含益生菌肠内营养干预对危重脑出血术后患者肠道菌群和炎症状态的影响

目的:探讨含益生菌肠内营养干预对危重脑出血术后肠道菌群和炎症状态的影响。方法:将我院2016年1月至2018年1月间86例危重脑出血术后患者采用简单随机分组法分为观察组和对照组,每组各43例。对照组在常规治疗基础上留置胃管行肠内营养干预,观察组在对照组基础上加用益生菌。评估两组干预前、干预2周后营养状态[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)]、肠道菌群分布情况(双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、肠球菌)、免疫功能(T淋巴细胞亚群)、炎症状况[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)],比较两组不良事件发生率。结果:①干预前,两组TP、ALB、HB对比,差异均无统计学意义(P>0.05);干预前,两组TNF-α、IL-6、IL-8对比,差异均无统计学意义(P>0.05);干预2周后,两组TP、ALB、HB均高于干预前(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于干预前(P<0.05),观察组变动幅度均大于对照组(P<0.05);②干预前,两组双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、肠球菌对比,差异均无统计学意义(P>0.05);干预2周后,观察组双歧杆菌、乳杆菌均高于干预前和同期对照组(P<0.05),肠杆菌、肠球菌均低于干预前和同期对照组(P <0.05);对照组双歧杆菌、乳杆菌与干预前对比,差异无统计学意义(P>0.05);对照组肠杆菌、肠球菌高于干预前(P<0.05);③干预前,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+对比,差异均无统计学意义(P>0.05);干预2周后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于干预前(P <0.05),观察组增幅大于对照组(P <0.05);观察组CD8+低于干预前和同期对照组(P<0.05);对照组干预前后CD8+对比,差异无统计学意义(P>0.05);④观察组消化道出血、肠道菌群失调发生率均低于对照组(P<0.05);两组肺部感染发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:含益生菌肠内营养干预能改善危重脑出血术后患者营养状态、肠道菌群、炎症状态和免疫功能,降低其并发症发生风险。

溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症导致心搏骤停患者疗效的影响

目的探讨溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症（APTE）导致心搏骤停心肺复苏（CPR）患者疗效的影响。方法选择2007年5月至2017年1月陕西省渭南市中心医院重症医学科进行CPR的9例APTE同时进行溶栓治疗患者，尿激酶组（7例）应用尿激酶20kU／kg溶于50mL生理盐水中持续静脉泵入2h；瑞替普酶组（2例）应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞替普酶）18mg，用20mL生理盐水稀释后静脉注射2～5min，间隔30min后再次静脉注射18mg（共36mg）。所有患者在自主循环恢复后或根据家属意愿终止CPR。观察患者预后。结果9例患者中除2例放弃治疗外，其余7例因坚持CPR同时进行溶栓治疗均复苏成功，复苏时间45～108min；2例瑞替普酶组患者中1例放弃治疗，1例复苏成功后105min胸腔出血死亡；7例尿激酶组患者中1例放弃治疗，1例复苏后22h并发消化道出血、2例分别于复苏后11d和15d因脑功能衰竭死亡，3例最终痊愈出院。结论疑似或确诊为APTE导致的心搏骤停患者在CPR中进行溶栓治疗是有效的，应该尽早进行。

丙酸睾酮注射液对脓毒症患者病情及预后的影响

目的探讨丙酸睾酮注射液对脓毒症患者病情及预后的影响。方法回顾性分析2009年6月至2019年10月渭南市中心医院重症医学科收治的61例脓毒症患者的临床资料,所有患者均给予抗感染、处理感染源、器官功能支持、加强营养等对症治疗。在常规治疗的基础上使用丙酸睾酮注射液100 mg深部肌肉注射每周2次(共2次)者作为观察组,未使用丙酸睾酮注射液者为对照组。观察两组患者一般资料及治疗前实验室指标,比较两组治疗后睾酮、白蛋白、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、重症监护病房(ICU)住院时间、住院总费用、机械通气时间、28 d全因病死率等指标。结果两组性别、年龄等基线资料及治疗前实验室指标比较差异均无统计学意义。治疗后,观察组睾酮(μg/L:3.69±2.38比2.85±0.90)、白蛋白(g/L:39.87±1.98比26.25±4.13)均明显高于对照组,APACHEⅡ评分(分:13.71±2.13比23.23±2.52)、SOFA评分(分:4.45±1.57比9.97±2.65)、ICU住院时间(d:12.36±4.37比14.03±3.86)、住院总费用(万元:10.14±3.22比12.10±3.91)和机械通气时间(3.00±1.85比7.00±2.50)均明显低于对照组(均P<0.05),两组28 d全因病死率比较差异无统计学意义〔3.2%(1/31)比13.3%(4/30),P>0.05〕。结论丙酸睾酮注射液可以提高白蛋白水平,缩短机械通气时间,改善脓毒症患者的病情及预后。