调强放疗对肺癌患者心电图 心肌酶谱及B型利钠肽的影响

目的:探讨调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)对肺癌患者心电图、心肌酶谱及B型利钠肽的影响。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2013年6月至2015年6月接受IMRT的肺癌患者203例,比较分析放疗前、放疗后1个月、2个月及3个月的心电图、心肌酶谱及B型利钠肽的变化,采用Logistic回归分析对可能引起上述指标异常的临床因素进行分析。结果:放疗后心电图异常率52.1%,大多发生在放疗后第1个月,以ST-T改变为主,IMRT后患者心电图ST-T改变较放疗前的发生率明显增加,差异具有统计学意义(P<0.001);放疗后心肌酶谱和B型利钠肽异常率分别为39.9%和4.9%,放疗后2个月肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及B型利钠肽明显升高,差异具有统计学意义(P=0.034,P=0.045,P=0.012)。肿瘤大体分型、治疗方式及放疗总剂量是影响肺癌患者放疗后心电图改变的独立危险因素;放疗总剂量是影响心肌酶谱及B型利钠肽改变的独立危险因素。结论:肺癌IMRT可导致心电图、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及B型利钠肽异常,其异常程度与放疗总剂量密切相关。

胃癌根治性切除术后辅助化学治疗开始时间的Meta分析

目的探讨胃癌根治性切除术后辅助化学治疗(化疗)开始的最佳时间。方法计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方、维普数据库,查找国内外公开发表的关于胃癌根治性切除术后辅助化疗开始时间的临床研究,检索时间均为从建库至2018年5月1日,同时追溯纳入研究的参考文献。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,应用Stata 14软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入10个临床研究,9个研究对总生存期(overall survival,OS)进行报告,其中以4周为开始时间分界点的研究有3个,以6周为开始时间分界点的研究有4个,以8周为开始时间分界点的研究有2个;4个研究对无病生存期(disease-free survival,DFS)进行报告。Meta分析结果显示:4周之内开始进行辅助化疗OS明显优于超过4周开始辅助化疗[风险比(hazard ratio,HR)=0.42,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.27,0.65),P<0.001],而在6周及8周内开始辅助化疗OS均无明显获益[HR=0.91,95%CI(0.66,1.26),P=0.577;HR=1.02,95%CI(0.91,1.14),P=0.744]。关于DFS,因纳入研究未给出统一的辅助化疗开始时间,不能进行合并分析,Meta无法得出DFS与辅助化疗开始时间的相关性。结论胃癌根治性切除术后4周之内开始辅助化疗可明显延长OS。

恶性肿瘤患者心率变异性的临床价值

目的研究恶性肿瘤患者的心率变异性(HRV),分析其自主神经功能状况,探讨HRV在评估恶性肿瘤患者预后中的临床价值。方法回顾性分析2017-05-01-2019-05-31天津医科大学肿瘤医院住院接受治疗的恶性肿瘤患者96例(恶性肿瘤组)及健康体检者96名(健康体检组),采用BI9900型动态心电图仪记录24 h动态心电图,收集时域指标包括NN间期标准差(SDNN)、连续5 min中内NN间期标准差平均值(SDNN Index)、相邻NN间期差值均方根(RMSSD)和NN相邻间期差值超过50 ms的心搏数所占百分比(PNN50),频域指标包括高频功率(HF)、低频功率(LF)和极低频功率(VLF)。采用独立样本t检验进行恶性肿瘤组与健康体检组的比较,单因素方差分析对比不同分期恶性肿瘤之间的HRV值。结果恶性肿瘤组时域指标SDNN(92±40)ms、SDNN Index(49±12)ms、RMSSD(22±7)ms、PNN50(6±2)%、频域指标HF(196±87)ms^(2)、LF(383±162)ms^(2)与健康体检组(143±33)ms、(53±15)ms、(31±11)ms、(9±3)%、(425±128)ms^(2)、(645±318)ms^(2)比较,差异有统计学意义,t值分别为9.63、2.04、6.76、8.15、14.49和7.28,P值分别为<0.001、0.043、<0.001、<0.001、<0.001和<0.001。在不同分期恶性肿瘤组的比较中,时域指标SDNN、RMSSD、PNN50和频域指标HF间差异有统计学意义,F值分别为2.79、7.89、4.86和38.42,P值分别为0.040、<0.001、0.004和<0.001。结论恶性肿瘤组HRV值明显降低,患者存在自主神经功能障碍;分期越晚,HRV降低越明显,因此HRV可作为评估恶性肿瘤患者预后的可靠指标。