70岁以上老年患者非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术68例

目的比较70岁以上老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pum p CABG)与体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pum p CABG)的临床效果。方法68例70岁以上老年患者,按手术方式不同分为两组,off-pum p组(40例),在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术;on-pum p组(28例),在体外循环下行冠状动脉旁路移植术。结果两组各死亡1例,off-pum p组中1例死于术后急性肾功能衰竭,on-pum p组中1例死于肺部感染导致多器官功能衰竭。off-pum p组的移植血管数、术后使用正性肌力药物时间>24h、机械通气时间>24h、主动脉内球囊反搏(IABP)和二次开胸止血的比率均少于或低于on-pum p组(P<0.05);术后肺部感染、心房颤动、伤口并发症的发生率、住ICU和住院时间低于或短于on-pum p组(P<0.05)。off-pum p组随访36例,on-pum p组随访24例,随访时间3个月至2年,两组患者均存活,心绞痛症状消失。结论对70岁以上的老年冠心病患者行off-pum p手术,有手术创伤小、死亡率低、术后并发症少和安全有效等优点。

左室重建术治疗左室室壁瘤(附32例报告)

目的探讨左室重建术治疗左室室壁瘤患者的临床效果。方法对32例心肌梗死后形成左室室壁瘤的患者进行室壁瘤切除及左室重建术,并同期进行冠脉搭桥术,其中2例行瓣膜置换术。结果左室重建术后,射血分数(EF)由术前的29.3%±6.2%增加到40.4%±5.6%(P<0.05),左室舒张末期内径(LVDD)由(59.6±1.8)cm减小至(50.4±1.6)cm(P<0.05),左室舒张末期容量(LVEDV)由(168±12)ml减少至(102±11)ml(P<0.01),较术前均有明显改善。1例术后住院30d内死亡。随访1～30个月,1例死亡。结论左室重建术治疗左室室壁瘤对于恢复左室几何形状,改善心功能是非常有效的方法。

心脏穿透性损伤的外科处理要点——附8例报告

为了提高对于心脏穿透性损伤的诊断与治疗的认识,我院自1994年12月～1997年10月救治心脏穿透伤8例,均为男性,年龄15～35岁,平均23.5岁,伤后至手术时间最短30分,最长9小时.来院时均有血压下降及心音遥远,8例均在抗休克治疗后紧急进行开胸手术,采用2～O Prolene线连续缝合或带心包片缝合心脏裂口.2例二次手术修补室缺.其中2例因心脏停跳时间大于5分钟,术后出现脑死亡,其余6例均存活,说明心脏穿透性损伤虽然死亡率高,但若采取紧急有效的措施,多数是能获救的.

急性冠脉综合征行急诊冠状动脉搭桥的疗效

目的评价急诊冠状动脉搭桥(CABG)治疗急性冠脉综合征的疗效。方法对24例急性冠脉综合征患者行急诊CABG,观察手术效果及术后并发症发生情况,并进行随访。结果体外循环时间为(89±26)min,主动脉阻断时间为(47±19)min。每例患者搭桥支数为(3．1±1．2)支,总搭桥支数为74支。共9例患者置入主动脉内球囊反搏(IABP),其中5例于术后24 h内拨除,4例于术后48 h内拨除。本组无手术死亡,无围术期心肌梗死及低心排血量综合征,亦无脑出血或栓塞并发症。术后出现胸腔积液3例、肺部感染2例,经相应治疗后均治愈。术后平均纵隔心包引流量为(548±339)mL,仅3例引流量较大,达1 100～1 400 mL,其中2例应用止血药等治疗后出血逐渐减少至停止,1例行再次开胸止血。患者出院前行运动试验,均为阴性。出院后所有患者经12～34个月的随访,平均为(18±2)个月,均无心绞痛发作,运动耐量接近正常,恢复正常生活。结论在心肌梗死尚未发生时对急性冠脉综合征患者及时行急诊CABG,有利于改善预后。

左心室射血分数与缩短分数对冠状动脉旁路移植术后室性心律失常的预测

目的 研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)前左心室射血分数 (EF)和左心室缩短分数 (FS)对术后室性心律失常 (VA)预测的准确性。 方法 回顾性分析我院 1998～ 1999年度 CABG患者 30 0例 ,手术前、后定期用彩色超声心动图测 EF和 FS值 (面积长轴法 ) ,信号平均心电图测心室晚电位 (VL P) ,围术期监测心肌酶确定心肌缺血和围手术期心肌梗死 ,2 4小时 Holter及持续心电监测心律。 结果 术前心肌梗死、室壁瘤、VA和 VL P阳性者术后 EF、FS值明显减低 ,左心功能不全者 (L VD)术后 EF、FS值明显改善 ,L VD、VA、VL P阳性和室壁瘤患者术后 VA发生率明显高于其他患者。 结论 EF和 FS值是反映左心室收缩功能的敏感指标 ,FS较 EF更能准确地反映心脏收缩功能 ;术前 L VD者术后短期左心功能明显好转 ,获益最大 ,所以 L VD不应作为 CABG术的绝对禁忌证 ,相反是手术的相对适应证 ;EF≤ 0 .40和 /或 FS≤ 0 .2 4是预测术后 VA的独立指标 ;综合 L VD、VL P和室壁瘤等指标分析有助于提高对术后预测 VA的敏感度、特异度和准确度。

冠状动脉旁路移植术后的监护治疗

冠状动脉旁路移植术后的监护治疗张希涛刘岩肖锋颜钧１９９４年１０月～１９９６年８月，我院心脏外科ＩＣＵ病房共收治６７例冠状动脉旁路移植术后的患者，现将治疗体会报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组共６７例，男５５例，女１２例。年龄４２～７４岁，平...

非体外循环下冠状动脉旁路移植术中升主动脉钙化的处理

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中升主动脉钙化的处理方法,总结手术效果,以减少OPCAB后脑血管事件的发生。方法回顾分析2004年9月～2007年12月期间,我院连续治疗的236例伴有升主动脉钙化行冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,其中4例采用"No-touch"技术,35例采用Enclose辅助完成近端吻合,197例采用Heartstring辅助完成近端吻合。术中监测血流动力学指标,所有移植血管桥均采用瞬时测血流量技术(TTFM)保证吻合口吻合质量。结果远端吻合口881个,近端吻合口267个,桥血管血流量16.2±18.7ml/min,弹力指数(PI)4.9±2.3,近端吻合口吻合前、后血流动力学指标为:平均动脉压(MAP)78.1±10.4mmHgvs.80.9±8.1mmHg,肺毛细血管楔压(PCWP)11.9±3.6mmHgvs.10.9±2.1mmHg,平均肺动脉压(MPAP)17.3±4.3mmHgvs.15.3±2.8mmHg,心排血量(CO)4.2±1.2L/minvs.4.5±1.6L/min,中心静脉压(CVP)9.2±2.3cmH2Ovs.9.3±1.8cmH2O,心率(HR)71.4±14.0次/分vs.73.4±16.5次/分等,其变化差异无统计学意义(P>0.05)。2例因术后发生低心排血量死亡,4例患者术后有脑供血不足症状,经内科治疗随访2个月后好转,其余患者无围手术期心肌梗死等重大并发症发生;住院时间10.5±4.2d。185例随访3～24个月,无心血管事件及脑血管意外,心功能改善、心绞痛缓解。结论术前及术中充分评估主动脉钙化程度,采用减少升主动脉操作的近端吻合器吻合技术,可减少脑血管意外的发生,取得良好的临床效果。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pum p coronary artery bypass grafting,OPCAB)中血流动力学的变化特点。方法连续100例冠心病患者接受OPCAB,术中对各病变血管进行旁路移植血管吻合时的血流动力学指标进行监测。全组完成左乳内动脉(L IM A)与左前降支(LAD)吻合97例,大隐静脉或桡动脉与右冠状动脉(RCA)主干、后降支(PDA)、左心室后支(PLB)吻合84例,左回旋支(LCX)吻合50例,钝缘支(OM)吻合27例,对角支(DG)吻合25例。每例患者移植血管支数为3.1±0.7支。结果吻合LAD、DG时除心率(HR)较基础值增快,平均动脉压(M AP)和左心室每搏做功指数(LV SW I)较基础值降低外(P<0.05),其它指标无明显变化。吻合LCX、PDA、PLB和OM时血流动力学指标有明显的变化,HR、中心静脉压(CVP)较基础值明显升高(P<0.05),M AP、心脏指数(C I)、每搏指数(S I)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒张期末容积(RVEDV)、LV SW I、右心室每搏做功指数(RV SW I)较基础值明显降低或减少(P<0.05)。术毕各指标均趋于正常,C I有明显的改善。结论OPCAB中吻合LAD和DG时对血流动力学影响较小,而吻合LCX、PDA、PLB和OM时对血流动力学有明显的影响,术毕各血流动力学指标趋于正常,心脏功能有明显的改善。

不停跳冠脉搭桥术中重建前降支血供前、后血流动力学分析

目的总结不停跳冠状动脉搭桥术中重建前降支血供前、后血流动力学的变化特点,预防围术期前心肌梗死,降低手术死亡率。方法2005年6月至2006年2月,连续选择100例接受心脏不停跳冠脉搭桥(OPCAB)的患者。全组共完成重建前降支(LAD)100支,均应用左乳内动脉(LIMA)。术中监测重建前降支血供前后血流动力学指标,同时应用瞬时测血流量技术(TTFM)测量桥血管血流量,对比分析血流动力学的变化特点。结果吻合LAD远端时,除心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、左室做功指数(LVSWI)有变化外,其他血流动力学指标无明显变化。重建LAD血供后,测量100支桥血管血流,平均血流量为(13.5±11.4)ml/min,PI值为3.9±2.4,血流动力学指标:MAP、LVSWI、每搏输出指数(SI)、心排指数(CI)等反映心脏收缩功能的指标升高,均数增加分别为6.8%、9.2%和7.7%、9.4%,而平均肺动脉压(MPAP)和PCWP有所下降,均数下降分别为6.1%和5.9%。全组患者手术顺利完成,无一例死亡,心绞痛缓解,心功能明显改善,所有患者均顺利出院。结论在OPCAB术中,开通前降支重建血供后,可改善心肌收缩功能,减少血流动力学波动,为暴露其他血管远端吻合提供保障,降低手术死亡率。

不停跳冠状动脉旁路移植术对糖尿病患者术后早期结果的影响

目的 探讨糖尿病对冠状动脉旁路移植术的手术病死率和并发症发生率的影响作用。方法 回顾分析1995年 10月— 2 0 0 4年 1月 95 8例择期行冠状动脉旁路移植术的患者 ,其中 191例并发糖尿病。糖尿病和无糖尿病患者按是否应用体外循环进一步分为四组 ,对四组患者术前、术后资料进行对比分析。结果 糖尿病组应用体外循环患者手术病死率为 5 .6 % ,糖尿病组不停跳冠状动脉旁路移植术患者为 2 .1%。结论 糖尿病是影响冠状动脉旁路移植术预后的危险因素 ,不停跳冠状动脉旁路移植术能显著减少糖尿病患者的手术病死率和并发症发生率。

急诊冠状动脉搭桥术的围手术期处理

目的探讨急诊冠状动脉搭桥术(E-CABG)的围手术期处理措施的特点。方法回顾分析67例E-CABG患者的术前病情、术前准备、围手术期的处理措施及术后随访,总结急诊搭桥围手术期的处理特点。结果59例抢救成功,手术成功率为88.1%。术后IABP放置时间平均(40.0±8.0)h,机械通气平均(16.3±7.5)h,术后平均心排量(CO(4.6±1.4)L/min、肺动脉楔压(PCWP(15.3±5.2)mmHg、中心静脉压(CVP(14.5±4.3)cmH2O、术后24)))h心包纵隔引流(1000±430)ml,无围术期心肌梗死及其他严重并发症,存活者均随访10～35个月,无心绞痛及心肌缺血表现。结论E-CABG使急性冠脉综合征患者受益。不同类型的冠心病急症采用不同的手术方式,可获得较高的成功率。

冠状动脉旁路移植术动脉材料的选择

目的 为了克服大隐静脉长期通畅率不佳的问题 ,在冠状动脉旁路移植术中寻求多动脉材料做旁路移植术。 方法 从 1994年 10月～ 2 0 0 0年 4月 ,45 6例冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者使用乳内动脉和桡动脉做冠状动脉旁路移植术 ,采用不接触血管技术取材 ,减少损伤及应用钙拮抗剂防止桡动脉痉挛。 结果 共取乳内动脉44 8根 ,桡动脉 2 19根 ,平均移植血管 3.2支 ,死亡 8例 ,死亡率 1.8%。 结论 使用动脉材料做旁路移植术是安全有效的 。

冠状动脉旁路移植术危险因素的预测

目的 对冠状动脉旁路移植手术 (CABG)的危险因素进行预测。方法 总结了 10 8例接受CABG病人的临床资料 ,把术前、术中及术后各因素作分级处理及统计分析 ,预测与术后并发症和死亡率相关的术前和术中危险因素。结果 影响术后心功能衰竭发生的各因素为术前心功能分级 (NYHA)Ⅲ、Ⅳ级、体外循环时间 (CPBT)和主动脉阻断时间 (ACCT)延长 ;与术后呼吸功能衰竭发生有关的因素为CPBT和ACCT ;与术后死亡率有关的因素为体表面积 <1.80m2 ,NYHAⅢ、Ⅳ级、近期心肌梗死 (RMI)、CPBT和ACCT ;与术后并发症和死亡率 (MM)发生有关的各因素为心绞痛分级Ⅲ、Ⅳ级 ,RMI,CPBT和低温体外循环。经Logistic多元逐步回归分析 ,影响术后死亡率发生的决定因素按OR值大小依次为CCSⅢ、Ⅳ级 (OR :4.16 ,P =0 .0 4) ,低温体外循环 (OR :3.6 8,P =0 .0 2 )以及CPBT(OR :1.2 8,P =0 .0 3)。结论 冠心病病人术前心功能和术中手术操作是CABG最重要的因素。

合并糖尿病患者不停跳冠脉搭桥中腔镜获取大隐静脉的临床研究

目的 探讨合并糖尿病（DM）患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中腔镜微创获取大隐静脉（EVH）的临床效果及相关并发症.方法 回顾性分析2011年11月至2014年11月本院行OP-CAB中采用EVH制备大隐静脉桥血管（SVG）714例的临床资料,其中合并DM患者269例、非DM患者445例.观察两组患者术中SVG弃用率、血流量及PI值,术后切口感染、愈合不良、下肢局部血肿、下肢伤口疼痛等并发症发生率,CT冠脉造影随访两组部分患者近中期SVG通畅率.结果 DM、非DM两组比较：围术期总死亡3.0％比2.0％（P＞0.05）;术中SVG弃用率4.0％比2.0％（P＜0.05）,SVG平均血流量（17.36±11.24）ml/min比（19.85±9.17）ml/min （P＞0.05）,PI值2.78±2.37比2.16±4.21 （P＞0.05）;术后切口感染及愈合不良率0.8％比0.5％（P＞0.05）;下肢局部血肿率5.4％比3.9％（P＞0.05）,术后3d疼痛视觉类比评分（VAS）0.53±1.71比0.46±2.63 （P＞0.05）,下肢麻木异常感率11.9％比6.4％（P＜0.05）,1周后下肢水肿率8.4％比8.5％（P＞0.05）;术后CT冠脉造影随访SVG通畅率分别为6个月33/35比35/37,94.2％比94.5％（P＞0.05）,1年31/36比33/36,86.1％比91.6％（P＞0.05）.结论 合并DM患者应用EVH技术获取SVG有良好的临床效果,在不影响SVG近期通畅率前提下下肢并发症减少.

慢性心力衰竭患者全基因组的甲基化改变

目的研究全基因组甲基化对心力衰竭患者心肌基因表达的影响。方法取心脏移植中供体左心室心肌标本8例作为正常对照组,行心脏移植的心力衰竭患者自身左心室心肌标本14例作为实验组,提取基因组基因通过甲基化DNA免疫共沉淀结合甲基化芯片技术(methylated DNA immunoprecipitation-chip,MeDIP-chip)及基因表达谱芯片进行高通量的快速筛选。然后,得到MeDIP-chip初筛后的2个甲基化异常基因abca4和cd200进行亚硫酸氢钠测序PCR。结果疾病组abca4基因启动子区甲基化率为85.5%,正常组基因启动子区甲基化率为91.2%;疾病组基因启动子区甲基化率比正常组基因启动子区甲基化率低5.7%,心衰组cd200基因启动子区甲基化率为50.5%,正常组基因启动子区甲基化率为57.1%。结论 abca4和cd200启动子区甲基化改变会影响自身的基因表达量。心衰时DNA启动子区甲基化会发生改变,并且DNA启动子区的甲基化会伴随着基因表达量的改变。

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

为了探索国人应用乳内动脉做冠状动脉旁路移植术的近期临床效果,从94年10月至98年3月共60例冠心病人采用乳内动脉、桡动脉及大隐静脉做冠状动脉旁路移植术(CABG).大多数为三支病变及左主干病变.中低温及常温体外循环,经主动脉根部间断灌注冷血或温血停跳液心肌保护.强调在取乳内动脉时要格外小心,不要用器械钳夹乳内动脉,牵拉应轻柔.采用8-0 Prolene线做乳内动脉与前降支等做远端吻合.吻合完成后应将乳内蒂固定于心脏表面,减少吻合口张力.最后切开左上心包让乳内动脉走行平坦,无张力.平均搭桥支数为3.5根.术后死亡1例,死亡率1.7%.使用乳内动脉做CABC是安全有效的.59例病人心绞痛完全缓解,活动能力及生活质量明显提高.

冠状动脉搭桥术后二次开胸止血的临床分析(附1608例报告)

目的探讨冠状动脉(简称冠脉)搭桥术后二次开胸止血的相关危险因素及出血的常见部位。方法选择我院1994年1月至2004年10月完成冠脉搭桥术(CABG)者1608例(包括97例搭桥+其他心脏手术),其中术后二次开胸止血45例,总结临床资料,并对可能的相关危险因素、常见出血部位进行单因素分析。结果乳内动脉的使用、急诊冠脉搭桥术、术前停用抗血小板药物<7d者、合并有高血压、CABG+其他手术、年龄>70岁者术后二次开胸止血的发生率高,有显著性差异(P<0.05),与是否体外循环、合并糖尿病、搭桥的支数无相关性。28例有明确出血,部位依次是:乳内动脉及其床面、静脉桥、胸骨、升主动脉插管口、膈肌切口、胸腺窝、钢丝孔。结论术前充分准备、尽可能避免相关危险因素可减少术后出血。

腔镜获取大隐静脉的临床学习曲线研究

目的 了解没有任何经验的手术团队是如何完成完全内窥镜静脉获取（EVH）,以及分析它的学习曲线.方法 回顾性分析2014年11月至2015年11月期间我院连续在冠状动脉搭桥术中应用内窥镜获取大隐静脉240例的临床资料.每连续30例患者为一组（G1～G8）,分别记录每组获取大隐静脉切口数量、获取静脉长度、获取时间、修补数量、转为开放比例及静脉搭桥支数,并计算长度/时间比值.结果 患者平均年龄（63.5±10.1）岁,男性占74.2％,30.0％合并糖尿病,肥胖患者占17.9％,EF＜45％的患者占14.1％;各组患者术前资料比较未见统计学差异.患者平均有（2.44±0.59）个切口,所获取血管长度为（43.6±7.3）cm,所需时间为（62.3±15.7）min,平均搭桥支数为（1.96±0.46）支,长度/时间比值为（0.75±0.23）cm/min.结论 内窥镜获取大隐静脉在CABG中的应用是一个可行的手术方法,即使没有内窥镜经验的医生也可完成.但这需要一个培训周期,我们认为大约60例.

冠状动脉旁路移植术后房颤的药物预防

心房颤动（AF）是冠状动脉旁路移植术（CABG）后最常见的心律失常。国内外临床观察显示，有20％～50％患者CABG术后发生室上性心律失常，而其中82．5％为AF。虽然此类心律失常并不致命，不增加脑血管意外、心肌梗死及猝死的发生率，但其严重的临床症状往往需要转复为窦律才能缓解，尤其是心室率〉150次／min的快速室率AF可能导致低血压、心肌缺血、心力衰竭、心源性休克、肺部感染、栓塞等并发症，不仅延长住院时间，增加治疗费用，而且加重患者痛苦，应予以及时治疗。

应用IABP于体外循环中产生搏动血流在高危冠状动脉搭桥病人中的应用

本文报告2例高危冠心病行冠状动脉搭桥的病人,均为男性,年龄分别为72及69岁,均为三支病变,不稳定心绞痛CCS Ⅳ级,术前例1置入IABP7天,例2为9天,其中例2为急性非Q波心肌梗塞。2例病人均在全麻,微温(32-34℃)体外循环下行冠状动脉搭桥术,术中应用4:1温血停跳液保护心肌,在体外循环期间继续使用IABP,心脏跳动下应用心电R波触发,心脏停跳后改成机内频率,2例病人均搭桥四支,术中CPB时间分别为124和109分,主动脉阻断时间分别为57和43分。术中顺利脱离体外循环机,术后病人恢复顺利。在体外循环期间由于IABP的应用,血压可维持在14-16.67/8-10.67kPa,作者认为,对高危冠状动脉搭桥的病人,体外循环中继续应用I-ABP可产生接近生理值的搏动血流,利于维持足够的心肌灌注和脑灌注。