胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸腔手术围术期免疫及认知功能的影响

目的 探讨胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸腔手术围术期免疫及认知功能的影响。方法选取2018年3月至2022年3月如皋市人民医院74例行胸科手术的患者。采用随机数字表法分为胸椎旁神经阻滞复合全麻组(GP组)与硬膜外阻滞复合全麻组(GE组),每组37例。两组患者均采用相同的全身麻醉方式,进行常规麻醉诱导,GE组每1.5 h在硬膜外注射7 ml 0.375%罗哌卡因,GP组行T_(4)~T_(8)四点椎旁阻滞,每个点均注射6 ml 0.375%罗哌卡因。比较两组围术期用药剂量,分别于麻醉前(T_(0))、切皮后30 min(T_(1))、拔管后即刻(T_(2))和术后24 h(T_(3))检测两组的CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比值,分别于T_(0)、T_(3)和术后3 d(T_(4))比较两组认知水平,比较两组围术期并发症及术后48 h内不良反应发生率。结果 GP组围术期舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵的总使用剂量均少于GE组[(38.21±5.34)mg比(45.72±5.83)mg、(670.37±101.29)μg比(726.32±112.50)μg、(106.53±10.94)mg比(113.80±11.33)mg],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在T_(0)、T_(1)、T_(2)和T_(3)时的CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在T_(0)、T_(3)、T_(4)时的认知评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。GP组低氧血症、心房颤动和心动过缓发生率均低于GE组(2.7%比18.9%、2.7%比16.2%、0.0%比16.2%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组房性早搏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GP组术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显低于GE组(10.8%比37.8%、2.7%比21.6%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组嗜睡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉均对患者免疫功能和认知功能无不良影响,但胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可以减少术中麻醉药物的使用剂量,降低围术期并发症的发生,减少不良反应的发生。