比较激素联合来氟米特与其他免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的网状meta分析

目的系统评价激素联合来氟米特与其他免疫抑制剂比较治疗特发性膜性肾病的疗效。方法计算机检索中英文数据库,包括从建库至2021年3月31日发表的与激素联合来氟米特治疗特发性膜性肾病有关的随机对照研究,对纳入文献采用WinBugs 14.3和Stata 15.0软件进行网状meta分析。结果共纳入27个随机对照试验,包括1641例患者。网状meta分析显示:在均联合激素的基础上,随访至6个月的完全缓解率,来氟米特联合环孢素高于环磷酰胺[OR=3.06,95%CI(1.14,8.22),P=0.006];他克莫司高于来氟米特[OR=2.47,95%CI(1.31,4.64),P=0.016]或环磷酰胺[OR=2.92,95%CI(1.65,5.14),P=0.010]。累积排序概率曲线下面积(SUCRA)显示:来氟米特联合环孢素(SUCRA=82.5)的疗效最佳;总缓解率方面,他克莫司高于来氟米特[OR=2.26,95%CI(1.27,4.00),P=0.030],他克莫司或来氟米特联合环孢素均高于环磷酰胺[OR=2.46,95%CI(1.45,4.19),P=0.012;OR=3.69,95%CI(1.49,9.15),P=0.003];来氟米特联合环孢素疗效最佳(SUCRA=92.3)。在不良反应方面,他克莫司发生肝酶异常(SUCRA=83.2)和白细胞减少(SUCRA=97.3)的风险最低,来氟米特最不易出现消化道反应(SUCRA=76.6)。结论在联合激素治疗特发性膜性肾病的基础上,来氟米特的疗效优于环磷酰胺;来氟米特联合环孢素在短期内的疗效与他克莫司不相上下,且均优于单独使用来氟米特或环磷酰胺,其长期疗效未来仍需更多高质量研究予以探究。

血清suPAR与慢性肾脏病关系的Meta分析

目的通过Meta分析探讨血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)对慢性肾脏病发生发展的影响。方法搜索PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library、知网、万方等数据库,检索时间为建库时间至2021年2月1日,检索词为suPAR或可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体、慢性肾功能不全或慢性肾脏病。数据由两名研究者独立提取,应用NOS或AHRQ量表进行文献质量评价。应用STATA 16.0软件对风险比(HR)进行分析,采用R语言软件对相关系数r进行数据分析。结果共纳入21篇文献。经Meta分析显示,血清suPAR浓度与估算肾小球滤过率(eGFR)呈强负相关(r=-0.67,95%CI:-0.93~-0.40)、与蛋白尿水平呈弱正相关(r=0.20,95%CI:0.12~0.29)。血清suPAR高浓度组发生蛋白尿(HR=2.48,95%CI:1.88~3.27)及慢性肾衰竭(HR=1.36,95%CI:1.26~1.47)的风险增加;suPAR高浓度组的慢性肾脏病(CKD)进展风险升高(HR=1.44,95%CI:1.25~1.66)。CKD患者血清suPAR高浓度组的心血管事件(HR=2.39,95%CI:1.28~4.48)及全因死亡(HR=1.39,95%CI:1.16~1.66)风险增加。结论血清suPAR高水平可提示CKD的发病、进展、心血管事件和全因死亡风险升高,血清suPAR是CKD发生及发展的危险影响因素。