急诊利用反取皮回植联合负压封闭引流技术治疗下肢大面积皮肤撕脱伤

目的：探讨急诊利用反取皮回植联合负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的临床疗效和安全性。方法：2010年6月至2015年6月收治15例下肢大面积皮肤撕脱伤患者。男8例、女7例;年龄18-65岁,中位数35岁。左侧9例、右侧6例;交通事故伤10例、机器绞压伤5例;足背皮肤撕脱3例、小腿皮肤撕脱6例、大腿皮肤撕脱1例、足背至小腿皮肤撕脱4例、足背至大腿根部皮肤撕脱1例。创面均有不同程度的污染,均合并肌肉、肌腱损伤,3例合并休克,7例合并骨折,其中内外踝骨折2例、跟骨骨折1例、胫腓骨骨折1例、髌骨骨折1例、跖骨骨折1例、多发骨折1例。皮肤撕脱最小面积为足背10 cm×8 cm,最大面积为足背至大腿根部。受伤至手术时间0.5-6 h,中位数1 h。均急诊采用反取皮回植联合VSD技术治疗,术后随访观察移植皮肤的愈合情况、外观、患肢功能及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访,随访时间3-24个月,中位数6个月。5例移植皮肤发生小面积坏死,经换药后愈合。原位移植的皮肤颜色、弹性、耐磨性、耐压性及收缩性好,患肢关节功能恢复良好。未发生软组织感染、大面积皮肤坏死、严重肢体功能障碍等并发症。结论：急诊利用反取皮回植联合VSD技术治疗下肢大面积皮肤撕脱伤,能有效控制创面感染,回植皮肤的成活率高、外观好,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用。

断指再植术治疗多指完全离断

目的：探讨断指再植术治疗多指完全离断的临床疗效及安全性。方法：2013年3月至2016年3月，采用显微外科技术急诊行断指再植术治疗多指完全离断患者40例，男25例、女15例；年龄8～65岁，中位数35岁。单手多指离断38例，其中2指离断23例、3指离断10例、4指离断4例、5指离断1例；双手各1指离断2例。离断指为拇指10指、示指30指、中指26指、环指22指、小指13指。离断部位为指尖离断19指、末节离断30指、中节离断32指、近节离断20指。术中采用多指同步再植法，即将多个断指同一类的操作尽量1次完成，按清创—骨折内固定（克氏针贯穿或交叉内固定）—修复指伸肌腱—修复指屈肌腱—吻合指固有动脉及指固有神经—吻合指腹部静脉—吻合指背部静脉—缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后随访观察再植指体成活、手部外形和感觉、功能恢复及并发症发生情况。结果：本组40例患者均获随访，随访时间3～12个月，中位数6个月。再植手指全部成活，手部外形恢复。末次随访时，参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效，本组（84．2±3．1）分，优23例、良13例、差4例。均未出现指体创面感染、手指坏死、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危象2例，行手术探查后动脉危象解除。并发肌腱黏连4例，术后5个月行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论：断指再植术治疗多指完全离断，手指成活率高，有利于手部外形、感觉和功能的恢复，安全可靠。

废弃指移位再造拇指20例

目的：观察废弃指移位再造拇指的临床疗效和安全性。方法：2010年6月至2015年6月,对20例拇指毁损合并手指离断患者采用废弃指移位再造拇指,男12例、女8例;年龄15~60岁,中位数35岁;左侧5例,右侧15例。拇指毁损平面位于末节10例、近节8例、掌部2例。废弃指为食指10例、中指5例、环指4例、小指1例。废弃指损伤平面位于中末节10例、近节8例、掌指关节2例。受伤至手术时间30 min至6 h,中位数2 h。术后随访观察再造拇指成活、功能恢复及并发症发生情况。结果：本组20例患者均获随访,随访时间2~12个月,中位数6个月。再造拇指均成活。术后并发静脉危象1例,经指端放血3 d后血液循环恢复;并发肌腱黏连2例,行肌腱松解术后再植指功能恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评价再造指功能,本组优12例、良6例、可2例。均未出现再造拇指感染、坏死及骨折不愈合等并发症。结论：利用废弃指移位再造拇指,再造指成活率高,有利于手部外形和功能的恢复,且安全可靠。

断掌再植术治疗掌部完全离断

目的：观察断掌再植术治疗掌部完全离断的临床疗效和安全性。方法：2012年12月至2015年8月,采用断掌再植术治疗掌部完全离断患者30例,男20例、女10例;年龄15~65岁,中位数36岁;左侧14例、右侧16例。掌远区（经掌骨头至指蹼）离断3例,掌中区（经掌骨干及掌骨基底部）离断15例,掌近区（经掌腕关节、腕骨）离断7例,混合型（斜形、不规则）离断5例。受伤至手术时间30 min至6 h,中位数3 h。随访观察再植手掌成活、手功能恢复及并发症发生情况。结果：30例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。术后再植手掌全部成活,均未出现感染、骨折不愈合或畸形愈合等并发症。术后并发动脉危象1例,经手术探查后,动脉危象解除;并发肌腱黏连2例,术后6个月行肌腱松解手术。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,本组优16例、良10例、差4例。结论：采用断掌再植术治疗掌部完全离断,手掌成活率高,有利于手部外形和功能的恢复,安全可靠。

废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的：探讨废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法：2013年3月至2016年1月,对15例手指离断合并手部皮肤软组织缺损的患者,采用废弃指剔骨皮瓣修复皮肤软组织缺损,男10例、女5例;年龄20-60岁,中位数38岁;左侧7例,右侧8例。致伤原因为重物压伤8例、电锯伤5例、机器绞伤2例。单指离断12例,多指离断3例。皮肤软组织缺损位于虎口区3例、手掌尺背侧3例、手指9例,缺损面积2.0 cm×1.5 cm至6.0 cm×6.0 cm。随访观察皮瓣成活和外形、感觉恢复情况及并发症发生情况。结果：本组15例患者均获随访,随访时间3-12个月,中位数6个月。皮瓣均成活。末次随访时,皮瓣外观饱满、质地良好、色泽与受区周围皮肤接近,感觉恢复良好,有汗液排出,两点分辨觉5-8 mm（中位数6.5 mm）。并发静脉危象2例,经皮瓣边缘拆线、放血处理后,血液循环恢复。均未出现皮瓣感染、坏死、挛缩等并发症。结论：废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,可充分利用自身废弃组织,有利于手部外形、感觉的恢复,安全可靠。

废弃指前臂残端再植重建部分手功能

目的：探讨废弃指前臂残端再植重建部分手功能的临床疗效和安全性。方法：2008年2月至2016年2月收治8例前臂远端、掌腕部及部分手指毁损伤患者。男5例，女3例；年龄25-55岁，中位数35岁；左侧3例，右侧5例；3例患者掌腕部及部分手指严重毁损伴缺损，5例前臂远端、掌腕部及部分手指严重毁损伴缺损；残留3个废弃指3例，残留2个废弃指5例。均为机器或重物压伤所致，受伤至手术时间30min至6h，中位数2h。清创后选取皮肤软组织相对完整的2指，以交叉克氏针或掌指骨微型钢板分别将2指近端固定在患侧桡骨桡背侧和尺骨尺背侧，修复神经、肌腱，吻合血管，提升前臂残端皮瓣重建“虎口”，修整创面。术后观察再造指成活、骨质愈合情况及并发症发生情况。采用中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定再造指功能。结果：8例患者均获随访，随访时间3～12个月，中位数5个月。选取废弃环指、小指前臂残端再植3例，拇指、示指2例，中指、环指2例，示指、中指1例。术后1例发生1次血管危象，经手术探查后恢复；2例发生再造指肌腱黏连，5个月后行肌腱松解手术后再造指功能恢复。所有患者的再造指全部成活，未发生感染、坏死、不愈合等并发症。末次随访时，再造指两点分辨觉（6．2±1．2）mm，对捏功能均良好；按照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定再造指功能，优3例、良4例、可1例。结论：利用废弃指前臂残端再植治疗前臂远端、掌腕部及部分手指毁损伤，再造指成活率高，可恢复部分手功能，并发症少。

多发性掌指骨骨折手术治疗分析

目的探讨多发性掌指骨骨折治疗的手术方法和临床疗效。方法自2013年12月至2015年12月，对50例多发性掌指骨骨折患者采用克氏针、铜丝、微型钢板等内固定治疗，术后指导患者早期功能康复锻炼，随访观察创面愈合、并发症发生及手外形感觉功能恢复情况。结果术后10例创面皮肤缺损．二期植皮或者皮瓣修复创面；3例肌腱粘连，术后5个月干以手术松％症状解除。50例均获随访，时间3-12个月，平均6个月，手部外形感觉功能恢复良好，均未出现创面感染、骨折不愈合等并发症。按关节总主动活动度（TAM）法评定手功能：本组优22例、良20例、中8例，优良率为88％。结论手术治疗多发性掌指骨骨折，经过彻底清创、合理内固定、指导患者早期功能康复锻炼，可获得良好的手部外形、感觉和功能，安全可靠，疗效确切。