影响肝叶切除术治疗的原发性肝癌患者长期生存的因素分析

目的 分析影响肝叶切除术(HT)治疗的原发性肝癌(PLC)患者长期生存的危险因素。方法 2018年1月~2020年1月我院诊治的PLC患者81例,均接受根治性HT术治疗,在术中,41例行宽(≥1 cm)切缘切除肿瘤,另40例行窄(<1 cm)切缘手术。术后随访3年。采用多因素Logistic回归分析影响术后肿瘤复发的危险因素,应用绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清甲胎蛋白(AFP)水平预测术后肿瘤复发的效能。结果 本组81例PLC患者在HT术后1年内肿瘤未复发29例(35.8%),肿瘤复发52例(64.2%);复发组采取窄切缘手术、AdmensonⅢa期、多发肿瘤、存在微血管浸润(MVI)和肿瘤包膜不完整百分比及血清AFP水平分别为61.5%、32.7%、73.1%、69.2%和65.4%及(327.6±30.3)μg/L,均显著高于未复发组【分别为27.6%、20.7%、34.5%、37.9%和31.0%及(189.6±26.9)μg/L,P<0.05】,多因素Logistic回归分析显示以上因素均是影响术后肿瘤复发的独立危险因素(P<0.05);血清AFP水平预测术后PLC患者肿瘤复发的最佳截断点为259.7μg/L,其曲线下面积为0.806(P<0.05,95%CI:0.709~0.902),敏感度为0.769,特异度为0.750;随访3年,宽切缘组生存率为68.3%,显著高于窄切缘组的40.0%(Log-Rank=6.159,P=0.013)。结论 采用HT术治疗PLC患者肿瘤复发率较高,采取宽切缘手术可能预后较好。针对术后肿瘤复发的危险因素,及早发现,积极给予干预,可能改善患者预后。

“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张患者疗效研究

目的探讨采用“改良三明治夹心法”行内镜下选择性曲张静脉断流术(ESVD)治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张(EGV)的疗效。方法2018年1月~2022年12月我院收治的肝硬化并发EGV患者106例,采用随机数字表法将患者分为观察组53例和对照组53例,给予所有患者护肝、降低门脉压和病因治疗,另在观察组采用“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗。在治疗后3个月行胃镜复查,评估疗效,并随访1年,观察食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)情况。结果术后,观察组5例(9.4%)存在曲张静脉未消除,行二次手术治疗;在治疗3个月后复查胃镜,发现观察组曲张静脉消失或减轻总有效率为84.9%;两组血清白蛋白水平均显著上升,观察组血清总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间分别为(16.2±1.4)μmol/L、(33.3±1.9)g/L和(11.3±0.4)s,与对照组【分别为(16.3±1.5)μmol/L、(33.4±1.8)g/L和(11.2±0.4)s】比,无显著性差异(P>0.05);观察组出现发热3例(5.7%)、胸骨后疼痛3例(5.7%)、腹痛1例(1.9%)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)2例(3.8%)、食管溃疡5例(9.4%);随访一年,观察组出现EGVB者5例(9.4%),而对照组出现EGVB者17例(32.1%),两组差异显著(x 2=5.079,P<0.05)。结论采用“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗肝硬化并发EGV患者可获得较好的治疗效果,能消除静脉曲张,防止出血。

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析

目的分析甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法 45例甲状腺结节患者作为研究对象,随机分为观察组(23例)和对照组(22例)。对照组行甲状腺次全切除,观察组行甲状腺腺叶切除。比较两组患者的手术时间、术中失血量及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间为(108.2±12.4)min,对照组患者的手术时间为(159.1±14.6)min,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中失血量为(72.3±14.4)ml,对照组术中失血量为(116.9±16.3)ml,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在治疗及康复中出现声音嘶哑1例、术后再出血1例、呛咳1例,并发症发生率为13.04%;对照组在治疗及康复过程中出现声音嘶哑3例、术后再次出血3例、呛咳2例、低钙抽搐1例,并发症发生率为40.91%;观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺结节的治疗中,甲状腺腺叶切除的效果优于甲状腺次全切除,方法值得在临床实践中借鉴并予以推广。