腹腔镜结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的临床观察

目的探讨腹腔镜下结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法选取56例右半结肠癌患者为研究对象,利用随机数字表分为观察组和对照组,各28例。对照组患者接受传统的开腹结肠癌D3根治术治疗;观察组患者接受腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术治疗。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、住院天数及淋巴结清扫数目)、过氧化物酶体增殖物活化受体γ辅助活化因子1α(PGC-1α)、血清淀粉样蛋白A(SAA)水平及术后2周内的并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间及住院天数短/少于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组PGC-1α、SAA水平差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组PGC-1α、SAA水平均明显降低,且观察组水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.14%(2/28),明显低于对照组的21.43%(6/28),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜辅助结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的手术相关指标显著优于开腹手术,并发症明显减少,安全性良好,值得临床推广。

结直肠癌旁肿瘤沉积的CT检查影像学特征及鉴别诊断

目的：总结结直肠癌旁肿瘤沉积的CT检查影像学特征，旨在为鉴别诊断提供依据。方法： 采用回顾性横断面研究方法。收集2015年5月至2017年4月南京医科大学附属无锡第二医院收治的 26例结直肠癌患者的临床病理资料。患者术前均行多层螺旋CT平扫和双期增强扫描检查，并行开腹手术治疗。观察指标：（1）CT检查影像学特征。（2）鉴别比较。（3）随访情况。采用电话方式进行随访，每3个月随访1次；随访内容为患者预后情况，随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以±s表示，两组比较采用t检验；多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法。结果：（1）CT检查影像学特征：26例患者中，行胸、腹、盆腔双期增强扫描17例，行腹、盆腔双期增强扫描9例；原发肿瘤位于结肠18例，直肠8例。26例患者共收集41枚肿瘤沉积，肿瘤沉积数目为（1.6±0.9）枚/例，数目〈3枚20例，数目≥ 3枚6例。41枚肿瘤沉积中，肿瘤沉积常孤立存在于直肠或结肠周围脂肪间隙中，与周围原发肿瘤或淋巴结不连续，其中心距原发肿瘤中心距离为（2.6±1.0）cm（0.2～5.0 cm），距离〈2.6 cm 22例，≥2.6 cm 19例；其中33枚可见分叶征，22枚可见毛刺征，7枚可见液化坏死，同一枚肿瘤沉积可合并多种影像学特征。41枚肿瘤沉积的长径、短径、最大径线、平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为（1.15±0.60）cm、（1.11±0.44）cm、（1.13±0.49）cm、（27±13）HU、（28±14）HU、（49±19）HU。41枚肿瘤沉积中， 34枚平扫密度均匀，增强扫描早期强化明显，且呈均匀强化；7枚平扫密度不均匀，内部可见液化坏死，增强扫描坏死区域无强化，非坏死区域早期强化明显。（2）鉴别比较：26患者均行开腹手术，其中右半结肠切除术8例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术4例、单纯乙状结肠切除术2例、腹会阴联合直肠癌切除术2例、直肠低位前切除术8例，术后给予个体化对症治疗。收集距原发肿瘤中心5.0 cm内经病理学检查证实的淋巴结52枚，其中转移淋巴结19枚。41枚肿瘤沉积中，33枚形态不规则，8枚形态规则呈类圆形或类椭圆形；19枚转移淋巴结中，16枚形态规则呈类圆形，1枚淋巴结形态欠规则且边缘模糊，2枚淋巴结形态不规则且相互融合。19枚转移淋巴结的长径、短径、最大径线分别为（1.09±0.33） cm、（1.01±0.23）cm、（1.05±0.20）cm，与肿瘤沉积上述指标比较，差异均有统计学意义（t=5.48，4.80，7.75，P〈0.05）。19枚转移淋巴结平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为（12±7）HU、（18±12）HU、（42±15）HU； 26例原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为（33±6）HU、（31±15）HU、（53± 14）HU。肿瘤沉积、转移淋巴结及原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较，差异均有统计学意义（F=24.43，4.46，P〈0.05），3者静脉期CT强化值比较，差异无统计学意义（F=2.41，P〉0.05）。肿瘤沉积与转移淋巴结平扫CT值、动脉期CT强化值比较，差异均有统计学意义（q=5.48，2.50，P〈0.05），转移淋巴结与原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较，差异均有统计学意义（q=6.82，2.84，P〈0.05），肿瘤沉积与原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较，差异均无统计学意义（q=2.15，0.65，P〉0.05）。19枚转移淋巴结中，11枚平扫密度均匀，密度较肿瘤沉积及原发肿瘤低，增强扫描动脉期呈相对均匀强化；8枚平扫密度不均匀，内部可见液化坏死，增强扫描呈“环形强化”，坏死区域无强化。肿瘤沉积不仅平扫密度与原发肿瘤密度相近，而且在动静脉期强化幅度上也与原发肿瘤相近。（3）随访情况：24例患者获得随访，随访率为92.3%（24/26），随访时间为1～25个月，中位随访时间为17个月。24例患者中，2例死亡，生存时间分别为9个月及21个月；22例生存情况良好。结论：肿瘤沉积的多层螺旋CT检查影像学特征表现为形态较大且不规则，呈分叶、毛刺，平扫密度接近原发肿瘤，增强扫描动脉早期强化明显；而转移性淋巴结形态多为类圆形，直径小于肿瘤沉积，平扫密度及增强扫描动脉期CT强化值均低于肿瘤沉积。