依达拉奉与乙酰谷酰胺联合治疗重度颅脑损伤

目的观察依达拉奉与乙酰谷酰胺联合治疗重度颅脑损伤的临床疗效。方法将80例重度颅脑损伤患者随机分为治疗组(n=40)和对照组(n=40),两组患者入院后常规脱水、呼吸机辅助、护脑、促醒、抗感染和营养支持,有手术指征者行去骨板减压、脑室引流及血肿清除术。治疗组给予依达拉奉30mg加入生理盐水100mL,iv,gtt,bid×14d;乙酰谷酰胺0.75加入5%葡萄糖注射液250mL,iv,gtt,qd×14d。观察两组患者的清醒人数、觉醒时间、GCS评分的变化,并分析两组的临床疗效。结果治疗组清醒人数所占比例及治疗后GCS评分均高于对照组(P<0.05),觉醒平均时间较对照组缩短(P<0.05),治愈率及总有效率高于对照组(P<0.01)。结论依达拉奉与乙酰谷酰胺联合使用除能有效地清除自由基、缓解脑血管痉挛外,能更好地营养缺血损伤区的脑细胞,减少凋亡,使患者提前苏醒,对重型颅脑损伤具有明显疗效,值得推广。

床边经皮旋转扩张气管套管置入术的疗效观察

目的:观察床边经皮旋转扩张气管套管置入术(PDT)的临床疗效。方法:将100例具有气管切开适应证的ICU危重病患者随机分成PDT组和CT组,每组50例。PDT组在床边无内窥镜引导下经皮旋转扩张气管套管置入术;CT组采用传统的外科经典手术行气管套管置入。比较两组手术操作时间、出血量、切口的大小以及相关并发症和安全性等差异。结果:PDT组操作时间(8.2±1.3)分钟、术中出血量(1.8±0.2)ml、切口(0.8±0.1)cm及术后并发症发生率等均明显低于CT组。结论:PDT具有微创、组织损伤小、出血量少、扩张过程中可控性强、操作时间短、并发症发生率低等优点,只要规范操作,在无纤维支气管镜引导下同样可取得满意的临床效果。

静脉滴注国产氨力农治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭(附42例分析)

对42例慢性肺心病顽固性心力衰竭患者给予国产氨力农50mg,静脉滴注,每天一次,7天为一疗程,观察其临床疗效及治疗前后血流动力学改变。结果显示,心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上者22例(占52.4％),总有效率达92.9％,用药后每搏出量、心输出量、心搏指数明显升高,总外周阻力、射血前期与左室射血的比值均有所下降,未见明显不良反应。

依达拉奉对重度颅脑损伤的临床疗效观察

目的观察依达拉奉对重度颅脑损伤的临床疗效。方法将100例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50),两组患者入院后常规给予脱水、止血,有手术指征者行开颅减压、脑室引流及血肿清除术等。治疗组给予依达拉奉30mg加入生理盐水100mL,iv,gtt,bid×14d;对照组除不用依达拉奉外余与治疗组相同。观察两组患者的清醒人数、觉醒时间、GCS评分的变化,并分析两组的临床疗效。结果治疗组清醒人数所占比例及治疗后GCS评分均明显高于对照组(p<0.05),觉醒平均时间较对照明显缩短(p<0.05),治愈率及总有效率明显高于对照组(p<0.01)。结论依达拉奉具有清除自由基、缓解脑血管痉挛、减少缺血损伤区脑的细胞凋亡等作用。早期使用对重型颅脑损伤具有明显疗效,值得推广使用。

IABP在危重病患者中应用的疗效观察

目的:评价主动脉内球囊反搏(IABP)在危重病中应用的效果。方法:38例在应用中等剂量的血管活性药物不能改善低心排出量的危重病患者,立即使用KAATⅡPlusIABP(40ml)进行循环功能支持。同时监测桡动脉和主动脉压力波形,应用PiCCOplus持续监测左心功能,记录尿量并观察末梢循环状况。结果:全组患者IABP辅助时间为(48±32)小时,早期生存率为78.20%。所有患者在应用IABP后,桡动脉收缩压均在早期有所下降(P<0.01);舒张压上升(P<0.01);平均动脉压增加;尿量明显增加。持续左心功能监测结果显示CO、CI于应用IABP后2小时明显恢复,48小时已经恢复到术前水平,外周阻力明显降低。结论:IABP对救治危重病患者低心排出量有重要作用,尤其是早期使用能大大降低死亡率,提高抢救生存率,值得推广。

HPLC测定天麻成分对甲氧基苄醇在大鼠血液中的药代动力学参数

目的采用高效液相色谱法（HPLC）测定天麻成分对甲氧基苄醇在大鼠血液中的药代动力学参数。方法采用灌胃和静脉注射2种方式给药,HPLC测定不同时间大鼠血液中天麻成分对甲氧基苄醇的浓度,DAS3.0软件计算药代动力学参数。结果大鼠血液中对甲氧基苄醇在0.63-321.17μg/mL浓度范围内线性关系良好,r^2=0.994 5;日内、日间精密度、绝对回收率和稳定性均在规定范围内。结论本方法操作简便,能较准确地测出天麻成分对甲氧基苄醇在大鼠血液中的药代动力学参数。

赤藓糖醇对H_2O_2诱导PC12细胞氧化损伤的保护机制

目的探讨赤藓糖醇对PC12细胞氧化损伤的保护机制.方法用H2O2造成PC12细胞氧化损伤模型,采用Western-blot的方法检测赤藓糖醇对Caspase-9、Caspase-12、Hsp70、TXNIP蛋白表达的影响.结果赤藓糖醇可抑制H2O2损伤PC12细胞的Caspase-9表达(P<0.05),对Caspase-12、Hsp70、TXNIP的表达没有明显影响.结论赤藓糖醇可通过抑制线粒体途径的细胞凋亡发挥其抗氧化作用.

黄藤素对高脂血症模型小鼠降血脂作用研究

目的研究黄藤素对实验性高脂血症小鼠血脂的影响。方法复制小鼠高脂血症模型,观察辛伐他丁(20mg/kg),黄藤素高剂量组(0.4g/kg)、黄藤素低剂量组(0.1g/kg)对小鼠高脂血症的影响。观察小鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平变化。结果与高脂血症模型组小鼠比较,黄藤素高、低剂量组小鼠血清TG水平显著降低(P<0.05)。结论黄藤素具有一定降低实验性高脂血症模型小鼠甘油三酯(TG)的作用。

银翘散对呼吸道黏膜免疫功能低下合并甲型流感病毒感染模型小鼠的影响

目的观察银翘散对呼吸道黏膜免疫功能低下合并流感病毒感染模型小鼠的影响,并探讨其作用机制。方法复制寒冷刺激致小鼠上呼吸道黏膜免疫功能低下模型,采用甲型流感病毒鼠肺适应株A/PR/8/34(H1N1)通过鼻腔接种方式感染模型小鼠,将小鼠随机分为正常组、模型组、阳性药(利巴韦林)组及银翘散组,各给药组给予相应药物灌胃,观察各组小鼠死亡率、生命延长率、平均存活时间及肺指数。结果与模型组比较,阳性药组、银翘散组小鼠死亡率明显降低(P<0.05,P<0.01),存活时间延长;阳性药组、银翘散组小鼠肺指数明显降低(P<0.05,P<0.01),肺指数抑制率分别为35.5%、24.6%。结论银翘散通过上调模型小鼠上呼吸道局部黏膜免疫功能,达到防治上呼吸道感染的作用。

控制性肺膨胀时血流动力学指标对ARDS机械通气患者容量反应性的预测价值

目的:探讨控制性肺膨胀(SI)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者容量反应性的预测价值。方法:将2016年3月至12月在丹阳市人民医院重症医学科行机械通气的ARDS患者纳入研究。监测患者SI前后的血流动力学变化,15 min进行补液试验(FC),根据心指数变化值(ΔCI)将其分为有容量反应性组(FR组,ΔCI≥10%)和无容量反应性组(NFR组,ΔCI<10%)。统计学分析SI时可预测容量反应性的指标,并评估其诊断价值。结果:本研究共纳入40例患者(FR组22例,NFR组18例)。与SI前相比,FR组SI后CI(2.90±0.24 vs 2.61±0.24)、收缩压(SBP)[(102.4±8.0)mm Hg vs(94.0±8.6)mm Hg]差异均有统计学意义(P<0.05)。SI-ΔCI、SI-ΔSBP评估容量反应性的ROC分别为0.934、0.851,敏感度均为90.9%,特异度分别为88.9%、77.8%。结论:SI-ΔCI、SI-ΔSBP可用于评估ARDS机械通气患者的容量反应性。

电针刺激天枢穴对重型颅脑损伤病人肠内营养并发症的防治作用

目的:探讨电针刺激天枢穴对重型颅脑损伤病人肠内营养(EN)并发症的防治作用。方法:将117例重型颅脑损伤行EN治疗的病人随机分为试验组(56例)和对照组(61例)。试验组病人在EN的同时给予电针刺激穴位;对照组只给予EN治疗。观察两组病人发生误吸、反流、吸入性肺炎、腹泻、消化道出血等并发症的情况,并每天测定病人胃黏膜的二氧化碳分压(Pg CO2)和p H值(p Hi)以及胃潴留量和喂养量。结果:试验组病人电针刺激穴位后以上并发症的发生率明显低于对照组。试验组病人经电针刺激穴位后胃黏膜Pg CO2明显降低,胃黏膜p Hi明显升高,胃潴留量明显减少,喂养量明显增加,两组间比较差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:应用电针刺激天枢穴位治疗,能明显降低重型颅脑损伤病人EN治疗的并发症。

主动脉内球囊反搏治疗围生期心肌病并发心源性休克6例分析

目的评价主动脉内球囊反搏治疗围生期心肌病并发心源性休克的临床疗效。方法对6例围生期心肌病并发心源性休克患者在常规治疗基础上应用主动脉内球囊反搏治疗,观察患者使用主动脉内球囊反搏前后临床症状改善情况及各项检测指标(EF、HR、MAP、CVP)的变化。结果 6例患者病情迅速控制或好转,由烦躁转为安静,心率、呼吸频率减慢,血压恢复正常,肺部啰音减少,均好转出院。结论主动脉内球囊反搏治疗围生期心肌病并发心源性休克,可明显的改善患者的血流动力学状态及临床表现,提高患者存活率,提高患者生活质量,疗效显著。

冠状动脉内支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用及选择

冠状动脉内支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用及选择李振海李忠诚张岩颜汉文作者单位：３０００５０天津天津市天和医院（颜汉文为进修医生，湖北省丹江口市第一医院）李振海男４４岁主治医师当前冠状动脉（冠脉）内支架（ｓｔｅｎｔ）已成为治疗经皮冠脉腔内成...

纳美芬联合血液灌流治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

目的探讨纳美芬联合血液灌流在治疗急性重度酒精中毒中的应用。方法对2010年2月～2012年2月因急性重度酒精中毒来我科就诊的36例患者，入院后即刻开放通道，穿刺BD留置针，给予5％葡萄糖10ml加纳美芬0．1—02mg（10min内静注完），同时予以血液灌流治疗、于股静脉置管、建立血管通路、使用碳酸氢盐透析液进行透析，血流量维持在250ml／h，透析液流量500mnl／min，灌流时间维持在2h／次，1次／d，观察治疗开始至神志恢复时间，四肢恢复运动时间。结果疗程短，见效快。结论纳美芬联合血液灌流，在急性重度酒精中毒治疗中，疗效显著．

血清乳酸脱氢酶与脓毒症早期病死率的相关性

目的:探讨血清乳酸脱氢酶(LDH)与脓毒症早期病死率的相关性。方法:选取脓毒症患者216例,收集患者入院24h内的急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血清LDH、血乳酸、氧合指数、血肌酐、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等相关指标及28d的生存结局。依据血清LDH水平的不同分为3组:LDH正常组(LDH<225 U/L,N-LDH组),LDH轻度升高组(225 U/L≤LDH<300 U/L,L-LDH组),LDH高度升高组(LDH≥300 U/L,H-LDH组),比较3组患者28 d病死率。依据患者临床结局的不同,将患者分为生存组和死亡组,比较2组患者血清LDH水平。根据患者是否存在脓毒症休克,将患者分为休克组与非休克组,比较2组患者血清LDH水平。将血清LDH与血乳酸、PCT、CRP等其他生化指标进行相关性分析;采用多变量Cox比例风险回归模型探讨相关变量对脓毒症患者生存结局的预测作用。结果:28 d病死率比较,H-LDH组死亡31例(37.3%),L-LDH组死亡23例(27.1%),N-LDH组死亡7例(14.6%),H-LDH组病死率明显高于L-LDH组和N-LDH组,且LLDH组高于N-LDH组(均P<0.05)。生存组患者血清LDH水平明显低于死亡组(P<0.05);休克组血清LDH水平也明显高于非休克脓毒症患者(P<0.05);血清LDH与血乳酸、CRP、PCT及血肌酐呈明显的正相关(均P<0.05),而血清LDH与氧合指数呈显著的负相关(P<0.05)。Cox比例风险回归显示,血清LDH同乳酸、PCT和SOFA评分可作为脓毒症28 d病死率的独立预测因子,血清LDH能够有效预测脓毒症患者早期病死率。结论:脓毒症患者血清LDH水平可一定程度反应患者能量代谢状态,可作为脓毒症患者休克判定的参考指标和早期病死率的有效预测指标。

原儿茶醛对大鼠脑缺血再灌注损伤后神经血管单元稳态破坏的保护作用

目的:研究原儿茶醛对大鼠脑缺血再灌注损伤(CIRI)后神经血管单元(NVU)稳态破坏的保护作用。方法:将SD大鼠随机分为假手术组、模型组和原儿茶醛高、低剂量组(10、20 mg/kg),每组11只。给药组大鼠灌胃相应药物,假手术组和模型组大鼠灌胃等体积水,灌胃体积均为10 mL/kg,每日1次,连续5 d。末次给药后,采用线栓法复制大鼠CIRI模型,采用透射电镜观察大鼠脑组织中NVU超微结构的变化;采用Western blot法检测大鼠脑组织中NVU相关蛋白[神经元标志蛋白(MAP-2)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白(AQP-4)]的表达水平;采用免疫荧光染色法检测大鼠大脑皮层中上述蛋白的阳性表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血脑屏障(BBB)结构被严重破坏,血管腔变窄,内皮细胞外侧严重水肿,基底膜厚薄不一;神经元核固缩,周围组织存在大面积水肿;胶质细胞结构严重破坏,胞体皱缩、细胞器损失;脑组织(或大脑皮层)中MAP-2蛋白表达水平(或阳性表达水平)均显著降低(P<0.05或P<0.01),GFAP、AQP-4蛋白表达水平(或阳性表达水平)均显著升高(P<0.01)。经原儿茶醛干预后,大鼠BBB损伤减轻,血管腔和基底膜形态未完全被破坏;神经元损伤减轻,神经元核固缩减少,染色质均匀、异染色质减少;胶质细胞结构破坏减轻,脑组织中GFAP、AQP-4(低剂量组除外)蛋白表达水平以及大脑皮层中MAP-2、GFAP蛋白阳性表达水平均显著逆转(P<0.05或P<0.01)。结论:原儿茶醛可保护CIRI模型大鼠的NVU稳态免受破坏;其作用机制可能与上调大鼠大脑皮层中MAP-2蛋白表达,下调脑组织中GFAP、AQP-4蛋白表达有关。

危重症亚专科护理培训模式构建与应用效果评价

目的构建危重症亚专科护理的网络平台辅助培训模式,并评价其实践效果。方法通过划分亚专科护理小组、构建网络平台辅助培训模式,于2017年7—12月,对南通大学附属丹阳医院的30名重症监护室护士进行培训。评价培训前后护士理论知识、实践技能考核成绩及护士的核心能力、患者对ICU护理工作的满意度。结果危重症亚专科护理网络平台辅助培训模式实施后,30名ICU护士的理论知识水平、实践技能水平以及核心能力均有所提高(t值分别为-4.17、-3.19和-11.58,P均<0.01),患者的满意度也明显提高(t=-10.93,P<0.01)。结论在危重症亚专科护理管理中运用网络平台辅助培训模式,可以有效提高护士的理论知识能力、实践技能及核心能力,并能提升患者的满意度。

对羟基苯甲醇对MCAO/R模型大鼠血脑屏障的保护作用研究

目的:研究天麻酚性成分对羟基苯甲醇(4-hydroxybenzyl alcohol)对血脑屏障的保护作用。方法:雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、对羟基苯甲醇20mg/kg组、对羟基苯甲醇10mg/kg组。采用线栓法复制大鼠脑缺血再灌注(MCAO/R)模型,通过神经学评分观察大鼠神经功能缺失症状;采用伊文思蓝渗透法观察血脑屏障通透性;运用Western Blot技术检测血脑屏障相关蛋白AQP-4、Claudin-5及Occludin的表达。结果:大鼠脑缺血2h再灌注24h后,对羟基苯甲醇20mg/kg、10mg/kg均对模型大鼠的神经功能缺失症状具有改善作用,能够降低缺血侧脑组织中伊文思蓝的含量,降低AQP-4蛋白的表达,对紧密连接蛋白(Claudin-5、Occludin)的表达无明显影响。结论:天麻酚性成分对羟基苯甲醇对大鼠脑缺血再灌注损伤后血脑屏障具有保护作用,作用机制可能与其降低AQP-4蛋白的表达有关。

卡托普利与地戈辛联合治疗充血性心力衰竭52例分析

作者应用卡托普利与地戈辛联合治疗52例充血性心力衰竭,与对照组比较显示出较好的疗效,显效率达40.4%,总有效率达94.2%。

依诺沙星与氯霉素治疗伤寒的比较

４８例伤寒患者随机分为氯霉素组２４例（男性１１例，女性１３例；年龄３８．６±ｓ１．８ａ）和依诺沙星组２４例（男性１５例，女性９例；年龄２６．２±１．６力。氯霉素１．Ｏ－１．５ｇ，加入１０％葡萄糖液５００ｍＬ中静脉滴注，ｑｄ。依诺沙星０．２ｇ，ｔｉｄ，ｐｏ，均２１ｄ为一个疗程。结果：氯霉素组有效率为６２％（依诺沙星组为９６％），退热时间、中毒症状清退时间较氯霉素组缩短（Ｐ＜０．０１）。