基于JAK/STAT信号通路的中药治疗慢性萎缩性胃炎药理机制研究进展

现关于中医药干预慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的临床研究和基础实验研究已成为消化系统疾病中的研究热点。Janus蛋白酪氨酸激酶(Janus protein tyrosine kinase,JAK)/信号转导子与激活子(signal transducer and activator of transcription,STAT)信号通路的状态与消化道疾病的发生与进展十分密切。诸多研究表明中药可通过多种机制调控该信号通路干预CAG的进展,大致可分为以下几个方面:通过抑制JAK2/STAT3、核转录因子-κB/STAT1通路激活或促使白介素-4(interleukin-4,IL-4)/STAT6激活达到干预CAG的目的;同时降低IL-6、IL-1β等相关炎症因子表达,不仅可抑制相关通路激活,亦可起到减轻胃黏膜炎症的作用;再者上调抑癌基因p21、下调原癌基因表达防止受损的胃黏膜进一步恶化;最后还可调节生存素、B淋巴细胞瘤2家族调控细胞凋亡/增殖平衡机制逆转胃黏膜萎缩及肠化生。

加味大黄牡丹汤联合中药灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察

目的观察加味大黄牡丹汤联合中药灌肠治疗急性胰腺炎(AP)的临床疗效。方法选取非胆源性AP患者60例,由计算机随机分配成对照组与观察组。对照组给予西医基础治疗加开塞露保留灌肠,治疗组在对照组基础上加用大黄牡丹汤口服,灌肠用药为中药方剂(大承气合六君子汤),两组患者治疗时间均为5d。比较两组患者治疗前后血淀粉酶、白细胞计数、C反应蛋白、改良CT严重指数(MCTSI)评分、中医证候积分、住院天数等,并比较两组患者临床疗效。结果治疗后,两组血淀粉酶、白细胞计数C反应蛋白、MCTSI评分、中医证候积分均下降(P<0.05),治疗组各项指标均明显优于对照组(P<0.05);治疗组痊愈率30.00%、总有效率93.33%,明显高于对照组的13.33%、70.00%(P<0.05)。结论加味大黄牡丹汤联合中药灌肠可在短期内明显降低AP患者血淀粉酶、白细胞计数、C反应蛋白、MCTSI评分、中医证候积分,减少住院天数,显著提升AP的临床疗效。

益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床疗效研究

【目的】观察益气养阴法改善气阴两虚型慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)临床症状及胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的疗效。【方法】将62例气阴两虚型CAG患者随机分为对照组和治疗组,每组各31例。对照组给予中成药摩罗丹口服治疗,治疗组给予中药白贝益胃汤(香砂六君子汤合乌贝汤的基础上加滋养胃阴及清热解毒药物组方而成)口服治疗,疗程均为12周。观察2组患者治疗前和治疗8周、12周后的中医证候积分、胃镜组织学积分及病理组织学积分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)脱落情况:研究过程中,对照组脱落1例,治疗组无脱落病例,最终共有61例患者完成全部疗程的治疗,其中治疗组31例,对照组30例。(2)疗效情况:治疗12周后,治疗组的总有效率为90.32%(28/31),对照组为63.33%(19/30),组间比较(χ^(2)检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)中医证候积分改善情况:治疗8周后,2组患者的胃脘胀满、胃脘灼痛、喜按、胃中嘈杂、口干口苦、乏力倦怠、大便异常(大便干燥)等中医证候积分均较治疗前有所下降,但差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组患者的各项中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.05);组间比较,治疗组在治疗12周后对各项中医证候积分的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(4)胃镜组织学积分改善情况:治疗8周后,治疗组的胃镜组织学积分较治疗前明显下降(P<0.05),而对照组较治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组患者的胃镜组织学积分均较治疗前明显下降(P<0.05);组间比较,治疗组在治疗8周、12周后对胃镜组织学积分的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(5)病理组织学积分改善情况:治疗8周后,2组患者的腺体萎缩、肠上皮化生、慢性炎症、病变活动度等各项病理组织学积分均较治疗前有所下降,但差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,除对照组的慢性炎症外,2组患者的各项病理组织学积分均较治疗前明显下降(P<0.05);组间比较,治疗组在治疗12周后对腺体萎缩、肠上皮化生、病变活动度等病理组织学积分的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(6)安全性评价:治疗过程中,2组患者均未发生明显不良反应,且2组患者的血常规、心电图、肝肾功能等安全性指标也均未出现异常,具有较高的安全性。【结论】基于益气养阴法的中药白贝益胃汤治疗气阴两虚型CAG患者疗效确切,可起到改善慢性炎症、缓解症状及逆转肠上皮化生的作用。

一起细菌性痢疾爆发的流行病学调查

2002年9月,杭州市临安某镇一起因农村丧宴引起的群体性腹泻,经流行病学调查,结合临床资料及实验室检测结果,并进行了病例对照调查,认为该疫情为一起食物型菌痢暴发,现将调查情况报告如下.

择时保留灌肠对30例急性胰腺炎患者胃肠动力恢复的影响

目的:观察六君子汤合大承气汤择时保留灌肠对急性胰腺炎胃肠动力恢复的影响。方法:选择重庆市北碚区中医院脾胃科住院治疗的急性胰腺炎患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。两组均给予禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、抑制胰腺外分泌、液体复苏、营养支持、止痛等西医基础治疗。对照组采用常规时间中药保留灌肠,时间选择10:00和20:00,灌肠中药方选择六君子汤合大承气汤加减(药物组成:党参、茯苓、炒白术、陈皮、法半夏、生甘草、生大黄、芒硝、厚朴、枳实),灌肠完毕尽量保持2 h以上。治疗组基于子午流注理论择时保留灌肠,时间选择辰时(08:00)和亥时(22:00),灌肠中药方和方法同对照组。两组均治疗7 d判定疗效。结果:治疗组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复正常时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组血清胃动素、血管活性肠肽水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗期间均未出现不良反应。结论:基于子午流注理论择时灌肠可促进急性胰腺炎胃肠动力恢复,加快肠道蠕动,减轻腹胀缩短患者住院时间,安全性高。

不同术式对肛瘘术后疼痛的影响与思考

肛瘘手术与其他外科手术一样,术后疼痛难以避免,严重影响了患者术后的生存质量。手术是治愈肛瘘最有效的方法,临床上针对肛瘘的手术方法多达上百种,而每种手术后患者的疼痛程度也不尽相同,除患者本身对疼痛的耐受度与肛瘘类型影响,手术是影响患者术后疼痛最重要的因素。本文通过查阅国内外相关文献,对临床常用的肛瘘手术进行分析,探索各手术方式对肛瘘患者术后疼痛的影响并思考,寻找最适合的手段,希望为肛瘘的手术治疗方向提供参考。

杨向东教授自拟玄参汤治疗气阴两虚型慢性功能性便秘疗效观察

目的:观察自拟玄参汤治疗气阴两虚型慢性功能性便秘的临床疗效。方法:选取杨向东教授门诊收治的气阴两虚型慢性功能性便秘患者80例,随机分为治疗组和对照组,治疗组予以自拟玄参汤口服,对照组予以聚乙二醇4000散口服,治疗周期均为4周,随访8周,观察两组患者用药后便秘改善情况。结果:治疗组在总体疗效、症状改善、远期疗效方面均优于对照组,两组疗效比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟玄参汤治疗气阴两虚型慢性功能性便秘患者具有较好的临床疗效,安全性良好。

肛周Paget’s病临床诊治进展

肛周Paget’s病是一种罕见的恶性疾病,其临床表现不典型,易与肛周慢性湿疹、鲍温病等相混淆,且在临床诊断、治疗、复发因素及预后判断等方面尚无统一标准与共识,临床上误诊率较高。为此本文从流行病学、分类及发病机制、临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗手段及复发和预后方面对肛周Paget’s病做一综述,以提高临床医师对该病的认识。

曹吉勋自拟五味治瘘方内外同治婴幼儿肛瘘疗效观察

目的:观察婴幼儿肛瘘中医药保守治疗的临床效果。方法:回顾性分析我科2014年至2017年收治0￣3岁36例肛瘘患儿予以曹吉勋教授经验方保守治疗的临床资料。结果:36例患儿经过治疗后,外口红肿、外口分泌物、局部疼痛等症状均有缓解,治疗前后数据差异有统计学意义(P<0.05);患儿的生活质量较前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。停药4周后,上述指标评分与治疗前相比差异均无统计学意义(P> 0.05);说明患儿的临床症状有不同程度的复发。随访6个月至3年,痊愈1人,占2.78%;好转27人,占75%;复发8人,占22.22%。(P<0.05)。结论:"五味治瘘方"保守治疗婴幼儿肛瘘,具有缓解局部症状、防止肛瘘进展、促进肛瘘自愈、操作简便,痛苦小,患儿依从性强且避免早期手术损伤患儿肛周结构等优点,值得推广。

平溃饮对溃疡性结肠炎(脾虚血瘀证)患者临床疗效及血清白细胞介素-6、C反应蛋白水平的影响

目的:探究中药方剂平溃饮治疗溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)的临床疗效及对血清炎性因子白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平的影响。方法:选取自2016年7月-2019年12月于重庆市北碚区中医院就诊的轻度、中度脾虚血瘀证UC患者60例,应用随机数字表法分为美沙拉嗪组和平溃饮组,分别给予美沙拉嗪、平溃饮方剂治疗4周。治疗结束后比较两组患者临床疗效、检测患者的血清IL-6、CRP水平。同时随机抽取健康体检者30例为参考组。结果:临床疗效比较,美沙拉嗪组有效率为83.34%(25/30),平溃饮组有效率为76.67%(23/30);治疗前UC患者血清IL-6、CRP水平均高于参考组(P<0.01),与治疗前比较治疗后患者IL-6、CRP水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药方剂平溃饮能提高UC的临床疗效,能够降低血清中促炎性因子IL-6、CRP水平。

肛周脓肿一次性根治术后应用体外培育牛黄临床观察

目的:观察肛周脓肿一次性根治术后使用体外培育牛黄外用换药的临床疗效,寻求一种缩短肛周脓肿术后愈合期且安全有效的换药方案。方法:将60例肛周脓肿一次性根治术后患者随机分为治疗组与对照组各30例,对照组使用盐水纱条换药,对所有患者创面渗液、切口疼痛程度以及愈合时间进行比较分析,治疗组使用体外培育牛黄外用换药。结果:治疗组术后第7、14、21天渗液评分明显低于对照组(P<0.05);治疗组术后第7、14天疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);治疗组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);且无不良反应事件发生。结论:体外培育牛黄应用于肛周脓肿术后换药能够有效减少创面渗液,减轻患者切口疼痛以及缩短切口愈合时间。

碘缺乏病区儿童智力水平的调查分析

临安县是碘缺乏病(以下简称IDD)流行区,全县50个乡镇,有49个乡镇属病区。供碘前人群尿碘平均值在50μg/克肌酐以下,水碘在5μg/L以下。1985年开始全县供应碘盐。为了解我县在缺碘环境下出生的7～14岁儿童的智力状况,我们于1991年采用瑞文测验联合型中国农村版,进行了学生智力商数测定,简称智商(IQ),以探讨7～14岁儿童病区与非病区、男女别、人群的智商水平分布等关系。本次调查共测定1923名学生,现将测试结果报告如下:

碘酸钾片及碘纸片补碘实用价值的探讨

碘是人体必需的微量营养元素,它是合成甲状腺激素的必要原料,又能调节甲状腺的功能和促进神经系统的生长发育,因此,碘元素的缺乏将影响甲状腺的功能与神经系统的发育.我国有4亿人口生活在缺碘地区,采用以食盐加碘为主的综合性防治措施,其效果已被国内外学者证实.但有些分散地区或加碘食盐无法保证的情况下,可采用多样化的辅助或应急补碘措施,也是一种可行的方法.我们于1994年0月开始,采用了由军事医学科学院毒物药物所生产的碘酸钾片及碘酸钾纸片,在幼小儿童中眼用,通过七个月的观察,现报告如下.

十二指肠胃黏膜异位症的临床研究进展

十二指肠胃黏膜异位症是发生于十二指肠的一种先天性病变,属于胃黏膜异位症中的一种常见类型。该病起病隐匿,但临床上并不少见,易被误诊和忽视。临床症状可表现为消化不良、溃疡、腹胀、反酸、消化道出血等,也可不出现任何症状。治疗上通常可采取质子泵抑制剂等药物或内镜下黏膜剥离术等。目前临床上对该病尚未形成系统认识,且对其分型、发病机制、病因和治疗尚存争议。本文主要就十二指肠胃黏膜异位症的临床研究进展进行综述,希望引起临床医师重视,加强对该病的认识,完善该病的诊疗路径。

肛周派杰氏病合并直肠癌术后肝转移1例

患者女，61岁。因“肤目黄染伴腹胀1个月”于2018年1月4日入院。2014年2月，患者无明显诱因肛缘皮肤出现3处长1．5～2．0cm放射状皮疹（似刀划样），略高出肛缘皮肤，红白相间，伴局部瘙痒感，无疼痛，无脱屑、渗液。于加拿大当地医院就诊，诊断为肛周湿疹，间断用药1年余，皮疹未见明显好转并逐渐加重。2015年1月患者肛周皮疹范围扩大，向深部组织蔓延，伴少量分泌物，质黏稠，色淡红，局部瘙痒疼痛明显；于加拿大当地医院行皮疹局部组织活检，提示肛周派杰氏病，予以肛缘病变局部组织切除术后症状好转出院。