小儿隐睾并睾丸肿瘤5例临床分析

目的探讨小儿隐睾并睾丸肿瘤的诊断及治疗方法。方法回顾分析2011年5月至2019年11月收治的5例隐睾并睾丸肿瘤临床资料。结果5例患儿均以阴囊空虚就诊,左侧3例,右侧2例,就诊年龄8~71个月,平均27.8个月,其中腹腔型2例,腹股沟型3例。术前AFP、HCG均正常,均术前完善彩超及MRI增强明确无腹膜后及淋巴结转移。5例病例中3例行保睾丸肿瘤剜除+下降固定术,2例行瘤睾切除术。术后病理2例睾丸成熟畸胎瘤,2例表皮囊肿,1例皮样囊肿,均为良性肿瘤。随诊复查23~110个月,平均46个月,无肿瘤复发,3例保留睾丸病例无睾丸萎缩。结论小儿隐睾并睾丸肿瘤以良性多见,结合术前肿瘤标志物及术中冰冻病理排除恶性后,应争取行睾丸肿瘤剜除+下降固定术,此方法安全,有效。

经脐单部位三通道腹腔镜手术治疗小儿隐睾的疗效分析

目的 探讨经脐单部位三通道腹腔镜手术与传统三孔腹腔镜手术在治疗小儿隐睾的疗效。方法 回顾性分析研究2019年9月至2021年9月江西省儿童医院收治的61例小儿隐睾患儿的临床资料,按照治疗方法分为单部位组(35例)与三孔组(26例),单部位组采用在ERAS理念下行经脐单部位腹腔镜睾丸固定术,三孔组采用在ERAS理念下行传统三孔腹腔镜睾丸固定术。比较2组围术期指标、术后6 h、12 h、24 h疼痛程度、术前、术后3个月睾丸容积、术后1个月家属满意度评分及温哥华瘢痕量表(VSS)评分及并发症发生率。结果 单部位组和三孔组的手术时间、住院天数、术中出血量的比较,差异无统计学意义(P>0.05);单部位组术后6 h、12 h、24 h疼痛程度较三孔组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月2组睾丸容积均较术前增加(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);单部位组术后1个月的家属满意度评分较三孔组高,VSS评分较三孔组低(P<0.05),差异有统计学意义;2组术后均未发生睾丸回缩、切口感染及裂开、阴囊血肿并发症。结论 与传统三孔腹腔镜手术相比,经脐单部位三通道腹腔镜手术治疗小儿隐睾,术后疼痛小,切口美观,几乎无疤痕,家属满意度高,值得推广应用。

二胺氧化酶、D乳酸测定在婴幼儿肠缺血坏死诊断中的意义

目的探讨血浆D-乳酸和二胺氧化酶水平在肠梗阻患者肠道功能损伤中的变化及意义。方法采用酶学分光光度法测定50位肠梗阻患者术前2h与术后第3d的血浆D-乳酸和二胺氧化酶水平。结果起病后血浆D-乳酸和二胺氧化酶水平随病情发展逐渐加重,术后血浆D-乳酸和二胺氧化酶水平回落。结论随缺血程度的加重,肠道屏障功能和肠粘膜损伤不断加重,可能是肠梗阻患者选择手术时机的较好指标。

小儿经皮肾镜碎石术中肾盂压力的变化对患肾肾功能的影响

对42例肾结石患儿进行经皮肾镜弹道碎石术,监测术中肾盂压力,测定术前及术后尿微量白蛋白(尿Alb)及β2微球蛋白(尿β2-M)。结果通过测定肾盂压力将患儿分为两组,肾盂内压力≥30mm Hg,且累计时间≥10min的患儿为高压组,其余的患儿为低压组。高压组术后患肾尿蛋白明显高于低压组(P<0.05)。经皮肾镜弹道碎石术中肾盂压力升高会使患肾功能短暂性升高,且肾盂压力越高,肾功能损害越严重,检测并控制术中肾盂压力具有重要临床意义。

青春期前睾丸损伤患儿的抗精子抗体检测

目的检测青春期前睾丸损伤的患儿手术前后血清抗精子抗体(AsAb),探讨AsAb与睾丸损伤程度及附睾畸形等的关系。方法选择青春期前睾丸损伤患儿46例(睾丸损伤组:隐睾患儿30例,睾丸附件扭转患儿10例、睾丸扭转患儿6例),腹股沟斜疝患儿20例(腹股沟斜疝组)和腹股沟区正常儿童(健康对照组)20例,分别抽取各组患儿术前及术后1个月血清(健康对照组仅抽取1次)2 mL,采用AsAb金标免疫斑点法检测其血清AsAb IgG、IgM水平(凡IgG、IgM中有一项以上阳性者,即为AsAb阳性)。结果睾丸损伤组患儿术后血清AsAb阳性率明显高于腹股沟斜疝组和健康对照组(均P<0.05)。隐睾睾丸损伤组患儿术前及术后1个月的AsAb阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。隐睾患儿AsAb阳性率高于睾丸附件扭转、睾丸扭转患儿(均P<0.05)。结论青春期前睾丸损伤患儿血清AsAb阳性率显著升高,与长期损伤有关。

经脐三通道腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部位梗阻患儿的临床研究

目的:探讨不同手术入路在腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的效果。方法:回顾性分析江西省儿童医院2019年6月-2020年6月收治的90例肾盂输尿管连接部位梗阻患儿资料,其中56例采用传统腹腔镜手术治疗设为A组,34例采用经脐三通道腹腔镜下手术治疗设为B组。记录并比较两组手术时间、术中出血量,观察两组手术前后肾盂肾盏分离情况,比较两组术后肾盂前后径及患侧分肾功能。结果:B组手术时间、术中出血量与A组比较均有所增加,但差异均无统计学意义(P>0.05)。B组肾盂分离、肾盏分离与A组比较均有所减少,但差异均无统计学意义(P>0.05)。B组术后肾盂前后径与患侧分肾功能与A组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经脐三通道腹腔镜治疗输尿管肾盂连接部位梗阻患儿具有较好治疗效果,与常规腹腔镜手术相比,开孔部位均在脐部,术后瘢痕较为集中。

阑尾炎术后急性肾功能衰竭2例报道

急性阑尾炎是常见的小儿急腹症之一,其引起泌尿系统症状者少见,偶见因阑尾炎或和盆腔脓肿导致右侧输尿管梗阻者,双侧输尿管梗阻导致急性肾功能衰竭者罕见.现分析2例急性阑尾炎术后急性肾功能衰竭患儿的诊治过程,探讨小儿术后急性肾功能损害的原因及防治方法.

婴儿脓肾致输尿管梗阻2例

尿路感染是小儿常见病，发病率仅次于呼吸道感染。婴幼儿临床表现不典型，较为隐匿，易误诊。作者2010年10月至2011年2月收治2例脓肾致输尿管梗阻患儿。

经输尿管镜气压弹道碎石治疗小儿尿路结石疗效观察

目的探讨经输尿管镜气压弹道碎石(URL)在小儿尿路结石中的应用效果。方法收集2007年3月至2011年3月江西省儿童医院外三科收治的尿路结石患儿71例,经URL治疗,观察碎石成功率、碎石时间及尿道损伤、膀胱穿孔等并发症发生情况。结果 71例中一次碎石成功70例,碎石成功率为98.59%。无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症,术中几乎无出血,术后住院3～5 d。术后2周内结石清除率为97.14%(68/70),术后1个月复查结石全部排出,排尿情况良好。结论URL操作简单,结石清除率高,且损伤小,术后恢复快,可作为小儿尿路结石的有效治疗方法之一。

钛镍合金螺旋记忆支架置入术治疗尿道狭窄

目的探讨钛镍合金螺旋记忆支架置入术治疗儿童尿道狭窄的临床疗效。方法采用麻醉下尿道扩张和(或)尿道镜切开尿道狭窄环或闭锁段后置入钛镍支架治疗尿道狭窄患儿。结果共治疗尿道狭窄35例,其中尿道下裂术后前尿道狭窄22例,成功18例,带管观察3例,1例好转;外伤性后尿道狭窄9例,成功2例,带管观察6例,1例无效;医源性尿道狭窄4例,后尿道狭窄1例成功,前尿道狭窄2例成功,1例带管观察。结论钛镍合金螺旋记忆支架置入术治疗尿道狭窄是一种创伤小、疗效好的方法。

改良Cohen术式61例分析

目的针对临床输尿管再植术的优缺点,对Cohen术式进行改进,以提高治疗效果。方法对61例输尿管末段异常患者(49例为输尿管末段狭窄,12例为膀胱输尿管反流)采用改良Cohen术式进行输尿管膀胱再植术:将输尿管末段裁剪成形后,在膀胱侧后上方做一裂孔,自此裂孔向对侧输尿管口上方做黏膜下隧道,将成形输尿管自此裂孔拉入膀胱,再经黏膜下隧道开口于对侧输尿管口上方,并通过B超、静脉肾盂造影及膀胱逆行造影随访其治疗效果。结果全部患者手术顺利,术后随访6～12个月均未见输尿管梗阻及膀胱输尿管反流现象。结论改良Cohen术式临床效果良好。

膀胱外输尿管膀胱再植术治疗小儿先天性梗阻性巨输尿管

目的评价经膀胱外输尿管膀胱再植术治疗先天梗阻性巨输尿管的疗效。方法对2009年1月-2013年1月在我科就诊的15例4-12岁(平均年龄7岁)诊断为先天性梗阻性巨输尿管患儿进行Lich-Gregoir术。结果所有病例术中留置双J管,手术时间90-120min(平均100min),术后1周拔除导尿管并出院,术后2个月内来院拔除双J管,术后随访6个月以上,1例患儿术后出现尿路感染,经抗感染治疗后痊愈,15例患儿术后经彩超证实肾输尿管积水明显减轻甚至消失,梗阻解除,排尿性膀胱尿道造影观察无1例发生膀胱输尿管反流。结论 Lich-Gregoir术安全、有效、创伤小、并发症少、术后恢复快、抗返流效果好,值得临床推广。

腹腔镜治疗小儿高位隐睾

目的探讨腹腔镜在治疗小儿高位隐睾(检查未触及睾丸,位于腹腔内)中的效果。方法回顾性分析我院2007年3月-2012年3月采用腹腔镜治疗47例高位隐睾患儿的临床资料。结果 47例患儿均一次性将睾丸放入阴囊,术后住院3d。术后B超随访6个月-1年,睾丸生长良好,未发生睾丸萎缩。结论腹腔镜治疗小儿高位隐睾(检查未触及睾丸,位于腹腔内)具有睾丸游离彻底,术中损伤小,术后恢复快的特点,可作为小儿腹腔型高位隐睾的首选治疗方法。

两种腹腔镜手术路径治疗儿童肾上腺区神经母细胞瘤的经验总结

目的评估两种腹腔镜手术路径治疗儿童肾上腺区神经母细胞瘤的可靠性及安全性。方法回顾性分析2018年2月至2020年8月江西省儿童医院9例腹腔镜下行手术治疗的肾上腺区神经母细胞瘤患儿临床资料,其中男6例,女3例;年龄1个月至5岁5个月,平均年龄22个月。6例为右侧肾上腺区神经母细胞瘤,3例为左侧肾上腺区神经母细胞瘤。临床表现:2例为腹痛,1例为血尿,1例为腹泻,1例为腹胀,4例为体检发现。结果9例术前经增强CT及彩超检查诊断为肾上腺区肿瘤,与周围脏器无浸润,下腔静脉无瘤栓;8例无淋巴结及远处转移,1例肝脏转移;内分泌检查均为无功能性肿瘤。9例中7例经腹腔途径手术,2例经腹膜后途径手术;9例均顺利、完整切除肿瘤,无一例中转开放手术,平均手术(腹腔镜操作)时间137 min,平均出血16.3 mL(5~40 mL),1例输血100 mL,肿瘤平均直径4.3 cm(2.5~5.4 cm)。术后病理检查结果:5例神经母细胞瘤,3例节细胞神经母细胞瘤,1例节细胞神经瘤。术后均恢复良好,Ⅰ期病例未行化疗,Ⅳ期肝脏转移病例术后予化疗,平均随访时间8.6个月(2~35个月),无一例复发。结论两种腹腔镜手术路径切除儿童肾上腺区神经母细胞瘤均安全、有效,腹膜后途径在显露及血管处理上更具优势,腹腔途径在操作空间上更具优势。

阴囊单切口睾丸固定术治疗小儿滑动性隐睾

目的评价Bianchi阴囊单切口睾丸固定术治疗小儿滑动性隐睾的疗效。方法回顾分析2010年6月-2013年6月在我院就诊的23例诊断为滑动性隐睾的患儿行Bianchi睾丸固定术的临床资料。结果所有患儿均行Bianchi阴囊单切口睾丸固定术,手术时间30-40min,术后2-3d出院,术后3、6个月来院随访,睾丸位于阴囊中下部,位置满意外观好,无睾丸萎缩及睾丸回缩病例。结论对于不合并同侧腹股沟斜疝的小儿滑动性隐睾采用Bianchi术可减少创伤,缩短手术时间及住院时间,术后睾丸位置满意阴囊外观好,疗效好,值得推广。

阴茎单层与双层肉膜蒂组织覆盖在Snodgrass尿道下裂修复中的应用22例体会

目的探讨阴茎单层与双层肉膜蒂组织覆盖在Snodgrass尿道下裂修复中的应用效果。方法 2014年7月-2015年7月本组22例,年龄1-7岁,平均2.5岁,尿道下裂类型为冠状沟型7例,阴茎体型12例,阴茎阴囊型3例,分别应用阴茎肉膜蒂组织对Snodgrass法修复的新尿道进行单层和双层覆盖,其中单层覆盖12例双层覆盖10例。结果术后随访3-12个月,其中尿瘘3例,无明显尿道狭窄及尿道憩室病例。结论阴茎单层与双层肉膜蒂组织覆盖Snodgrass法修复的新尿道均可以有效防止尿瘘和伤口裂开,其中双层覆盖能更有效的减少尿瘘发生,重建类似正常阴茎外观,值得推广应用。

阴茎背侧尿道口基底皮瓣法治疗尿道上裂

目的探讨一种新的治疗尿道上裂的手术方法，提高治疗效果。方法对15例尿道开口位于龟头至阴茎体前1／3的尿道上裂实施阴茎背侧尿道口基底皮瓣法，术后随访6～12个月。结果15例患者术后无尿瘘和尿道狭窄现象。结论阴茎背侧尿道口基底皮瓣法适合治疗尿道开口位于龟头至阴茎体前1／3的尿道上裂。

大斜面离断式肾盂成形术60例分析

目的探索大斜面离断式肾盂成形术治疗肾积水的可行性。方法自2006年10月-2011年10月以来,对60例肾盂输尿管连接部梗阻的患儿实行大斜面离断性肾盂成形术:显露肾盂输尿管连接部,切除梗阻的连接部及裁剪扩大的肾盂,将远端输尿管自内上向外下斜行裁剪,内侧比外侧高1cm左右,形成自内上向外下的大斜面,与肾盂吻合成形,自肾盂与膀胱之间放置双J管,经尿道留置导尿管。结果术后7d拔除导尿管,术后1个月拔除双J管;术后6-12个月做SPECT,B超及静脉尿路造影复查肾脏恢复的情况:影像学表现有不同程度的改善,无1例患儿出现再次梗阻现象。结论大斜面离断式肾盂成形术具有吻合口宽广,不易梗阻,手术成功率高的特点,值得在临床推广应用。

两点法治疗儿童隐匿性阴茎

目的探索一种治疗隐匿性阴茎的手术方法。方法 2012年6月-2013年10月对84例隐匿性阴茎的患儿实行二点法手术治疗:于包皮内外板交界处切开阴茎皮肤,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,包皮内板于12点处切开,包皮外板于6点处切开,解除包皮狭窄,在2点、10点处将包皮内外板筋膜与白膜固定,对位缝合阴茎皮肤。结果术后7d拔除导尿管,术后随诊6个月,阴茎外观满意。结论二点法治疗儿童隐匿性阴茎具有手术方法简洁,术后外观满意的特点,值得推广。