原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗

报告21例原发性甲状腺功能亢进症(原发性甲亢)合并甲状腺癌患者,术前均诊断为原发性甲亢,术中快速病理检查均确诊为甲状腺癌,其中17例行甲状腺全切。结果术中及住院期间无死亡,均无手术并发症,随访均未发现癌及甲亢复发。认为甲状腺全切加术后终生服用甲状腺素是治疗原发性甲亢合并甲状腺癌较理想的疗法。

miR-221/miR-222在乳腺浸润性导管癌中的表达及临床意义

目的:探讨miR-221/miR-222在乳腺浸润性导管癌中的表达及与临床病理特征的相关性。方法:应用茎环Real-time RT-PCR方法检测36例乳腺浸润性导管癌及癌旁非肿瘤乳腺组织中成簇分布的miR-221和miR-222表达,分析miR-221和miR-222表达与乳腺癌常用的临床病理指标的关系。结果:乳腺癌组织miR-221和miR-222表达明显高于其对应的正常乳腺组织(P值均小于0.05),但miR-221和miR-222两者比值差异无显著性(P=0.176)。miR-221和miR-222的表达和雌激素受体状态及Her-2表达有关。低雌激素受体表达和高Her-2表达的乳腺癌组织的miR-221和miR-222表达均明显高于高雌激素受体和低Her-2表达的标本(P值均小于0.05)。miR-221和miR-222的表达与月经状况、肿块大小、孕激素受体状态、淋巴结转移及TMN分期无关。结论:miR-221/miR-222不但是乳腺癌重要的标记,而且可能成为内分泌治疗抵抗的预兆性标记物和靶向治疗潜在作用靶点。

975例甲状腺疾病患者手术中预防甲状旁腺损伤体会

[目的]总结甲状腺疾病手术中预防甲状旁腺损伤的体会。[方法]975例甲状腺疾病患者行一侧甲状腺腺叶手术428例,行双侧甲状腺腺叶手术547例。[结果]5例出现暂时性甲状旁腺功能低下,且均出现在双侧腺体全切除病例中。[结论]术中保护甲状旁腺的血供,分离甲状旁腺时要避免直接挫伤和误切是防止术后并发甲状旁腺功能低下的重要保证。

无注气内镜辅助下小切口甲状腺叶切除术37例报告

目的探讨内镜辅助下小切口甲状腺手术的疗效和评价。方法对37例甲状腺肿块患者采用内镜辅助下小切口甲状腺叶切除术。结果除1例因肿块体积偏大,位置偏上极而术中中转常规手术外;36例全部顺利完成小切口手术,术后平均住院3d,无并发症。结论无注气内镜辅助下小切口甲状腺叶切除术具有操作创伤偏小,美观、恢复快、且达到微创效果,值得推广。

保留颈外静脉的改良式颈淋巴结清扫术的临床观察

目的评价保留颈外静脉改良式根治性颈淋巴清扫术在治疗伴有淋巴结转移的甲状腺分化癌中的临床应用价值。方法将本院肿瘤外科2002～2005年收治甲状腺癌伴淋巴结转移20例患者分成两组,其中12例采用保留颈外静脉的改良式颈淋巴清扫术(保留组),8例患者采用未保留颈外静脉的改良式颈淋巴结清扫术(未保留组)。比较2种手术方式的颈淋巴结术后复发率和并发症。结果保留组术后患者面部水肿及头晕、头痛症状程度显著低于未保留组;术后随访患者均未见复发和转移。结论保留颈外静脉的改良式根治性颈淋巴清扫术与传统的改良根治性颈淋巴清扫术相比,不会增加术后颈淋巴结复发率,但极大地提高了患者术后的生存质量。

DOS辅助化疗对进展期胃癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨DOS辅助化疗对进展期胃癌患者术后免疫功能的影响。方法选取2016年1月~2017年10月我院收治的71例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式的不同分为研究组(n=36)和对照组(n=35)。对照组患者直接进行开腹胃癌根治术治疗。研究组患者在手术前给予DOS辅助化疗治疗,治疗3个化疗周期后休息4周,然后进行手术治疗。对比两组的疗效。记录两组的手术情况,包括手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、R0手术切除情况。检测两组的免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞)的水平。结果两组的缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞显著降低(P<0.05);观察组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的R0切除率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DOS辅助化疗能提高进展期胃癌的临床疗效,改善患者免疫功能,降低肿瘤标志物水平。

两种乙状结肠造口对术后造口并发症、排便及生活质量影响的对比分析

目的:比较两种乙状结肠造口对术后造口并发症、排便及生活质量影响。方法:70例直肠癌结肠造口患者,分为腹膜外永久性乙状结肠造口术Ⅰ组和改进排便可控性乙状结肠造口术Ⅱ组,每组各35例,统计两组患者术后造口并发症发生情况。结果:Ⅰ组术后并发症总发生率为42.86%,显著高于Ⅱ组的14.29%,Ⅱ组肛门功能明显优于Ⅰ组,Ⅱ组功能领域得分明显高于Ⅰ组,Ⅱ组症状领域得分明显低于Ⅰ组。结论:改进排便可控性乙状结肠造口术能够降低术后造口并发症发生率,值得临床推广。

解剖自主神经直肠全系膜切除术对直肠癌术后自主功能的影响

直肠癌传统手术往往在术中损伤盆腔自主神经．导致术后性功能和排尿功能严重障碍。我院近5年开展直肠全系膜切除术（TME）原则下解剖并保留自主神经治疗直肠癌．明显改善了男性病人术后的自主功能，使其性功能和排尿功能恢复良好，现报道如下。

改进缝合方式治疗食管癌和贲门癌46例临床分析

目的通过改进缝合方式探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法对46例食管癌和贲门癌切除术病例采用单层“8”字缝合法行食管胃吻合．并与同期行单纯缝合法42例作对比观察。结果“8”字缝合组无吻合口瘘和吻合口狭窄发生，单纯缝合组吻合口瘘3例，轻、中度吻合口狭窄4例。结论食管胃吻合口采用改进的单层“8”字缝合法操作简便，可靠，是一种比较理想的缝合方法。

甲状腺占位手术喉返神经损伤临床分析(附11例报道)

喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一。一旦发生则出现暂时或永久性声音嘶哑，两侧受累则可导致呼吸困难甚至窒息。本次研究回顾分析3年多来施行的甲状腺占位性病变手术所引起的11例喉返神经损伤患者的临床资料。现报道如下。

锁骨下淋巴结阳性乳腺癌组织雌激素受体、孕激素受体和c-erbB-2的表达分析

探讨2000～2005年87例乳腺癌改良根治术患者锁骨下淋巴结阳性标本雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及c-erbB-2的表达情况及临床意义，结果 显示锁骨下淋巴结转移乳腺癌表现出ER、PR的低表达率和c-erbB-2高表达率，为术后综合治疗、准确分期及预后判断提供科学依据。

胃癌伴卵巢转移的临床诊治(附27例报告)

目的探讨胃癌来源的krukenberg瘤的临床特点、诊断及治疗经验.方法回顾性分析我院1993～2003年共27例胃癌伴卵巢转移的诊治经过及预后.结果本组资料全部为绝经前女必患者.术前诊断率低(15/27),病理分化差,胃原发肿瘤全部侵出浆膜层,经积极治疗,前5年平均生存期8.9个月,后5年平均生存期16.9个月.结论胃癌伴卵巢转移好发于绝经前妇女,恶性程度高,易漏诊、误诊.预后虽差,但遵循个体化原则,新辅助化疗加手术及术后辅助腹腔化疗、静脉化疗,可明显改善预后.

乙状结肠成形术在腹膜外结肠造口术中的应用

目前Miles手术仍是部分低位直肠癌和肛管癌患者的标准术式，永久性乙状结肠造口术亦不可避免。1958年Goligher首先报告采用腹膜外结肠造口术，并被广泛采用，其造口的功能虽优于传统结肠造口术，但仍有一定缺陷。如何获得有良好功能的腹壁造口仍是一个难题。

完全性囊外甲状腺叶切除术治疗甲状腺恶性肿瘤的探讨

目的探讨完全性囊外甲状腺叶切除术在甲状腺恶性肿瘤手术中的应用。方法回顾总结2002年1月至2006年6月我科203例甲状腺恶性肿瘤患者手术过程中对该术式的应用。结果术后暂时性低钙血症8例(3.94%),暂时性喉返神经麻痹3例(1.47%),暂时性喉上神经麻痹1例,无永久性甲状旁腺功能低下及喉返神经麻痹发生。结论完全性囊外甲状腺叶切除术术式安全,能有效保护甲状旁腺及其血供,有效保护喉返神经。

不闭合残腔在乳腺区段切除术中的应用

目的探讨乳腺区段切除术中不闭合残腔的可行性及美容效果。方法选择1998年1月至2006年12月入院的677例乳腺良性肿块患者,行乳腺区段切除术,术中不闭合残腔,并进行术后美容评价。结果677例患者住院期间无创口裂开及感染,术后获得随访623例,乳腺美容效果达到优级。结论不闭合残腔应用在乳腺区段切除术中是可行的,美容效果满意。

氨溴索联合噻托溴铵对COPD合并肺结核患者免疫功能及预后的影响

目的分析氨溴索联合噻托溴铵对COPD合并肺结核患者的疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2017年1月至2018年12月医院收治的162例COPD合并肺结核患者,随机分为对照组、研究组。对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上予以氨溴索联合噻托溴铵治疗,两组持续治疗10周后比较其各项预后指标和免疫功能指标。结果研究组有效率高于对照组,病灶吸收情况优于对照组,CD_3^+、CD_4^+细胞水平高于对照组,CD_8^+细胞水平及CD_(64)指数低于对照组,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论氨溴索联合噻托溴铵能提高COPD合并肺结核患者的预后效果,提高患者的免疫力,值得在临床中做进一步推广。

恶性肿瘤患者医院肠杆菌科细菌感染及耐药性监测

目的了解恶性肿瘤患者医院肠杆菌科感染现状及其耐药性,指导临床医师合理选择抗菌药物。方法对2010-2012年恶性肿瘤住院患者送检的872份标本中检出的肠杆菌科细菌分离鉴定及药敏试验结果进行分析。结果对医院两年内住院的恶性肿瘤患者的872份标本分离检出细菌442株,其中肠杆菌科细菌162株,占36.65%;占前3位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形菌属,分别占25.93%、20.37%、19.75%;未发现对亚胺培南及美罗培南耐药的菌株;阿米卡星对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形菌属的敏感率分别为100.0%、100.0%、96.9%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs分别为42.9%、51.5%,对三代头孢菌素的耐药性较高。结论大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍是恶性肿瘤医院感染肠杆菌科细菌的重要菌株,耐药性较强,临床应按照药敏结果合理选择抗菌药物。

改进排便可控性乙状结肠造口术的临床应用研究

目的 探讨改进排便可控性乙状结肠造口术的临床应用效果.方法 选择60例乙状结肠造口患者,其中采用结肠储袋（结肠成形术）＋悬吊成角＋经腹膜外永久性结肠造口术30例（试验组）,常规经腹膜外永久性结肠造口术30例（对照组）,比较两组患者术后6个月和12个月的造口并发症发生情况、人工肛门功能、心理障碍、生活质量以及相关肿瘤标志物水平.结果 对照组术后6,12个月分别有9例（30.00％,9/30）、3例（10.00％,3/30）出现不同程度的并发症.试验组术后6,12个月分别有4例（13.33％,4/30）和1例（3.33％,1/30）出现不同程度的并发症.两组造口并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.随着时间延长试验组排便控制能力和每天排便次数逐步增强,试验组术后12个月有18例（60.00％,18/30）可自主控便,14例（46.67％,14/30）每天排便次数≤3次,而在对照组分别为11例（36.67％,11/30）和8例（26.67％,8/30）,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后12个月,试验组社交障碍、自卑、焦虑、失望发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组在悲观、孤独、恐惧方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）.在生活质量核心调查量表评估中,两组术后12个月除认识功能、经济困难比较差异无统计学意义（P＞0.05）外,其余各领域得分试验组均优于对照组,差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.在结直肠癌专用量表中,术后12个月各领域得分试验组均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.术后12个月,试验组癌胚抗原、癌抗原125和癌抗原199水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 改进排便可控性乙状结肠造口术能使患者在不增加并发症的前提下达到排便可控或相对可控,提高患者生活质量,值得在临床中进一步推广应用.