防治剖宫产术中产后出血76例临床分析

目的探讨欣母沛加宫腔填塞纱条在防治剖宫产术中产后出血的疗效。方法对76例用欣母沛加宫腔填塞纱条防治剖宫产术中有出血高危因素及产后出血患者资料进行回顾性分析。结果用欣母沛加宫腔填塞纱条成功止血75例,24 h后纱条经阴道顺利取出,无一例发生感染及晚期产后出血。仅有1例术中予以纱条填塞、欣母沛及结扎子宫动脉后无效行次全子宫切除术。结论欣母沛加宫腔填塞纱条是防治剖宫产术中产后出血的一种简单、快速的有效方法,具有保留子宫的特点。

317例ASCUS病理学结果分析

目的分析意义不明的不典型鳞状上皮细胞(Atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)患者的组织病理学结果。方法 317例阴道脱落细胞学TBS分类检查结果为ASCUS患者行高危型HPV-DNA检测及阴道镜下定位多点活检的组织病理学检查。结果 317例ASCUS患者宫颈组织活检病理结果如下:慢性炎症196例,宫颈上皮内瘤变CIN-I 81例,CIN-II 20例,CIN-III 17例,原位鳞癌3例。高危型HPV-DNA预测CIN-I及以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.43%、31.12%、44.21%8、1.33%;阴道镜检查预测CIN-I及以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为78.51%、46.43%、47.51%、77.78%。高危型HPV-DNA及阴道镜联合预测CIN-I及以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为78.51%、73.98%、65.07%、84.80%。结论重视ASCUS患者的评价和管理,对细胞学检查为ASCUS的妇女行高危型HPV-DNA检测具有较高的临床价值。

早期全程患者自控硬膜外镇痛对胎儿及新生儿的影响

目的：分娩镇痛的方法很多,但在镇痛时机的选择上仍存在分歧,目前的镇痛方法大多推荐宫口开至3~4cm后才给予镇痛。文中探讨早期全程患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对胎儿及新生儿的影响。方法：选择单胎、头位、孕周≥37周、要求分娩镇痛的初产妇180例,随机分为3组,每组60例。全程镇痛组从临产开始镇痛,第2产程持续直至分娩结束;第1产程镇痛组从临产开始镇痛,在宫口开全后关闭镇痛泵;对照组为非镇痛的初产妇。记录3组产程中胎儿心率、胎心监护变化、新生儿羊水的性状及Apgar分数、胎儿脐带静脉和动脉血气分析。结果：镇痛组剖宫产率为20.87%,显著低于对照组（43.33%）,P〈0.05。3组产钳使用率差异无统计学意义（P〉0.05）。在镇痛过程中,3组胎心率异常、胎心监护、羊水性状异常、新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P〉0.05）,而产后脐带动静脉血气分析中,3组的HCO3-和碱剩余（BE）值差异有显著性统计学意义（P〈0.05）。结论：早期全程持续的PCEA不会增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。

腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与否的止血效果比较

目的比较腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与不缝合输卵管切口的两种手术方式的止血效果。方法收集输卵管妊娠患者215例,均行腹腔镜下输卵管开窗取胚术。按手术方式不同分为不缝合组(118例)和缝合组(97例)。比较在不同的术前血h CG值情况下两组患者的手术后出血量。结果全部患者均顺利完成手术,无一例术中切除输卵管。术前血h CG<2 000 IU/L的输卵管妊娠,两种手术方式术后出血量差异无统计学意义(>0.05)。术前血h CG≥2 000 IU/L的输卵管妊娠,两种手术方式术后出血量的差异具有统计学意义(<0.05)。结论腹腔镜下输卵管开窗术中为减少术后出血,是否应该采用再缝合输卵管的手术方式与术前血h CG值有关。对于术前血h CG<2 000 IU/L者,两种手术方式均可采用,不缝合输卵管相对简便易行;对于术前血h CG≥2 000 IU/L者,建议采用开窗取胚术后再缝合的方法。

电热棒消融术治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床分析

目的探讨电热棒消融术在治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)中的可行性和临床疗效。方法本研究为前瞻性随机对照研究。收集2017年6月至2021年6月就诊于宁波市妇女儿童医院的HSIL患者的临床病理资料及随访资料,其中符合纳入标准的HSIL患者150例,按照随机数字表法分为两组,消融组[73例,行子宫颈鳞柱交接(SCJ)区的电热棒消融术]和子宫颈环形电切(LEEP)组(77例,行子宫颈LEEP术)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术费用及术后并发症,术后随访两组患者的高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)消退、子宫颈病变残留或复发情况,同时观察两组患者手术前、后细胞角蛋白7(CK7)蛋白阳性SCJ细胞的变化。结果(1)消融组、LEEP组患者的年龄、孕次及术前液基薄层细胞学检查(TCT)结果异常[≥未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)]、HR-HPV阳性率、阴道镜图像评估结果、转化区(TZ)类型(均为TZ完全可见的TZ-Ⅰ和TZ-Ⅱ型)、活检诊断结果分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)消融组、LEEP组患者的手术时间、术中出血量、手术费用、术后并发症发生率分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。LEEP组术后,有9例(11.7%)显示手术切缘阳性,其中8例为子宫颈外切缘阳性,1例为子宫颈内切缘阳性且术后6个月复发而行二次LEEP术;消融组患者无切缘,无法评估。(3)中位随访时间为11.5个月(9.8,15.0个月)。术后复查TCT,消融组、LEEP组患者术后3、6、9、12、18个月随访时的TCT结果异常率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后复查HR-HPV,术后3个月随访时消融组HR-HPV阳性率显著高于LEEP组(分别为38.4%和18.2%;χ^(2)=7.57,P=0.006);而在术后6、9、12、18个月随访时两组患者HR-HPV阳性率分别比较,差异则均无统计学意义(P均>0.05)。术后活检两组共计3例患者子宫颈发生HSIL;随访期间,两组均无一例进展为子宫颈鳞癌。(4)消融组、LEEP组各有40例患者检测CK7蛋白的表达,两组术前CK7蛋白阳性率分别为80.0%(32/40)、75.0%(30/40),术后CK7蛋白阳性率均下降[分别为12.5%(5/40)、17.5%(7/40)],两组组内手术前、后CK7蛋白阳性率分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.001),而两组组间手术前、后CK7蛋白阳性率分别比较,差异则均无统计学意义(P均>0.05)。结论电热棒消融术用于治疗TZ完全可见的子宫颈HSIL是安全、可行的,与LEEP术具有相同的疗效,均可以达到去除CK7蛋白阳性的SCJ细胞的目的。

子宫动脉栓塞治疗31例胎盘植入的疗效分析

目的探讨双侧子宫动脉栓塞术(UAE)治疗胎盘植入的疗效。方法收集31例剖宫产、顺产或引产后胎盘植入和/或伴产后出血的患者,对其采用Seldinger技术行双侧子宫动脉栓塞术,术后观察治疗后患者的阴道流血情况、血绒毛膜促性腺激素(HCG)的水平、月经恢复情况及手术的不良反应。结果 31例患者中30例一次性止血成功,止血时间3~12min;术后观察3d,平均每天阴道流血量35ml,且流血量逐渐减少。术后5~7d行彩色超声复查,19例植入胎盘范围明显缩小,血HCG明显下降;11例植入胎盘范围无明显变化,血HCG下降不明显,其中5例予以超声下清宫,6例予以甲氨蝶呤(MTX)治疗。2个月后复查,30例患者血HCG均恢复正常水平,28例彩色超声检查提示子宫腔形态规则,2例提示宫腔带状稍强回声,予以宫腔镜手术清除。18例术后第2天出现术后发热和下腹部疼痛,3~6d内体温恢复正常,下腹痛症状明显减轻或消失;所有患者均未出现臀部疼痛、下肢乏力及、麻木等症状。随访3~6个月,28例患者恢复规律月经,2例月经稀发。结论 UAE治疗产后胎盘植入和/或产后出血患者疗效确切,并发症少,值得临床推广借鉴。

子宫内膜样腺癌钙黏附素和基质金属蛋白酶-7的表达及意义

目的探讨钙黏附素(E-cadherin)和基质金属蛋白酶-7(MMP-7)与子宫内膜样腺癌发病的关系。方法应用免疫组化S-P方法检测36例子宫内膜样腺癌组织和20例正常对照组子宫内膜组织中E-cadherin和MMP-7的表达。结果子宫内膜样腺癌组E-cadherin的表达显著低于对照组,MMP-7表达显著高于对照组,差异均有统计学意义(均<0.01)。结论子宫内膜样腺癌的发生可能与E-cadherin和MMP-7等因子的表达异常有关,而对这些因子的检测可能为临床早期诊断和治疗子宫内膜样腺癌提供新方法。

自控硬膜外分娩镇痛的实施时机对产程及分娩结局的影响

分娩疼痛被认为是人类所经历的最强疼痛之一。我国初产妇较多，疼痛会使某些产妇失去自然分娩的信心，而导致剖宫产分娩数量的增加。自控硬膜外镇痛（patientcontrolled epidural analgesia，PCEA）是目前较理想的分娩镇痛方法，但有关镇痛实施时机及第二产程是否继续镇痛的问题目前看法尚不一致，此方法对产程和分娩结局是否有影响仍有争议。本研究针对不同时机实施的PCEA对产程及分娩结局的影响进行了前瞻、随机、对照研究，现报道如下。

全程自控硬膜外镇痛对产程及分娩结局的影响

目的探讨全程患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对产程及分娩结局的影响。方法选择符合入选条件的足月初产妇120例，其中实施PCEA者（试验组）60例，常规措施助产者（对照组）60例，比较两组疼痛情况，第一、二产程、缩宫素使用情况、分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分、胎儿脐带静脉和动脉血气分析。结果两组第一产程、缩宫素使用率、分娩方式比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组第二产程、产后出血、新生儿Apgar评分、脐带动静脉血气pH值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全程PCEA用于分娩镇痛效果满意，加速了产程进展，降低了剖宫产率，对母婴均无明显不良影响。

高危型人乳头状瘤病毒感染与宫颈上皮内瘤变的关系

高危型HPV（High Risk HPV，HR-HPV）感染是宫颈癌发生的主要病理条件。中国医学科学院肿瘤医院的检测发现我国宫颈癌高发区中，30-45岁妇女中HR—HPV感染率达97．6％。宫颈癌病因学研究表明，持续性的人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变发病的至关重要的因素。宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。本研究通过对我院门诊确诊的150例CIN患者的病例分析，探讨高危型HPV感染与宫颈上皮内瘤变的关系。

GeXP多重PCR法与新型Cervista酶切信号扩大法检测高危型HPV DNA的比较

目的比较基于GenomeLab^(TM)GeXP(GenomeLab eXpress Profiling)遗传分析系统的多重PCR法与新型Cervista酶切信号扩大法(Cervista HR-HPV),检测子宫颈脱落细胞高危型HPV DNA的差异。方法收集妇科门诊449例患者宫颈脱落细胞样本,分别采用Ge XP多重PCR法和Cervista HR-HPV法检测HPV DNA,分析2种方法检测的阳性率和一致率,对其不一致的结果进行基因测序验证。结果 Cervista HR-HPV和Ge XP多重PCR法检测阳性率分别为25.84%和32.07%,差异有统计学意义(P<0.05),2种方法在不同细胞学病变分组人群中的阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05);2种方法的总一致率为87.08%,具有高度的一致性(Kappa值为0.69);2种方法不一致的病例经测序验证后,Cervista HR-HPV、Ge XP多重PCR法结果与测序结果的吻合率分别为46.15%、53.84%。结论 Ge XP多重PCR法与Cervista HR-HPV法在检测宫颈脱落细胞高危型HPV DNA的结果具有高度的一致性。