单孔全胸腔镜手术:单中心连续106例回顾分析

摘要：目的总结单中心单孔全胸腔镜手术（cVATS）的临床结果，并初步分析手术要点、安全性及可行性。方法2012年6月～2013年11月，该科完成106例单孔cVATS手术。肺楔形切除62例，胸膜、纵隔肿瘤切除19例，纵隔淋巴结活检11例，肺叶切除13例（14个肺叶），其中9例肺癌根治术，肺段切除1例。观察其临床结果，并总结单孔cVATS手术技术要点。结果全组患者术后无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症，无围手术期死亡。简单胸腔手术无中转，肺叶切除中转开胸2例，中转（双孔腔镜或开胸）率14．3％（2／14）。肺叶切除组平均手术时间191（90～420）min；术中平均出血381（5—3500）mL；术后平均引流时间2．3（1～6）d；术后平均住院5（3～10）d；肺癌患者清扫平均淋巴结数16．4（6～31）枚，淋巴结站数5．2（4～6）站。结论对于熟练掌握双孔cVATS技术的胸外科腔镜医生，单孔cVATS肺叶切除术技术可行，安全，术后胸病更轻。还需更多病例积累，有必要通过合理安排学习曲线缩短该过程。

原发性肺癌根治术后的术侧余肺全切除术临床探析

目的探析原发性肺癌患者根治术后进行术侧余肺全切除术的临床效果。方法选取该院2013年4月—2014年4月间收治的原发性肺癌根治术后术侧余肺全切除术的患者56例,对其进行回顾性分析。结果 28例患者是腺癌,26例患者是鳞癌,手术的出血量在350-6 700 m L之间;有6例患者出现胸廓手术的粘连,出血量超过5 000 m L。并发症情况：8例患者出现心律不齐,4例患者的肺动脉损伤。56例患者中38例患者术后存活,18例患者术后死亡。结论原发性肺癌根治术后的患者行术侧余肺全切除术后,较为有效的控制了患者的病情,提高了患者的生存率,是肺癌术后复发或再发后的较好治疗方法。

单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术:技术细节和初步结果

目的总结单孔全胸腔镜（cVATS）肺段切除术的临床结果,并初步分析手术要点、安全性及可行性。方法 2013年12月-2014年4月,该科完成10例单孔cVATS肺段切除术。男8例,女2例;中位年龄57岁（39～71岁）。其中1例同期行右上肺癌根治术,右下肺背段切除术。观察其临床结果,并总结手术技术要点。结果9例手术过程顺利,1例右上肺尖后段切除,中转肺叶切除（1/10,10%）。全组无中转双孔、多孔腔镜或开胸手术。平均手术时间（156.1±51）（90～240）min;术中平均出血（49.5±57）（5～200）mL;术后平均引流时间（2.5±1.4）（1～6）d;术后平均住院（5.4±2.3）（3～10）d;肺癌患者清扫平均淋巴结数（14.8±4.1）（10～19）枚,淋巴结站数（5.6±0.89）（5～7）站。1例术后肺复张欠佳,负压吸引好转。全组无术后持续漏气、无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症,无围手术期死亡。肺癌患者随访1～5个月,未发现复发、转移病例。结论单孔cVATS肺段切除术技术可行、安全、可重复,术后胸痛更轻。

胸外科围术期并发感染的病原菌分布特征及耐药性分析

目的探讨胸外科围术期分离病原菌及耐药特征。方法回顾分析2002年1月至2012年6月深圳市人民医院胸外科307例围术期感染患者425株病原学资料。按常规方法留取标本进行菌种鉴定和体外药敏试验。结果 425株病原菌中,革兰阴性杆菌检出率58.6%(249/425),革兰阳性球菌检出率30.6%(130/425),真菌检出率占10.8%(46/425)。常见菌种依次为鲍曼不动杆菌13.0%(55/425)、铜绿假单胞菌9.6%(41/425)、肺炎克雷伯菌8.0%(34/425)、白色念珠菌7.8%(33/425)、表皮葡萄球菌7.5%(32/425)、金黄色葡萄球菌6.6%(28/425)等。其中呼吸道标本革兰阴性杆菌检出率67.8%(128/189),以非发酵菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属肺炎克雷伯菌为主。胸水标本以非发酵菌和革兰阳性球菌为主,分别占28.3%(36/127)和55.1%(70/127)。非发酵菌对头霉素、头孢克洛耐药。对头孢曲松耐药,不动杆菌属占95%(52/55),铜绿假单胞菌占77.8%(32/41),克雷伯菌占71.4%(24/34)、大肠埃希菌占61.5%(13/21)。革兰阴性杆菌对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦耐药率总体较低,不动杆菌属(10.3%),铜绿假单胞菌(4.2%),克雷伯菌(20%)、大肠埃希菌(7.7%)。结论胸外科围术期病原菌革兰阴性杆菌多见,主要分离自呼吸道和胸水标本,呼吸道标本以革兰阴性杆菌和白色念珠菌为主,胸水标本以非发酵菌和革兰阳性球菌为主。围术期感染预防和目标治疗应覆盖以上病原菌。

电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的应用

目的探讨电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤诊断和治疗上的临床应用价值。方法回顾性分析深圳市人民医院胸外科2010年1月—2013年1月利用电视胸腔镜手术治疗的60例被诊断为纵膈肿瘤的病患。结果 60例患者中运用电视胸腔镜安全切除肿瘤的有56例,有4例患者需要进行开胸手术才能完成肿瘤切除。60例患者预后良好,病情恢复良好。60例患者中有3例为成熟性畸胎瘤,6例为淋巴结增生患者,5例为胸腺增生患者,4例为胸腺癌患者,18例为神经源性肿瘤患者,7例为气管支气管囊肿患者,10例为胸腺瘤患者,7例为胸腺囊肿患者。结论由于电视辅助胸腔镜手术具有安全可靠、恢复迅速、预后良好、创伤小等优点,将会成为临床上纵隔肿瘤诊断与治疗的新方法。

纵隔肿瘤的超声诊断及超声引导穿刺活检的临床应用

目的研究纵隔肿瘤的超声诊断及超声引导穿刺活检的临床应用。方法对64例影像学体格检查结果显示纵隔占位者进行超声检查,同时记录其各自的特点,其中40例纵隔肿瘤穿刺活检在超声波引导下进行。结果该组64例患者经彩超检查能清晰显示病灶者占该组95.3%,共61例。其中进行超声引导下纵隔肿瘤穿刺活检患者62例,93.8%获得明确病理诊断,共56例,并发症为0例。结论超声检查纵隔肿瘤的优点在于及时观察肿块、内部构造、周邻关系及其大小回声,结合彩色血流频谱检查手段,观察肿块内血流分布情况及大血管、心脏与肿物的关系并检测动脉血流阻力的指数,给目前的临床诊治提供了更加全面的影像等多媒体信息。多普勒超声波检查能对部分中和后纵隔肿瘤、大多数前纵隔肿瘤作出准确定位,同时能更快更好地判断其肿瘤的囊、实性病变。

食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床探析

目的对食管癌、贲门癌手术后发生吻合口瘘及胸胃瘘的病发原因、有效防治措施和高危因素进行探讨。方法对进行食管癌、贲门癌手术切除的1346例进行分析,将发生的术后并发症的原因、临床特征、诊治体会总结。结果手术后确认发生吻合口瘘、胸胃瘘的80例,除有2例双肺继发性感染导致休克和脏器衰竭而死亡,其余经过治疗后痊愈,病死率0.025%。结论①操作技巧和吻合方式对术后吻合口瘘有重要影响;②肺部感染和器官衰竭是导致死亡的主要因素;③胸管、胃管和营养管的畅通是治疗关键。

纵隔肿瘤外科手术和临床观察

目的观察纵隔肿瘤外科手术和临床疗效。方法本文选择了自2008年1月至2011年1月来我院治疗的40例纵隔肿瘤患者,对其临床资料与外科治疗方法进行了回顾性分析。结果所选资料中,共37例患者手术完整切除,其中一并切除肺叶1例,3例进行开胸探查活检,手术切除率高达92.5%。38例患者痊愈出院,术后并发脊液胸腔漏在治疗后病情好转出院患者1例,因术后呼吸衰竭死亡1例,死亡率为2.5%。结论外科手术是治疗纵隔肿瘤的首选方法,选择恰当的手术切口,将瘤体尽量完整切除,依照病理选择恰当的术后治疗方法,能够有效提高治愈率。

HOX基因对早期食管癌的诊断及预后的指导意义分析

目的探析HOX基因对早期食管癌的诊断及预后的指导意义。方法入选该院2008年2月—2009年2月食管癌患者80例为实验组,同期入选体检健康者80名为研究对照,比较人食管癌细胞系及正常细胞系CAES及EC109中表达HOX基因情况,评估食管癌患者的HOX基因表达阳性组及阴性组的术后生存率情况。结果人食管癌细胞系CAES及EC109中HOX基因表达阳性情况显著高于正常细胞系,差异有统计学意义(P<0.05);食管癌患者HOX基因表达阳性组1、3、5年生存率显著低于食管癌HOX基因表达阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌患者细胞系表达HOX基因阳性率较高,HOX基因表达阳性食管癌患者生存率较低,HOX对评估早期食管癌诊断及预后具有重要临床价值。

胸腺瘤的外科手术及临床疗效分析

目的探讨胸腺瘤的外科手术治疗方法以及安全性分析。方法通过对本院2006年1月至2008年5月35例胸腺瘤患者进行回顾性分析总结。结果 35例患者其中肿瘤完整切除30例,占85.71%,部分切除5例,占14.29%;随访4年,复发2例,占5.71%。35例中合并重症肌无力26例,占74.29%,术后重症肌无力症状消失11例,占42.31%(11/26),症状缓解12例,占46.15%(12/26);症状无改善甚至加重3例,占11.54%(3/26)。结论重症肌无力是胸腺瘤常见的并发症,手术是治疗胸腺瘤的主要手段,同时根据胸腺瘤分期的差异确定手术切除的范围。

单孔与两孔法胸腔镜治疗肺癌的手术疗效及预后比较

目的对比不同术式对肺癌患者的疗效及预后。方法选取深圳市人民医院2014年1月至2015年1月期间收治的141例肺癌患者,依据手术方式差异分为单孔组和两孔组,对比两组疗效及预后效果。结果两孔组手术时间(164.8±65.7)min、失血量(84.1±16.9)mL、胸管留置时间(4.2±1.8)d、前3 d总引流量(660.8±232.7)m L、术后住院时间(8.2±2.3)d、住院费用(59.9±12.3)千元,两孔组手术时间明显少于单孔组(t=3.698,P<0.05);组间胸管留置与术后住院时间、失血量、前3 d总引流量及手术费用均差异无统计学意义(t=0.284、0.273、0.837、0.528、1.155,P>0.05)。两孔组并发症总发生率为8例(11.26%),显著低于单孔组18例(25.71%),差异有统计学意义(χ~2=4.89,P<0.05);两孔组淋巴清扫数(15.6±4.3)个,显著低于单孔组(20.4±6.0)个,差异有统计学意义(t=5.466,P<0.05);两孔组术后3 d疼痛评分(24.4±5.9)分、术后1个月疼痛评分(15.0±3.2)分、术后3个月疼痛评分(5.1±2.5)分、术后6个月疼痛评分(2.9±0.6)分,与单孔组比较差异无统计学意义(t=1.310、1.061、0.212、0.451,P>0.05)。结论临床予以肺癌患者近距离两孔胸腔镜下肺癌手术治疗,相较于单孔法而言,能够降低手术对患者的伤害,且并发症率更少和更安全可靠,具有临床推广价值。

3S空肠间置吻合术在食管胃结合部早期腺癌根治术后消化道重建中的应用评价

目的评价3s空肠间置吻合术在食管胃结合部早期腺癌根治术后消化道重建中的临床效果。方法选择2011年2月至2015年8月食管胃结合部早期腺癌（Ⅱ、Ⅲ型）施行根治性切除术的118例患者，以随机数字表法分为观察组（予3s空肠间置吻合术）和对照组（予传统食管残胃后壁吻合术），每组59例。统计分析两组近远期相关并发症情况、营养指标水平以及术后的生命质量。结果观察组手术时间为（152．3±13．1）min，与对照组的（146．0±12．5）min比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组术后并发症发生率为8．5％（5／59），对照组为13．6％（8／59），两组术后并发症发生率比较差异也无统计学意义（P〉0．05）。观察组术后6、12、18个月的总蛋白、白蛋白、血红蛋白及维生素B12水平均显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后3、6、12、18个月时反流性食管炎发生率较同期对照组显著降低，而胃排空时间均显著延长，差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后6、18个月时整体生命质量、情绪功能、躯体功能、疼痛、疲劳、食欲下降、恶心呕吐、腹泻及便秘方面的评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论早期食管胃结合部腺癌（Ⅱ、Ⅲ型）切除近端胃后施行3s空肠间置吻合术重建消化道，术后抗反流效果良好，且能使患者远期的营养状况及生命质量得到明显改善。

热疗联合化疗在晚期肺鳞癌患者中的应用

目的:探讨热疗联合化疗在晚期肺鳞癌患者中的应用价值。方法:选取2017年8月~2020年5月于深圳市人民医院就诊的59例晚期肺鳞癌患者,根据治疗方式不同将采用化疗治疗的29例患者纳入对照组,另将采用热疗联合化疗治疗的30例患者纳入观察组。两组均连续治疗4个周期后,比较患者临床疗效、肿瘤标志物水平及毒副反应发生率。结果:治疗4个周期后,观察组总有效率为80.00%,高于对照组的55.17%(P<0.05);治疗4个周期后,两组肿瘤标志物水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组贫血、胃肠反应发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:晚期肺鳞癌患者采用热疗联合化疗治疗效果显著,可有效改善肿瘤标志物水平,并在一定程度上减少毒副反应。