小儿肝囊性细粒棘球蚴病的腔镜治疗

目的探讨腹腔镜下肝细粒棘球蚴囊性包虫外囊切除术或次全切除术+内囊摘除术治疗小儿肝囊性细粒棘球蚴病的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2010年1月至2021年6月采用腹腔镜手术治疗的35例肝囊性细粒棘球蚴病患儿临床资料,男21例,女14例;年龄(8.9±3.0)(5~12)岁。主要临床表现为腹痛伴呕吐或腹痛伴腹膜炎体征;26例术前口服阿苯达唑片。35例术后口服阿苯达唑片。35例均采用4孔法顺利完成腹腔镜手术,其中26例行腹腔镜肝细粒棘球蚴囊性包虫外囊切除术,9例行腹腔镜肝细粒棘球蚴囊性包虫外囊次全切除术+内囊摘除术。收集所有患儿术中、术后临床资料及疗效情况。结果35例术中均采用10%氯化钠溶液浸泡的纱布保护穿刺点,手术均顺利,手术时间(132±14.2)(118-159)min,住院时间(16±1.9)(14-20)d。7例(7/35,20%)出现手术相关并发症,其中4例为残腔胆漏,3例为残腔感染,均经保守治疗治愈。35例术中无一例发生肝细粒棘球蚴囊液溢出及过敏性休克。术后随访12~24个月,无一例复发。结论在采用10%氯化钠溶液浸泡纱布保护穿刺点的前提下,实施腹腔镜肝细粒棘球蚴囊性包虫外囊切除术或次全切除术+内囊摘除术治疗小儿肝细粒棘球蚴囊性包虫病安全、有效;在肝细粒棘球蚴囊性包虫病囊肿破裂的情况下,行急诊腹腔镜下肝细粒棘球蚴囊肿外囊次全切除术+内囊摘除术同样可行。

腹腔镜手术治疗小儿肝细粒棘球蚴病临床体会:附26例报告

目的探讨腹腔镜治疗小儿肝细粒棘球蚴病的临床疗效及应用价值。方法以本院2010年1月至2016年12月间采用腹腔镜治疗的26例小儿肝细粒棘球蚴病患儿为研究对象。患儿均行腹腔镜探查,外缘性肝细粒棘球蚴囊肿采用"沿肝组织与囊肿间前卫间隙切除包虫外囊"治疗方案,内缘型肝细粒棘球蚴囊肿采用"内囊部分摘除术+外引流术"治疗方案。术后服用阿苯达唑片进行治疗,同时对患儿家属进行健康宣教。结果 26例患儿手术均获成功,手术时间100～250 min,平均(150±43) min;出血量10～20 m L,平均(14±3) m L;住院天数6～18 d,平均(10±3) d。18例行腹腔镜下外囊切除术,4例行"腹腔镜下部分内囊摘除术+外引流术",4例行"腹腔镜下外囊切除+部分内囊摘除术+外引流术"; 2例术后出现残腔感染,4例术后出现残腔胆汁瘘。无1例发生肝细粒棘球蚴囊液溢出及过敏性休克,无1例死亡,随访半年无1例复发。结论腹腔镜治疗小儿肝细粒棘球蚴病整体效果良好,对于手术难度较大的肝细粒棘球蚴病,"腹腔镜下部分内囊摘除术+外引流术"可能是一种更为理想的手术方案。

腹腔镜下阑尾代输尿管手术治疗小儿UPJO 2例

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）手术治疗方法很多，本院近期采用腹腔镜下阑尾代输尿管移植手术治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄2例，均获成功。2例均为男性，年龄分别为4个月和8个月，均以“出生后体检发现右侧肾积水2月余”入院，其中1例为右侧输尿管上段狭窄3cm，肾功能检查结果提示：尿素氮：1．6mmoL／L，

银杏叶片水溶液对肥胖大鼠胃促生长素表达的影响

目的研究银杏叶片水溶液对肥胖大鼠胃促生长素(ghrelin)表达的影响。方法高脂饲料喂养实验组大鼠6w,建立肥胖高脂血症模型,随机分组(正常对照组;模型组;辛伐他汀对照组及银杏叶片水溶液高、中和低剂量组),对实验组大鼠给药5w;观察SD大鼠体重、体长、血脂指标、Lee氏指数/体长及血浆中ghrelin表达的影响。结果与正常对照组比较,模型组体重、体长、血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低(P<0.05),与模型组相比银杏叶水提取物高、中、低组血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高;胃促生长素(ghrelin)在血浆中的表达与正常对照组相比,模型组的表达低,与模型组相比,银杏叶片水溶液高中低剂量组的血浆ghrelin表达高,并有一定的浓度梯度,模型组低于正常对照组,银杏叶水提取物组高于正常对照组。结论银杏叶水提取物干预组与模型组相比ghrelin表达、体重、血脂都显著差异(P<0.05),尤其是在血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)方面作用明显。

小儿隐睾手术时机的及相关影响因素研究进展

隐睾症（cryptorchidism）是男性中最常见的先天性畸形之一,其特征在于睾丸无法在预期的时间内到达正常解剖位置（即在其各自的阴囊内）触诊睾丸。这代表了睾丸下降和发育异常,目前病因不明确,可能会造成患儿成年后的不孕症,性腺机能减退和肿瘤的发展。当在新生儿期进行评估时,发生率有些变化,但明显依赖于出生时的胎龄。

尿道下裂患儿抗米勒管激素和性激素水平研究

目的评估尿道下裂患儿血清抗米勒管激素(anti-müllerian hormone,AMH)和性激素水平,探讨其病情严重程度与血清AMH及性激素水平之间的关系。方法将2017年6月至2021年6月新疆维吾尔自治区儿童医院收治的58例尿道下裂患儿纳入尿道下裂组,58例行包皮环切术患儿纳入对照组,收集两组患儿的临床资料。检测并比较两组患儿血清中双氢睾酮、性激素和AMH水平。统计学方法采用方差分析、t检验。结果58例尿道下裂患儿中,Ⅰ型9例,Ⅱ型21例,Ⅲ型16例,Ⅳ型12例。尿道下裂组患儿的总体双氢睾酮水平低于对照组[(42±10)与(65±13)ng/L,t=10.648,P<0.05]。尿道下裂组与对照组患儿的总体黄体生成素水平分别为[(0.49±0.21)与(0.82±0.40)IU/L,t=5.563,P<0.01],卵泡刺激素分别为[(1.20±0.80)与(1.71±0.36)IU/L,t=4.427,P<0.01],睾酮分别为[(15.5±5.8)与(57.3±8.3)nmol/L,t=31.605,P<0.01],尿道下裂组均低于对照组,差异均有统计学意义。尿道下裂组与对照组患儿的总体AMH水平分别为[(121.8±12.4)与(64.4±2.2)ng/L,t=34.685,P<0.01],尿道下裂组高于对照组,差异有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ型尿道下裂患儿的AMH低于Ⅳ型患儿,且差异均有统计学意义(t=2.795、2.243,P值均<0.05)。结论尿道下裂患儿可能存在睾酮分泌不足,AMH能通过抑制睾酮的合成进而在尿道下裂的发病中发挥作用。

小鼠隐睾组织病理变化与血清抑制素B和抗苗勒管激素水平的相关性

目的探讨小鼠隐睾模型睾丸组织病理变化与血清抑制素B和抗苗勒管激素水平之间的关系。方法饲养(美国癌症研究所ICR)雄性小鼠50只,利用随机数字表将小鼠随机分为3组:即假手术组、单侧隐睾组和双侧隐睾组。单侧组与双侧组采取手术方式固定对应睾丸至腹腔内,假手术组打开腹腔后睾丸组织未做特殊处理。分别在造模后第10、20、30天3组小鼠分离腹主动脉采血。取双侧睾丸组织清洗后称重,甲醛溶液浸泡保存。用ELISA试剂盒酶联免疫法测量血清两种激素水平,睾丸组织HE染色,光学显微镜下观察依据Johnsen评分标准进行评分。用SPSS 21.0统计分析软件进行统计分析。结果各组实验鼠体质量之间差异均无统计学意义(P<0.05)。睾丸质量、睾丸体积单侧组健侧睾丸与患侧睾丸比较、双侧组与假手术组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血清AMH和INH-B浓度3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中假手术组血清两种激素水平最高[AMH(12.79±7.99)pmol/L,INH-B(29.25±11.56)ng/L)],单侧组次之[AMH(8.79±3.08)pmol/L,INH-B(22.56±13.68)ng/L)],双侧组最低[AMH(5.53±3.30 pmol/L,INH-B(12.64±8.07ng/L)]。睾丸组织Johnsen评分组间比较,单侧组患侧睾丸评分(5.40±0.62分)明显低于健侧(8.40±0.42分),双侧组评分[(4.60±0.55)分]明显低于假手术组[(9.80±0.61)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论隐睾症可引起小鼠睾丸组织功能障碍,3组小鼠血清INH-B和AMH激素水平数据对比,双侧组两种激素水平最低,假手术组水平最高。这一差异性跟睾丸参数及病理评分完全符合。可以认为血清INH-B和AMH是一种简便、准确的血清标志物,可以很好地评估隐睾睾丸组织的功能。

经脐单部位腹腔镜对儿童梅克尔憩室诊断与治疗的临床分析

目的:探讨儿童梅克尔憩室(MD)诊断及治疗中经脐单部位腹腔镜的应用范围。方法:回顾性的分析我们医院自2013年5月至2018年5月收治的29例儿童梅克尔憩室行经脐单部位腹腔镜下梅克尔憩室切除术的病例资料。29例患儿中19例以间歇性便血病史为主诉入院(A组),10例以腹痛为主要症状入院(B组),19例间隙性血便史患儿术前完善电子胃镜及纤维结肠镜检查,尚不能确定造成血便病史的原因,术前完善同位素消化道扫描,11例患儿在下腹部高度提示同位素物聚集,8例患儿同位素扫描未显示消化道同位素聚集。10例以腹痛为主诉入院的患儿,术前B超均未提示梅克尔憩室。29例患儿均顺利完成经脐单部位腹腔镜梅克尔憩室切除术。结果:所有患儿术后恢复较佳,随访3个月,A组患者未再出现便血,B组患儿均未出现腹痛。结论:在儿童梅克尔憩室诊断与治疗中经脐单部位腹腔镜具有无瘢痕、创伤小等优点,有一定的临床推广价值。

经脐单部位腹腔镜在儿童梅克尔憩室诊断及治疗中的应用

目的探讨经脐单部位腹腔镜在儿童梅克尔憩室诊断与治疗中的应用价值。方法 2013年5月至2018年5月,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科收治的梅克尔憩室患儿中,共29例采用经脐单部位腹腔镜进行诊断与治疗。其中19例以消化道出血为主要症状就诊,10例以腹痛为主要症状就诊。回顾性分析患儿基本情况、手术过程及治疗结局。结果 29例患儿均行经脐单部位腹腔镜探查术,明确诊断为梅克尔憩室。其中男性19例,女性10例,发病年龄为14个月～8岁。在腹腔镜下,距回盲部20～90 cm的小肠处可见2～7 cm不等的充血水肿的小肠憩室,18例患儿憩室较小,行肠壁斜形吻合;11例患儿憩室较大,行憩室切除+小肠端端吻合术。29例患儿平均手术时间为(59±16)min(40～80 min),术中失血量为2～8 ml,术后5～8 d出院。病理回报均提示异位的胃黏膜细胞。出院后随访3个月,消化道出血患儿未再发生便血,腹痛患儿未出现腹痛,生长发育均在正常范围内。结论对儿童梅克尔憩室行经脐单部位腹腔镜检查及手术治疗,能精准诊断并根治性治疗,具有无瘢痕、创伤小等优点。

自身抗体联合检测在原发性胆汁性肝硬化诊断中的应用

目的探讨多种自身抗体联合检测在原发性胆汁性肝硬化(PBC)诊断中的价值。方法回顾性分析2011年6月-2012年12月在新疆医科大学第一附属医院住院及门诊拟诊或待排除PBC患者523例的临床资料,采用间接免疫荧光(IIF)法与免疫印迹(IBT)法测定血清中抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体抗体M2亚型抗体(AMA-M2)、抗核抗体(ANA)核型及滴度、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗肝/肾微粒体抗体(抗-LKM抗体)、抗肝细胞胞浆抗体(抗-LC1)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP)。结合PBC的诊断标准,分析抗体的诊断价值及临床意义。结果 (1)43例PBC患者血清自身抗体检测结果中,ANA的阳性率与非PBC患者无统计学差异(P>0.05),AMA敏感度最高(79.1%);AMA、AMA-M2、ANA胞浆颗粒型、ANA着丝点型抗体阳性率均高于非PBC患者(P<0.05),特异度分别为73.8%、76.7%、82.9%、79.0%。(2)AMA与ANA着丝点亚型2种抗体并联检测时敏感度增高(93.5%),特异度降低(56.7%)。(3)AMA-M2与ANA着丝点亚型2种抗体串联检测时敏感度降(14.0%),特异度增高(97.1%)。结论 AMA、AMA-M2及ANA着丝点型抗体联合检测对自身免疫性肝病的诊断有重要意义。AMA与ANA着丝点型抗体并联检测用于PBC初筛较好。AMA、AMA-M2与ANA着丝点型抗体串联检测有利于PBC患者的排除。

腹腔镜治疗小儿上消化道穿孔的疗效分析

目的探讨通过腹腔镜下治疗小儿上消化道穿孔的可行性及疗效分析。方法回顾性分析2009年1月-2018年4月期间新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科收治的21例上消化道穿孔患儿、2015年2月-2017年10月本院收治的上消化道穿孔行传统修补术的10例患儿的临床资料,21例患儿术前明确诊断消化道穿孔,术中进行腹腔镜探查,发现均为上消化道穿孔,胃溃疡13例,十二指肠溃疡8例,予以修补,分析患儿基本情况、手术资料、术后恢复等情况。结果腹腔镜下治疗小儿上消化道穿孔21例患儿手术时间平均86.7±18.2 min,术中出血少约8.2±3.4 ml,总住院时间8.6±2.9 d,术后恢复快,观察一周,进食后未见有瘘,无明显手术疤痕,术后随访6个月未见明显异常,疗效满意。结论腹腔镜治疗小儿上消化道穿孔术中损伤小,并发症少,术后恢复快,手术操作简单,十分适合于儿童,值得推广。

新疆部分地区基层医院先天性消化道畸形适宜技术培训效果分析

目的分析新疆基层医院先天性消化道畸形适宜技术培训的效果,了解基层医务人员对先天性消化道畸形的认识程度。方法2018年8月至2019年4月,新疆维吾尔自治区儿童医院在喀什地区、和田地区、博尔塔拉蒙古自治州对儿科相关科室开展先天性消化道畸形适宜技术培训,对参加培训的医务人员进行问卷调查。共发放问卷363份,回收有效问卷317份,有效回收率为87.3%。从先天性消化道畸形处理流程的认知现状、接受培训的情况、相关知识掌握度和对培训的满意度4个维度进行调查。统计学方法采用t检验和χ^2检验。结果317位调查对象中,仅有98人(30.9%)表示对先天性消化道畸形的处理流程有所了解;喀什地区、和田地区、博尔塔拉蒙古自治州3组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.048,P>0.05)。277人(87.5%)首次参加先天性消化道畸形适宜技术培训。262人(82.7%)对培训满意;喀什地区、和田地区、博尔塔拉蒙古自治州3组学员对培训满意的比例均高于80%,3组间比较差异无统计学意义(χ^2=0.024,P>0.05)。317位调查对象培训前平均得分(62±8)分,培训后平均得分(81±12)分,培训后得分高于培训前,差异有统计学意义(t=17.483,P<0.01)。结论新疆部分地区的基层医务人员缺乏先天性消化道畸形诊治的相关知识,参加培训后业务水平有所提高,学员满意度较高,培训取得了较好的效果,值得继续推广至其他地区。

T型肠造口术治疗新生儿暂时性短肠综合征

目的探讨T型肠造口术在新生儿暂时性短肠综合征患者中的治疗效果。方法回顾性分析2008年12月至2021年12月在北京儿童医院新疆医院接受手术治疗的26例新生儿暂时性短肠综合征患儿的临床资料,其中男16例,女10例,手术时日龄为(9.1±2.3)d;根据手术方式不同分为T瘘手术组12例,即Ⅰ期肠造口术(单腔或T型)+Ⅱ期单腔肠造口改T型造口术+Ⅲ期造口还纳术,传统手术组14例,即Ⅰ期肠造口术(单口或双口)+Ⅱ期肠切除肠吻合。对比分析两组患儿造口还纳时间、造口还纳后排便时间、手术并发症和营养状况等指标的差异。结果T瘘手术组患儿手术日龄[(7.5±2.7)d比(10.5±2.2)d]、手术时体质量[(1253±442)g比(1882±190)g]、早产周龄[(28.8±2.3)周比(31.2±1.7)周]、可利用肠管长度[(42.5±9.0)cm比(52.5±7.3)cm]均短于传统手术组患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。T瘘手术组患儿等待造口还纳时间[(12.0±2.8)周比(14.7±2.1)周]、造口还纳后排便时间[(3.8±2.4)d比(7.7±1.1)d]均短于传统手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T瘘手术组患儿T瘘手术前与造口还纳术前比较,造口还纳术前与造口还纳后6个月比较,前白蛋白和视黄醇结合蛋白有提高(P<0.05)。新型肠造口封堵器封堵造口患儿封堵造口期间无严重并发症发生,封堵效果满意。结论T型肠造口术可以显著改善造口还纳手术等待时间和造口还纳后肠功能恢复时间,减少非计划再手术的发生。

新疆地区小儿泌尿系结石500例内镜诊疗分析

目的探讨小儿泌尿系结石的成因、临床表现及治疗方法。方法总结分析我院2014年1月至2017年2月收治的500例小儿泌尿系结石患儿的临床资料。男336例，女164例；年龄3个月至14岁，平均年龄（7．0±0．5）岁；其中维吾尔族420例，其他民族80例；南疆430例，北疆地区70例；肾结石341例，输尿管结石67例，肾结石合并输尿管结石55例，膀胱及尿道结石37例。上尿路结石合并感染336例（尿常规wbc＋～＋＋＋＋），下尿路结石合并感染37例（尿常规wbc＋～＋＋＋＋）；临床表现中，有腹痛100例，血尿50例，腹痛合并血尿150例，无尿37例（其中1例死亡）。有尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）104例，无症状者59例（其中合并有肾积水的15例）。无家族性尿路结石。结果全部500例患儿中在内窥镜下碎石成功495例，1例膀胱结石直径〉4cm膀胱切开取石。4例出现输尿管结石嵌顿合并穿孔中转开腹切开取石。统计显示新疆地区小儿泌尿系结石与地域有很大关系，其中年龄趋向小龄化，维吾尔族患儿居多；上尿路结石中腹痛、血尿是主要临床表现，下尿路结石中尿道刺激症状是主要表现。泌尿系结石大部分合并尿路感染，以上尿路结石为主。结论新疆地区小儿泌尿系结石南疆维吾尔族居多（84％），分别有腹痛、血尿、尿道刺激症状。以上尿路结石为主（92．6%）。内窥镜治疗小儿泌尿系结石的开展可以大部分取代开放手术。

胃食管反流为主要症状的先天性肠旋转不良65例诊疗经验

目的探讨新生儿期先天性肠旋转不良的临床特征,治疗方法及预后情况。方法回顾性分析2008年12月至2017年12月,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科收治的新生儿先天性肠旋转不良65例患儿的临床资料。65例患儿手术年龄2～28 d平均手术年龄(7±1. 2)d,所有患儿均通过术中或术前辅助检查证实为先天性肠旋转不良。60例出生后即出现间断性呕吐并伴胃食管反流,55例为间断性胆汁性呕吐,5例出现便血。所有患儿术前均行超声检查,阳性例数为45例。60例术前行消化道造影,阳性率92%。65例均行Ladd's手术治疗。结果 65例新生儿肠旋转不良患儿均术中证实先天性肠旋转不良,其中中肠扭转5例,2例有中肠扭转、中肠坏死,行肠切除肠吻合。65例患儿中合并先天性乳糜腹1例,合并其他消化道畸形20例。中肠扭转的患儿临床特点为血便、膜炎体征。结论间断性呕吐伴胃食管反流为先天性肠旋转不良的主要表现,血便合并腹膜炎体征是急诊手术的明确指征。消化道造影阳性率较超声更准确。新生儿期先天性肠旋转不良一经确诊早期行Ladd's手术效果好,预后良好。

小儿食管裂孔疝腹腔镜手术治疗效果分析

目的通过探讨腹腔镜治疗小儿食道裂孔疝的优缺点、小儿食道裂孔疝手术时机的把握以及腹腔镜手术安全性等问题,为临床广泛推广应用腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝提供一定的帮助。方法回顾性分析2012年10月~2016年12月4个小儿外科诊疗中心(新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科、首都儿科研究所小儿外科、华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科、河北医科大学附属第二医院小儿外科)收治的55例经腹腔腹腔镜手术治疗的食管裂孔疝患者的病历资料;分析经腹腔腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的手术指针、手术要点以及手术安全性。结果 55例食道裂孔疝患儿腹腔镜下手术一次成功54例,一例术后2月复查发现食管裂孔疝复发,再次行经腹腔腹腔镜下食管裂孔疝补片修补+疝囊切除术,术后随访半年未再次复发。经腹腔腹腔镜手术时间为120~180 min,术中均无明显的失血;术后24~48 h进食流质饮食;不切除疝囊的患儿,疝囊较大者术后复查胸片可见胸部局部有阴影,疝囊小者无明显阴影。结论小儿食管裂孔疝经腹腔腹腔镜手术治疗可以在有腹腔镜操作经验的小儿外科专科医师中进一步推广应用。

儿童先天性食管裂孔疝合并贫血综合治疗并文献复习

目的探讨新疆少数民族儿童先天性食管裂孔疝围手术期并发贫血及术后发生胃食管反流的原因及临床治疗经验,以为更加规范的少数民族小儿食管裂孔疝治疗提供依据。方法回顾性统计2009年1月至2017年1月,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科治疗的少数民族小儿先天性食管裂孔疝15例患者的病案资料,分析其围手术期的治疗方案。结果15例患儿均成功行腹腔镜下Nissen或Toupet手术治疗,术后随访6个月无一例食管裂孔疝复发,15例患儿血红蛋白均达到同年龄段儿童正常水平;其中5例患儿术后发生胃食管反流给予对症治疗后症状缓解,10例术后恢复良好。结论新疆少数民族儿童先天性食管裂孔疝围术期并发贫血时,手术根治食管裂孔疝是治疗成功的关键。

腹腔镜手术治疗小儿贲门失弛缓症效果分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿贲门失弛缓症的优点及安全性。方法回顾性分析2008年12月至2018年12月,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科、新疆维吾尔自治区儿童医院小儿外科,首都儿科研究所附属儿童医院小儿外科在腹腔镜下行Heller+胃底折叠术28例贲门失弛缓症患儿的临床资料,对患儿诊治过程,手术方式、手术安全性、术中术后并发症进行总结分析。结果患有贲门失弛缓症的患儿接受腹腔镜治疗的手术平均时间为(85.0±3.5)min,术中平均出血量为(8.0±1.3)ml;术后观察1周,术中黏膜破裂修补后发生漏患儿1例,留置胃管1个月后自愈;余27例患儿进食普食后未见有吞咽困难,未见有呕吐的情况。术后随访1年,未见有复发,营养得到改善,生活质量提高,患儿家属满意。结论腹腔镜在治疗小儿贲门失弛缓症应用中损伤小,并发症少,术后恢复好,安全,具有应用价值。

单侧肾盂输尿管连接处梗阻患儿保守观察的长期随访结果

目的探讨初诊时肾功能良好的单侧肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿保守观察的疗效。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2008年1月至2017年12月收治的101例单侧UPJO患儿的病例资料,男67例,女34例。初诊年龄10 d^10岁,平均年龄3.4岁。14例有腹痛症状。梗阻位于左侧52例,右侧49例。所有患儿初诊时超声检查测量肾盂前后径1.5~4.6 cm,平均(3.4±1.2)cm;肾积水美国胎儿泌尿外科学会(SFU)分级1级2例(2.0%),2级26例(25.7%),3级50例(49.5%),4级23例(22.8%)。患侧利尿性肾核素显像示分肾功能平均(45.0±3.2)%。101例中,新生儿37例(新生儿组),男21例,女16例;产前孕检超声检查发现10例,产后1个月超声检查确诊27例;梗阻位于左侧15例,右侧22例。新生儿组出生后泌尿系统扩张(UTDP)分级1级8例(23.5%),2级12例(32.4%),3级17例(45.9%)。对101例均行保守观察,指征为无肾积水相关性症状,初诊时患侧分肾功能正常,肾积水未影响患儿的呼吸、生长发育。保守观察期间根据肾积水级别每1~6个月复查1次B超,每6~12个月复查1次利尿性核素显像。随访终点为进行手术或患侧肾积水消退(连续3次泌尿系B超检查未见肾积水)。手术指征为随访期间出现肾积水相关症状、影响生长发育、分肾功能降低>10%、肾积水SFU分级或UTDP分级进行性增加。结果本组101例,随访12~60个月,中位随访时间37个月。101例中,41例(40.5%)需手术治疗,60例(59.5%)持续保守观察。SFU1级2例肾积水自发消退;SFU2级26例中,15例肾积水自发消退,7例改善,4例手术;SFU3级50例中,11例肾积水自发消退,19例好转或未改变,20例手术治疗;SFU4级23例中,6例好转(降至SFU2级),17例手术。接受手术的41例患儿中,23例利尿性核素显像提示分肾功能受损>10%,但术前分肾功能无显著降低(下降幅度>20%);20例超声检查提示肾积水升级加重,其中SFU2级升至3级3例,SFU3级升至4级17例;13例合并有积水侧腹痛、泌尿系感染等积水相关症状。新生儿组在保守观察期间利尿性核素显像均无明显下降,均未出现肾积水相关症状。37例中,26例(70.2%)持续保守观察,分别为UTDP1级8例(100.0%)、2级8例(66.7%)、3级10例(58.8%);11例接受手术,其中UTDP分级升级9例(2级升至3级4例,3级肾积水进一步进展5例),肾积水影响生长发育2例(均为UTDP3级)。所有患儿初诊时SFU分级和新生儿UTDP分级与保守观察后比较差异均有统计学意义(Ζ=1.18、Ζ=1.88,P<0.05)。结论保守观察对于单侧肾盂输尿管连接处梗阻是安全、有效的。重度肾盂积水自发消退可能性小,更应密切进行超声或影像学的随访,必要时及时手术治疗。

影响新疆地区隐睾患儿手术时机选择的相关因素分析

目的分析新疆地区隐睾患儿临床病例特点变化趋势及影响其手术时机选择的多种因素,为其手术时机选择提供参考。方法回顾性分析2008年10月至2018年12月在本院接受睾丸下降固定术治疗的456例患儿的临床病例资料。收集隐睾患儿的10个影响因素,先通过对单因素的t检验分析,得出有意义的影响因素,再对影响新疆隐睾患儿手术月龄的多因素进行通过多元线性回归分析。结果共有167例隐睾患儿病例资料相关信息完整,其中单侧隐睾133例(79.6%),合并阴茎发育异常的患儿17例(10.1%),手术年龄(46.0±10.3)个月,12个月龄之前完成睾丸下降的占11.8%(55例),12~24个月龄前完成睾丸下降的占49.0%(225例),36个月龄以后完成睾丸下降的占38.0%(176例)。不同地域、隐睾解剖类型、合并阴茎畸形、家庭年收人、首次小儿外科就诊年龄、医疗保险情况对隐睾患儿手术时机选择有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,地域、隐睾解剖类型、合并阴茎畸形、家庭年收入、首次小儿外科就诊年龄、医疗保险情况对患儿的手术时机选择均有影响,为其独立影响因素。结论对南疆地区经济条件较差且无医疗保险的阴茎根部型隐睾患儿家长以及基层医务工作者应加强隐睾手术时机选择选择的相关知识教育,及时、有效地掌控新疆地区隐睾患儿睾丸下降固定术手术时机。