调强适形放疗同步吉西他滨治疗36例局部晚期胰腺癌的临床观察

目的:探讨调强适形放疗(IMRT)联合吉西他滨同步治疗晚期胰腺癌的疗效及毒性。方法:36例接受IMRT联合吉西他滨同步放化疗治疗的晚期胰腺癌患者,放疗采用IMRT技术,GTV D95 2Gy/次,总量66Gy～70Gy。同步化疗方案为吉西他滨1 000mg/m2,d1,d8,四周重复与放疗同步,放疗结束后行同方案化疗,共4周期～6周期。结果:所有患者均完成同步放化疗。有效率为88.9%,局部控制率为91.6%,中位生存期为18.6个月,1年生存率为60.8%,2年生存率为22.1%。疼痛缓解率94%(34/36),生活质量明显改善。19例(52.8%)ECOG评分改善。结论:IMRT同步吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌近期疗效及患者的耐受良好,生活质量明显改善。

颅底脊索瘤的诊断及治疗现状

脊索瘤（chordoma）是一种少见的，起源于错置或残留的胚胎脊索组织的肿瘤。其发生部位常见于骶尾部（50％）、颅底斜坡区（35％）及椎体（15％）。其中颅底脊索瘤的位置深在，侵犯周围骨质、神经和大血管等重要结构，治疗困难。本文就该肿瘤诊断及治疗现状作一综述。

重组人血管内皮抑素联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究

目的探索恩度联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效、毒副反应及耐受性。方法经过病理组织学或细胞学检查确诊的局部晚期（ⅢA、ⅢB）非小细胞肺癌患者46例，随机分成同步放化疗联合恩度治疗组（试验组23例）和同步放化疗组（对照组23例）。采用调强放疗技术对肿瘤区域以及累及淋巴结区域进行放疗，总剂量DT60～76Gy／30-38次，共6-8周。同步化疗长春瑞滨20mg／m^2第1、8d，顺铂30mg／m^2第1～3天，21-28d为1个周期，共3～4个周期。重组人血管内皮抑素15mg／d，第1～14天连续给药，与化疗同步进行。按照RECIST标准评价近期疗效，参照Kamofsky评分（KPS）变化评价生活质量（QoL），按照NCICUL；3．0版标准评价毒性反应。结果试验组和对照组总有效率（CR＋PR）分别为78．3％（18／23）和69．6％（16／23）（P〉0．05），QoL改善稳定率为86．9％（20／23）和82．6％（19／23）（P〉0．05）。1年的生存率分别为74．1％（17／23）和65．5％（15／23），1年无进展生存率为56．7％（13／23）和52．3％（12／23），1年的局部控制率为78．3％（18／23）和65，4％（15／23）（P〉0．05）。主要毒副反应是骨髓抑制和消化道反应，试验组中4例患者出现暂时性的心电图改变，经过对症处理后均能够恢复正常。结论恩度联合同步放化疗组具有良好的近期疗效，能够改善或稳定生活质量，毒性较低，安全性和耐受性比较好，其1年生存率、1年无进展生存率以及1年局控率较单纯同步放化疗均有所提高，但是差异无统计学意义。

非小细胞肺癌脑转移165例治疗及预后分析

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者不同治疗方式对预后的影响。方法回顾性分析本院收治的165例NSCLC脑转移患者的临床资料,其中90例行单纯放疗,20例行单纯化疗,55例行放化联合治疗。所有患者中,79例接受全脑放疗及脑转移灶立体定向放射治疗(WBRT+SRT),92例接受肺部原发灶放疗。对不同治疗方式患者的生存情况进行比较,并分析预后影响因素。结果单纯放、化疗患者中位生存期均为5个月,而同步或序贯放化疗患者中位生存期为11个月;单纯WBRT与WBRT+SRT患者中位生存期分别为4个月和9个月,WBRT+SRT明显优于单纯WBRT,差异有统计学意义;接受肺部原发灶放疗患者中位生存期(11个月)明显优于未接受肺部原发灶放疗的患者(4个月),差异有统计学意义。COX多因素分析发现,肺部放疗为患者独立预后因素。结论 NSCLC脑转移患者预后较差,肺部原发灶放疗是其独立预后因素。

42例急性淋巴细胞白血病的全脑全脊髓放射治疗分析

目的探讨全脑全脊髓放射治疗(放疗)在急性淋巴细胞白血病治疗中的价值。方法对42例急性淋巴细胞白血病患儿在化疗间隙期采用"加速器等中心半野技术"进行全脑全脊髓放疗,并采用Kaplan-meier法进行生存率分析。结果全组患儿5年生存率为85.08%,5年无瘤生存率59.82%,脑膜受侵(CSI)组和预防性放疗组的5年生存率分别为66.12%和94.74%,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论全脑全脊髓放疗(特别是预防性放疗)是提高急性淋巴细胞白血病患儿无瘤生存率和总生存率的重要治疗手段。

三乙醇胺乳膏预防放射性皮肤损伤的疗效观察

目的:观察三乙醇胺乳膏(比亚芬)预防肛门会阴区急性放射性皮肤损伤的临床疗效。方法:将76例需要作包肛门会阴区的盆腔大野或腹股沟区放射治疗的患者随机分为2组,40例在第1次放射治疗后给予三乙醇胺乳膏涂抹为用药组,36例只做常规放射治疗宣教和健康教育为对照组。结果:轻度皮肤放射反应(1、2级)对照组为41.7%(15/36),用药组为80.0%(32/40),重度放射反应(3、4级)对照组为58.3%(21/36),用药组为20.0%(8/40)。在照射剂量40Gy以前对照组83.3%(30/36),用药组37.5%(15/40)出现皮肤反应。结论:三乙醇胺乳膏能有效减轻和预防放射性皮炎的发生,保证放射治疗的顺利进行。

Ⅲa期非小细胞肺癌术后放疗加化疗的疗效分析

目的 :探讨Ⅲa期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者术后放疗加化疗的临床意义。方法 :回顾性分析 10 2例Ⅲa期NSCLC患者术后放疗与单纯手术治疗的生存率及复发情况。其中术后放疗加化疗 76例 ,单纯手术 2 6例。结果 :术后放化疗组和单纯手术组 5年的生存率分别为 32 . 2 %和 9 1% ,两组比较有显著性差异 (P <0 . 0 5 )。术后放化疗组的 5年局控率为 73 .7% (5 6 / 76 ) ,明显高于单纯手术组的 5 3 .8% (14 / 2 6 ) ,P <0 . 0 5。术后 5年远处转移率放化疗组为 5 0 .0 % (38/ 76 ) ,单纯手术组为 6 1 5 % (16 / 2 6 ) ,两组比较无显著性差异 (P >0 . 0 5 )。结论 :本组资料提示 ,对Ⅲa期非小细胞肺癌术后患者行放疗加化疗 ,可以提高生存率 ,且治疗方式、N分期、血红蛋白为生存率的独立预后因素。

促性腺激素释放激素拮抗剂对盆腔放疗所致卵巢功能损伤的防护作用

目的 研究促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）对盆腔放疗所致大鼠卵巢功能损伤的防护作用及潜在保护机制.方法 1.雌性Wistar大鼠10只,采用随机数字表法分为促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）组与GnRH-ant组,分别皮下注射醋酸戈舍瑞林0.25 mg（1次）、醋酸西曲瑞克5μg（每天,连续10d）,动态观察两组大鼠血清黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平的变化.2.雌性Wistar大鼠40只,采用随机数字表法分为对照组、GnRH-ant组、放疗组、GnRH-ant＋放疗组,分别给药及盆腔^60Co照射200 cGy后,检测卵巢湿重与血清卵泡刺激素（FSH）、E2和抗缪勒管激素（AMH）的水平;分类计数卵巢内各级卵泡总数,评价卵巢功能的保护情况.两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用最小显著性差异法.结果 1.GnRH-a组的LH、E2水平短暂升高后逐渐下降,10d左右达最低值;GnRH-ant组的LH、E2水平迅速下降,4d左右达最低值,且无“点火效应”.2.与放疗组比较,GnRH-ant＋放疗组的卵巢湿重更高[（37.8±7.1） mg vs.（58.3±9.1）mg,t=5.61,P=0.000]、E2水平较高[（16.64±6.54） pg/mL vs.（57.49±13.45） pg/mL,t=8.64,P=0.000]、FSH水平较低[（27.74±7.75） mIU/mL vs.（8.35±1.43） mIU/mL,t=7.75,P=0.000]、AMH水平较高[（2.23±0.72） mIU/mL vs.（5.47±1.32） mIU/mL,t=6.81,P=0.000]、原始及初级卵泡数明显更高（27.6±5.1 vs.46.2±12.3,t=4.42,P=0.000）,且差异均有统计学意义.结论 GnRH-ant能迅速有效地抑制大鼠卵巢功能的损伤,且无给药后“点火效应”.放疗前给予GnRH-ant,会将大鼠卵巢内的卵泡发育停滞于原始及初级卵泡阶段,减轻放疗辐射对卵巢功能的损伤.

促性腺激素释放激素激动剂对辐射所致大鼠卵巢功能损伤的防护作用研究

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）对盆腔放疗辐射所致大鼠卵巢功能损伤的保护作用及可能机制。方法 实验1：雌性Fischer 344大鼠5只，于动情间期皮下给予GnRHa 0.25 mg后，动态观察其血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及抗苗勒管激素（AMH）水平变化情况。实验2：雌性大鼠40只，以随机数字表法分为对照组、GnRHa组、放疗组（R组）及GnRHa＋R组并给予相应处理，盆腔照射后20 d，采用单因素方差分析及独立样本t检验比较各组间的体重、卵巢湿重、血清FSH、E2、AMH水平及卵泡数量的差异。对比各组大鼠卵巢凋亡指数和微血管密度。结果 实验1：皮下给予GnRHa后，大鼠卵巢功能受到抑制，FSH、E2水平持续下降，15 d左右达到谷值，再过20 d后恢复至给药前水平。实验2：盆腔放疗后，GnRHa＋R组、R组与对照组相比均出现不同程度的卵巢功能损伤，但GnRHa＋R组与R组相比受损程度较轻，表现为E2水平偏高（t=12.79，P〈0.01），FSH水平偏低（t=4.65，P〈0.01），AMH水平偏高（t=5.65，P〈0.01）；卵泡计数显示，GnRHa＋R组的原始及初级卵泡数显著高于R组（t=7.70，P〈0.01）；Tunnel和CD31染色结果显示R组卵巢内细胞凋亡指数和微血管密度显著高于GnRHa＋R组（t=8.20和9.83，均P〈0.05）。结论 放疗前应用GnRHa能够有效减轻放疗辐射对大鼠卵巢功能的损伤，这可能与GnRHa将卵泡发育抑制在原始、初级卵泡阶段以及减少卵巢组织血供及氧合进而降低卵巢放射敏感性有关。