急性缺血性脑卒中患者的治疗时间窗,提高急诊救治达标率,对改善患者预后具有积极作用。

改良早期预警评分在ICU患者筛选中的前瞻性队列研究

目的 评价改良早期预警评分（MEWS）在ICU患者筛选中的临床应用价值。方法 选择我院2014年1月至2014年6月收治的急诊抢救患者370例,评估患者的MEWS评分并随访,将患者分为MEWS阳性组（MEWS≥5分）及MEWS阴性组（MEWS介于0~4分）。随访主要终点为3 d内死亡,次要终点为均死亡,以及转入ICU、CPR联合死亡。记录次要终点和主要终点的事件发生率,采用多因素回归分析评估主要终点的预测因子。结果 入选患者352例,包括MEWS阳性组148例,MEWS阴性组204例,平均MEWS评分为（4.10±2.28）分。82例患者出现主要终点,MEWS阳性组3 d内病死率显著高于MEWS阴性组（P〈0.05）。次要终点事件中,MEWS阳性组所有死亡以及转入ICU、CPR和死亡联合终点发生率也显著高于MEWS阴性组（P均〈0.05）。Logistic回归分析显示意识状态异常是3 d内死亡的预测因子。结论 MEWS≥5分的急诊重症患者比MEWS介于0~4分的患者3 d死亡、转入ICU、CPR的概率明显增加,并且意识状态改变对急诊重症患者早期死亡有较好的预测性。

有创-无创序贯性机械通气对老年重症肺炎患者预后的影响

目的观察并分析有创-无创序贯性机械通气治疗老年重症肺炎患者的临床效果以及预后。方法选取2014年3月至2015年2月我院接诊的老年重症肺炎患者76例进行研究,随机分为观察组(有创-无创序贯性机械通气治疗)与对照组(常规机械通气治疗)各38例,对比两组患者的临床疗效以及预后。结果经治疗后,观察组患者的治疗总有效率为94.74%,显著高于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组的机械通气时间以及ICU住院时间分别为(3.10±0.59)d、(11.43±3.29)d,均显著低于对照组(P<0.05)。结论将有创-无创序贯性机械通气应用于老年重症肺炎患者的临床治疗中,有利于患者病情改善,促进康复,降低病死率,对于患者预后改善有积极意义。

CRAMS评分对急诊创伤患者病情及预后评估的应用价值

目的:总结CRAMS评分评估急诊创伤患者病情及预后的临床价值。方法:以2020年1月至2020年12月广东省汕尾逸挥基金医院急诊收治的153例创伤患者为研究对象,急诊入院时均分别以CRAMS量表和ISS量表对创伤严重程度进行评估,比较急诊救治后生存患者与死亡患者的CRAMS评分与ISS评分,并绘制受试者工作特征曲线,按照约登指数最大法选取最佳截断点,以CRAMS 7分为临界值将患者分为C-轻症组(CRAMS>7分,125例)和C-重症组(CRAMS≤7分,28例),以ISS 24分为临界值将患者分为I-轻症组(ISS<24分,134例)和I-重症组(ISS≥24分,19例),比较各组死亡率。结果:139例患者生存,救治成功率90.85%,14例死亡,死亡率9.15%。死亡患者CRAMS评分明显低于生存患者[(5.97±1.84)vs(9.14±1.26),P<0.05],ISS评分明显高于生存患者[(21.77±6.51)vs(13.48±5.12),P<0.05]。CRAMS量表评估危重创伤灵敏度明显高于ISS量表(83.9%vs 63.6%,P<0.05)。C-重症组与I-重症组患者死亡率分别为32.1%和31.6%,分别高于C-轻症组与I-轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRAMS评分法评估急诊创伤患者病情及预后的敏感度优于ISS。

血液灌流强度对急性百草枯中毒患者预后的影响

目的:探讨血液灌流(HP)治疗强度对急性百草枯中毒(APQP)的预后和死亡率的影响。方法:将2010年3月至2013年10月收治的APQP患者63例按照治疗方法分为对照组31例和研究组32例,两组均予综合治疗,对照组患者在洗胃后即给予1次HP治疗,研究组3次HP治疗,每次间隔6 h。比较两组在HP前(T1)及HP后即刻(T2)、10 h(T3)、20 h(T4)的血清百草枯(PQ)水平和死亡率。结果 :两组在T2、T3、T4时间点的血清PQ水平虽均明显低于T1(P<0.05),但研究组在T2、T3、T4时间点的血清PQ水平均明显低于对照组(P<0.05);研究组死亡率虽低于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。结论 :虽然多次HP不能显著降低APQP的死亡率,但在常规对症、支持的基础上尽早、尽快、多次进行HP治疗可提高PQ的清除,改善预后。

急性百草枯中毒20例临床分析

目的探讨急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、救治方法及预后因素。方法对20例急性百草枯中毒住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果死亡16例,死亡率80%,其中15例死于多脏器功能衰竭。可有局部刺激症状及肺、肝、肾、心、神经系统、血液系统损害。死亡率随服毒量增大而增加,服毒量>50ml者8例全部死亡,白细胞>200×109/L者10例,低血压及昏迷患者全部死亡。12例行血液灌流,死亡9例,死亡率75%。结论急性百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭,死亡率高。早期洗胃,及早进行血液灌流,大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的应用有助于提高抢救率。

3302例急诊创伤患者CRAMS评分分布及应用研究

目的研究急诊创伤患者CRAMS评分的分布特点及临床应用价值。方法选择2015年1月~2016年6月3302例急诊创伤患者进行CRAMS评分,并对评分分布进行分析、研究。结果 CRAMS评分为≤8分的伤员人数与9~10分的伤员人数比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着CRAMS评分分数下降,住院率明显上升,特别是入住ICU的比例明显上升,CRAMS评分≤8分的伤员住院率、入住ICU比例与CRAMS评分为9~10分的伤员住院率、入住ICU比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着CRAMS评分分数下降,死亡率明显上升,≤8分的伤员与9~10分的伤员死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05);≤6分的伤员与其他分值伤员死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRAMS评分能快速评估急诊创伤患者的病情,易于掌握。对于评分≤8分的伤员应及时开通急诊绿色通道,采取抢救措施,稳定病情。

胸痛中心网络医院转诊急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治体会

目的研究网络医院转诊急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治情况。方法选取2018年9月~2019年8月汕尾市第二人民医院胸痛中心网络医院转诊的急性STEMI患者111例,按时间顺序分为胸痛中心建设前组及胸痛中心建设后组,比较两组患者的救治情况。结果两组患者进入首诊医院到转出时间、院内心衰发病率、院内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。建设后组入门至导丝通过时间、绕行急诊比例、直接PCI比例与建设前组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸痛中心区域协同救治体系的建设,网络医院转诊急性STEMI患者明显增加,救治效率提高。但网络医院的救治时间因各种因素并未明显改善,需要注重胸痛中心区域协同救治体系的质量持续改进工作。

紧急锥颅减压在重型颅脑损伤并脑疝形成中的应用

目的探讨紧急锥颅减压在抢救重型颅脑损伤并脑疝形成中的临床价值和作用机制。方法2011年3月至2012年2月收治的33例重型颅脑损伤并脑疝形成患者，先行床旁紧急锥颅引流减压，完成术前准备后立即开颅清除血肿。结果锥颅后引流出血肿量：〈30ml 5例，30—50ml21例，〉50ml7例。锥颅后15min内一侧瞳孔缩小或恢复正常17例，双侧瞳孔均有缩小4例。锥颅后GCS评分好转25例。结论紧急锥颅减压抢救方法简便有效，对于重型颅脑损伤并脑疝形成患者疗效明显，且为开颅手术赢得宝贵时间，值得临床推广应用。

补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂临床研究

[目的]探讨补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂疗效。[方法]选取我院2009年1月至2012年1月胃下垂患者124例,分为治疗组和对照组,每组62例。对照组运用补中益气汤治疗,在对照组基础上加用干姜、炮附子。连续治疗14d为1个疗程,治疗2个疗程判定疗效。[结果]对照组治愈19例,有效27例,无效16例,总有效率74.19%;治疗组治愈35例,有效23例,无效3例,总有效率为93.55%。治疗组临床疗效优于对照组(P【0.05)。[结论]补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂具有疗效好、无副作用优点,值得临床广泛推广运用。