抑制炎症反应治疗急性肺损伤的实验研究

目的通过观察急性肺损伤(ALI)大鼠血液和肺组织中IL-6、IL-10、TNF-α、NF-κΒ等炎性细胞因子的变化,探讨抑制炎症反应在治疗急性肺损伤中的作用。方法应用气管内滴入内毒素(LPS)复制大鼠急性肺损伤模型。将48只大鼠随机分成4组:对照组(N组)、LPS组、N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗组(NAC组)、NAC联合地塞米松(Dex)治疗组(NAC+Dex组),采用免疫印迹法(Western Blotting)检测NF-κΒ的含量,采用RT-PCR检测肺组织中IL-6、IL-10、TNF-α、NF-κΒmRNA的表达,并采用放免检测血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中的IL-6、TNF-α的含量。结果LPS组大鼠肺病理可见明显的肺损伤表现,NAC组及NAC+Dex组肺组织病理改变明显减轻;NAC组及NAC+Dex组肺NF-κB,肺IL-6、IL-10、TNF-α、NF-κΒmRNA表达水平及血清和BALF中的IL-6、TNF-α含量明显高于N组(P<0.01),而明显低于LPS组(P<0.05)。结论NAC、Dex等可以抑制炎症反应,减少炎性介质的释放从而减轻肺损伤的程度,达到防治急性肺损伤的目的。

168例院内肺部真菌感染的临床分析

目的 探讨院内肺部真菌感染的易患因素、临床表现、诊断、治疗和预后。方法 对1996年1月～2003年12月间168例院内肺部真菌感染患者的，临床资料进行回顾性分析。结果 在168例院内肺部真菌感染的病例中均有基础疾病，以原发肺部疾病（50例）、恶性肿瘤（41例）、结缔组织疾病（22例）以及慢性肾脏疾病（16例）最多见；其感染的常见诱因有长期使用广谱抗生素（68例）、长期应用糖皮质激素（40例）、低蛋白血症（38例）及免疫抑制剂（24例）、白细胞减少（16例）、气管切开或气管插管（16例）；感染的病原菌仍以白色念珠菌、热带念珠菌、平滑念珠菌和曲霉菌等为主；在，临床上66．76％的病人有发热，白细胞增高者占38．6％；治疗主要应用氟康唑和二性霉素B治疗；治愈、好转108例、死亡24例；近年真菌感染的发生率明显增高。结论 近年来院内肺部真菌感染有逐年增加的趋势，这与长期大剂量广谱抗生素、大剂量糖皮质激素以及免疫抑制剂应用、化疗等密切相关，也与检测技术的提高有关；肺部真菌感染的死亡率仍较高，非白念珠菌的感染逐渐增加。

第11讲 肺动脉高压诊断和治疗进展

1 定义和诊断标准 肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是一组由异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力持续增加为特征的临床病理生理综合症,表现为肺动脉压力增高,并逐渐发展为右心衰。2008年在美国南加州DanaPoint举行的第4届肺动脉高压会议上提出,在静息状态下,经右心导管测定的平均肺动脉压≧25mmHg为诊断标准,

山莨菪碱和无创面罩正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的比较山莨菪碱联合无创正压面罩通气(654-2+NIPPV)和传统机械通气(CMV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果,评估山莨菪碱联合无创正压通气在ARDS治疗中的作用。方法将各种原因所致ARDS患者42例随机分为654-2+NIPPV组(21例)和CMV组(21例),在给予病因治疗同时分别实施654-2+NIPPV和CMV。观察分析两组患者在治疗过程中动脉血气变化、并发症的发生率及治疗效果。结果654-2+NIPPV组有8例(38.1%)治疗失败转为气管插管实行CMV,其中6例(28.6%)死亡。CMV组死亡7例(33.3%),两组病死率无显著差异(P>0.05)。两组治疗有效的患者在分别接受654-2+NIPPV和CMV治疗后1h和6 h动脉血气有相似的显著改善。654-2+NIPPV组患者机械通气时间和住院时间短于CMV组(P<0.05)。654-2+NIPPV组的并发症发生率低于CMV组(P<0.05)。结论在经过选择的ARDS患者中,应用654-2+NIPPV治疗的临床效果与CMV相似。实施654-2+NIPPV可缩短机械通气和住院时间,减少并发症。654-2+NIPPV可作为经过选择的ARDS患者首选的通气支持治疗手段。

健康人支气管肺泡灌洗液中细胞、免疫球蛋白和补体含量以及吸烟的影响

目的：了解健康人支气管肺泡灌洗液中细胞、免疫球蛋白和补体含量以及吸烟对其影响。方法：采用Ｒｅｙｎｏｌｄｓ介绍的支气管肺泡灌洗术灌洗健康不吸烟者１６例、健康吸烟者１１例的下呼吸道后，检测灌洗液中细胞及非细胞成分含量。结果：灌洗液中细胞总数，吸烟组高于不吸烟组（Ｐ＜００１），分类均以巨噬细胞为主，淋巴细胞吸烟组低于不吸烟组（Ｐ＜００５）；灌洗液中ＩｇＡ／Ａｂ比例比血清高（Ｐ＜００１），ＩｇＡ／Ａｂ吸烟组低于不吸烟组（Ｐ＜００５），ＩｇＧ／Ａｂ两组之间无差异（Ｐ＞００５）；补体各种成份均能检出，但以Ｃ５为主。结论：支气管肺泡灌洗术可作为观察肺免疫状况窗口。吸烟对健康者下呼吸道免疫功能有较大影响。

正压通气治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的疗效观察

目的 :探讨BiPAP呼吸机经口面鼻罩正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭的疗效。方法 :对COPD所致的呼吸衰竭采用BiPAP呼吸机面罩辅助通气 ,分别于治疗前和治疗后 2h、12h及通气结束后查血气分析。结果 :PaCO2 治疗前为 (6 7.5± 12 .2 )mmHg,治疗后 2h、12h及通气结束后分别降致 (6 0 .5± 9.8)mmHg、(4 9.8± 10 .8)mmHg和 (4 2 .8± 10 .2 )mmHg ;与治疗前有明显差异 ,P <0 .0 5。PaO2 治疗前为 (5 5 .8± 12 .2 )mmHg ,治疗后 2h、12h及通气结束后分别升致 (76 .8± 12 .6 )mmHg、(86 .6± 14 .8)mmHg和 (88.6± 14 .5 )mmHg ,与治疗前有明显差异 ,P <0 .0 5。结论 :Bi

丹参对哮喘大鼠气道重塑的影响

目的探讨中药丹参对支气管哮喘大鼠气道炎症和气道重塑的影响。方法卵蛋白(OVA)为过敏原致敏和激发,建立大鼠慢性哮喘气道重塑模型。观察不同药物在不同时期的干预效果。48只健康雌性SD大鼠随机分为:对照组(A组)、模型组(B组)、早期布地奈德组(C组,雾化吸入0.02%布地奈德5 m l)、早期丹参组(D组,丹参粉400 mg.kg-1.d-1灌胃)、晚期布地奈德组(E组,雾化吸入0.02%布地奈德5 m l)、晚期丹参组(F组,丹参粉400 mg.kg-1.d-1灌胃),每组各8只。早期布地奈德组和早期丹参组均在OVA激发前2 w开始给药,晚期布地奈德组、晚期丹参组均在激发5 w后开始给药,造模12 w时观察以下指标。分别观察:①肺泡灌洗液(BALF)细胞计数与分类;②肺组织病理学观察,分别测定气道总管壁面积、平滑肌面积及胶原沉积面积作为衡量气道重塑程度的指标。结果 (1)各组BALF细胞分析结果显示:与A组比较,B组大鼠BALF的细胞总数、嗜酸性粒细胞(Eos)、中性粒细胞(PMN)、上皮细胞均明显增多;与B组相比,C、D组上述细胞均显著下降,C、D两组间比较无显著差异;而E、F两组细胞总数也都有一定下降,但细胞分析特点不同。(2)与A组比较,B组总管壁面积、平滑肌面积及胶原沉积面积均显著增加;与B组相比,早期干预C、D组均有显著下降,C、D两组间比较无显著差异;与B组相比,晚期干预E组无显著下降,F组有显著下降,F组优于E组;同种药物早晚干预比较,C组优于E组,D组优于F组。结论 (1)使用布地奈德和丹参干预都可以减轻气道炎症细胞浸润;早期干预优于晚期。(2)早期干预两种药物都能显著减轻气道炎症,晚期干预则特点不同,丹参对PMN浸润性炎症的抑制较明显。(3)早期干预两种药物都能显著改善气道重塑,晚期干预则仅丹参能改善气道重塑,布地奈德则不能。

急性肺栓塞30例诊治分析

国内对肺栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）的认识及诊疗技术虽不断提高,但仍存在误诊率和漏诊率较高、诊断和治疗不够规范等问题。现将我院2002年1月至2008年10月间确诊的30例该类病例诊治分析报道如下。

胸腔积液中hTERT mRNACEA CA19-9检测及其意义

目的:探讨人端粒酶逆转录酶(human telomerase reverse transcriptase,hTERT)、CEA、CA19-9在鉴别诊断良恶性胸腔积液的意义。方法:采用全自动化学发光法检测胸腔积液中CEA、CA19-9含量及RT-PCR检测胸腔积液中hTERT mRNA表达。结果:恶性组中hTERTmRNA、CEA、CA19-9阳性率显著高于良性组(P<0.05)。三者在恶性胸腔积液的敏感性(%)、特异性(%)和诊断符合率(%)分别为:hTERT mRNA:81.8/90.5/86.1,CEA:52.3/92.9/72.1,CA19-9:34.1/90.5/61.6。hTERT mRNA+CEA在恶性胸腔积液中诊断阳性率97.7%。结论:三者均有助于良恶性胸腔积液的鉴别诊断,而hTERT mRNA对于鉴别良恶性胸腔积液有更大的临床价值,CA19-9不宜作为首选指标;hTERT mRNA和CEA联合检测可以进一步提高恶性胸腔积液的阳性检出率,有助于提高其诊断价值。

乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用：Meta分析

目的评价联合N-乙酰半胱氨酸(NAC)对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者症状及肺功能第一秒钟用力呼气容积(FEV1)的作用。方法检索中文数据库和外文数据库,收集国内外关于研究中国人患AECOPD接受NAC治疗的相关文献,采用Meta分析的方法运用Revman5.0,对4篇入选文献分别进行症状改善率和FEV1分析。结果 NAC显著增加症状改善率[RR 1.24,95%CI(1.12,1.37)]和肺功能FEV1水平[MD 0.28,95%CI(0.05,0.50)]。结论用药2周时,NAC可显著提高AECOPD患者症状改善率和显著改善患者肺功能FEV1水平,AECOPD患者可从运用NAC获益。

慢性阻塞性肺疾病并发症研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全身性疾病，肺外效应显著。COPD主要临床特点为不完全可逆的气流受限，气流受限通常呈渐进式，与有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。系统炎症是COPD并发部分并发症的关键环节，

冬虫夏草及地塞米松对SD大鼠急性支气管哮喘肺组织AQP1表达的影响

目的通过观察SD大鼠急性支气管哮喘肺组织中水通道蛋白1(AQP1)的分布及表达和冬虫夏草(CS)及地塞米松(DM)对AQP1表达的影响,探讨AQP1在急性支气管哮喘发生发展中的作用。方法将SD大鼠随机分为生理盐水对照组、哮喘对照组、CS干预组(灌胃4 g/kg)、DM干预组(腹腔注射2.5 mg/kg),干预组在激发阶段进行,2周后处死大鼠。观察肺组织病理学改变,对支气管肺泡灌洗液(BALF)的炎症细胞进行计数及分类,用ELISA法检测BALF中IL-4、INF-γ;用免疫组化、Western blot方法检测哮喘大鼠肺部AQP1的分布及表达。结果①哮喘对照组肺组织内可见弥漫的炎性渗出性改变,而CS、DM干预组炎性改变程度则较轻。②与生理盐水对照组比较,哮喘对照组BALF中细胞总数及嗜酸性粒细胞(EOS)、中性粒细胞、淋巴细胞、IL-4均升高(P<0.01),INF-γ降低(P<0.05);CS、DM干预后细胞总数及EOS、中性粒细胞、淋巴细胞、IL-4均明显下降(P<0.05),CS、DM组间无统计学差异(P>0.05)。③AQP1主要分布在肺泡周围毛细血管内皮细胞、黏膜固有层的血管内皮细胞、气道黏膜上皮细胞、淋巴细胞及EOS;哮喘对照组呈强阳性表达(P<0.01),CS、DM干预组较哮喘对照组表达减弱,但较生理盐水对照组强(P<0.05),CS、DM组间AQP1表达无统计学差异(P>0.05)。结论①AQP1在急性支气管哮喘大鼠的支气管、肺组织内及炎症细胞呈强阳性表达。②CS及DM均能抑制炎症细胞及炎症因子在肺内聚集,并对SD大鼠急性支气管哮喘肺组织AQP1的表达有显著抑制作用。

医院感染的伦理思考

通过探讨医院感染发生原因和后果 ,剖析医院感染管理过程中存在的伦理问题 ,提出解决问题的途径和对策。

伊马替尼治疗小肠间质瘤继发肺淋巴瘤样肉芽肿1例

患者男性,53岁。因反复胸闷、气喘1个月余,加重伴咳嗽、咳痰1周于2018年4月9日入院。患者于2017年9月因右下腹痛发现右下腹占位,考虑小肠间质瘤,术前胸片正常,9月6日行小肠肿瘤切除术并小肠吻合术,病理诊断为高危型小肠间质瘤,9月21日口服伊马替尼400 mg/天。2018年3月出现胸闷、喘息,伴咳嗽、咳痰,当地医院胸部CT示两肺多发斑片影,毛玻璃结节并左下肺团状高密度软组织结节(图1),至上海某医院行PET-CT示两肺多发磨玻璃、结节影,较大者位于左肺内基底段,直径40.9 mm,代谢增高,考虑两肺病变为转移可能,肺组织活检后未明确原因。为进一步明确肺部阴影入住我院。

携带人livin α基因腺病毒载体的构建及其在树突状细胞的表达

目的:本研究旨在利用AdMax系统构建携带人抗凋亡基因livinα的重组腺病毒载体(rAd-livinα),并感染树突状细胞(Dendritic cells,DCs),制成DCs疫苗,为下一步用此疫苗抗肿瘤实验奠定基础。方法:以质粒pIRES2-EGFP-livinα为模板,通过PCR扩增出人livinα基因cDNA序列,再将livinα基因cDNA亚克隆于穿梭质粒pDC316-EGFP-cmv,获得重组质粒pDC316-EGFP-cmv-livinα。将鉴定后的重组穿梭质粒pDC316-EGFP-cmv-livinα与腺病毒辅助质粒pBHGlox(delta)E1,3Cre共转染HEK293细胞,同源重组获得重组腺病毒rAd-livinα。用重组腺病毒rAd-livinα感染人DCs后,Western blot方法分析livinα蛋白表达,流式细胞仪检测DCs的表型变化。结果:在HEK293细胞内能观察到重组腺病毒rAd-livinα绿色荧光蛋白的表达。rAd-livinα经PCR鉴定特异性地扩增出符合预期大小的片段。rAd-livinα感染的DCs中可检测到livinα蛋白的表达,并且感染的DCs与未感染DCs比较,可明显提高了细胞表面分子CD83、CD86和HLA-DR的表达(P<0.05)。结论:通过AdMax系统成功构建了重组腺病毒rAd-livinα,使livinα蛋白有效表达于DCs中,并且重组腺病毒感染的DCs的成熟度得到提高。

可溶性髓系细胞触发受体-1检测在老年肺炎中的临床应用价值

目的探讨血清及诱导痰中可溶性髓系细胞触发受体(s TREM)-1对老年人肺炎早期诊断的价值及病情评估的意义。方法选取74例年龄≥60岁患者,分为肺炎组40例(其中重症肺炎15例,普通肺炎25例),非感染组(20例),健康对照组(14例),分别于入组后24 h内留取血清及诱导痰标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清及诱导痰中s TREM-1水平。结果 1肺炎组血清及诱导痰中s TREM-1水平较非感染组及对照组均有显著升高(P<0.01);2重症肺炎组与普通肺炎组诱导痰中s TREM-1水平差异显著(P<0.05);3绘制受试者工作特征曲线(ROC)发现血清及诱导痰s TREM-1检测诊断老年人肺炎有一定准确性,曲线下面积分别为:0.860(95%CI:0.742~0.978),0.939(95%CI:0.857~1.000),P<0.01。结论血清及诱导痰s TREM-1检测对于老年人肺炎具有一定的诊断价值,诱导痰中s TREM-1水平可以应用于老年人肺炎的病情评估。