白内障超声乳化术中灌注液迷流的相关研究

灌注液迷流综合征(infusion misdirection syndrome,IMS)是白内障超声乳化术中突发的一类罕见且处理棘手的并发症,其通常发生于白内障术中水分离、超声乳化或灌注抽吸(irrigation/aspiration,I/A)时。在悬韧带松弛、晶状体脱位、后囊膜破裂、眼前段拥挤、高灌注压等因素下,灌注液积聚于玻璃体腔中或玻璃体后,造成眼内压升高、前房变浅甚至消失进而导致手术难以进行。这需与暴发性脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage,SCH)、囊袋阻滞综合征(capsular block syndrome,CBS)等进行鉴别。在经过术中紧急处理,如:休息联合甘露醇静滴、玻璃体腔穿刺抽液或玻璃体切除后,患眼术后均能获得良好预后。本文围绕白内障超声乳化术中灌注液迷流的发病机制、诊断及鉴别、术中紧急处理方式、预防及预后进行详细综述,以期为眼科医生提供临床指导。

白内障患者单眼视设计双眼植入单焦点人工晶体术后视觉质量

目的探究在白内障手术中利用单眼视设计双眼植入单焦点人工晶状体(intraocular lens implantation,IOL)后患者的视觉质量。方法本研究为前瞻性非随机对照试验。选取2019年4月至2021年9月于福建省立医院诊断为双眼年龄相关性白内障患者100例(200眼),分为单眼视组(主导眼屈光度设计为﹣0.5~0D,非主导眼设计为﹣2.0~﹣1.5D)及常规组(双眼均设计为﹣0.5~0D)各50例(100眼),双眼均植入AMO Tecnis ZCB00单焦点人工晶状体。比较两组患者术后3个月时的双眼裸眼视力(视力均以logMAR形式表示)、远立体视功能、基于视觉活动问卷改良的视功能调查量表评分、脱镜率。结果双眼裸眼远距离视力,单眼视组为0.071±0.057(logMAR),与常规组0.061±0.053(logMAR)相近,差异无统计学意义(t=0.947,P>0.05)。双眼裸眼67cm中间距离视力,单眼视组为0.307±0.126(logMAR),优于常规组为0.612±0.129(logMAR),差异有统计学意义(t=﹣11.964,P<0.05)。双眼裸眼近距离视力,单眼视组为0.345±0.118(logMAR),优于常规组为0.670±0.137(logMAR),差异有统计学意义(t=﹣12.710,P<0.05)。远立体视功能,单眼视组中心凹立体视、黄斑立体、周边立体视、立体盲所占百分比为12%、26%、46%、16%,常规组中心凹立体视、黄斑立体、周边立体视、立体盲所占百分比为60%、30%、4%、6%,常规组远立体视功能优于单眼视组,差异有统计学意义(Z=﹣5.576,P<0.05)。视功能调查量表评分,单眼视组总分(77.231±3.261)分高于常规组[(72.616±4.588)分],两组差异有统计学意义(t=5.797,P<0.05);在与视力相关日常活动得分中,单眼视组(83.498±5.453)分高于常规组[(57.998±5.822)分],差异有统计学意义(t=22.602,P<0.05);立体视方面则是常规组(81.334±27.896)分较单眼视组[(44.666±29.823)分]更佳,差异有统计学意义(t=﹣6.349,P<0.05);周边视野得分、感觉适应得分,两组差异无统计学意义(P>0.05)。单眼视组脱镜率为82%,高于常规组(12%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工晶状体单眼视可以提供较好的全程视力,但在一定程度上损害了立体视功能。

人眼晶状体悬韧带的张力测定

目的 进行人眼晶状体悬韧带部位及其张力的测定。方法 对 41只离体尸眼进行测定。悬韧带的最大张力规定为 :在其放松及最大伸张情况下 ,从睫状突到嵌入晶状体前囊膜内的悬韧带的距离的差值。另外 ,利用张力仪 ,通过换能传导及放大记录下造成部分悬韧带断裂时的张力。结果 悬韧带在拉断之前平均能被拉长 4.48± 1.78m m ,年轻组为 5 .33± 1.19m m,老年组为 2 .17± 0 .70 mm。无韧带区老年组为 6 .98± 0 .70 m m,年轻组为 7.6 6± 0 .42 m m,平均为 7.48± 0 .5 8mm。使部分悬韧带断裂的平均张力为 47.8± 9.8g,压强为 5 4.82 mm Hg。结论 悬韧带具有一定的张力 ,随着年龄的增长 ,悬韧带有向囊膜中心生长的趋势 ,无韧带区随年龄的增加而减小 ,悬韧带的张力随年龄的增加而减少。悬韧带的张力约为正常眼内压的

截囊与放射状撕裂

截囊与放射状撕裂上海第二医科大学附属新华医院饶惠英综述王丽天审校现代白内障囊外摘除人工晶体植入术，无论是娩核，皮质抽吸、晶体乳比或人工晶体植入都要求在前囊膜切一小口（前囊膜截除）。由于前囊膜的周边部经常被虹膜根部遮盖，术者不易观察到放射状撕裂的发生程...

羊膜移植在青光眼手术中的应用

青光眼是眼科常见致盲眼病之一.抗青光眼滤过性手术经过多次改良,目前仍是治疗青光眼的主要方法,其目的是通过手术在球结膜下形成长期有功能的外滤过泡.但有些患者因种种原因滤过泡功能障碍,导致眼压升高,视功能再次受到损害.造成失败的主要原因就是滤过口处成纤维细胞增殖,瘢痕组织形成,患者难以建立有效的滤过通道而最终导致滤过性手术的失败.近年来,虽然先后有一些药物调节剂用于控制功能性滤过泡形成,如丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、干扰素等,取得一定的抑制成纤维细胞、减少结膜下纤维化的作用,但这些药物常伴有一些副作用和并发症,甚至是严重的毒性作用.

热休克蛋白在眼晶状体的表达与热耐受

有机体在经受热应激及其它应激如缺血、缺氧、重金属等作用之后,细胞产生多种变化,最终影响蛋白质的结构和功能,并诱导生成热休克蛋白,启动内源性保护机制。热休克蛋白作为一种分子伴侣,具有维持细胞自身稳定的防御机制,修复或降解损伤的蛋白质。本文就热休克蛋白的生物学特点、在眼晶状体的表达及其独特的热耐受作一综述。

晶体悬韧带的理化特性及其研究进展

晶体悬韧带是一个复杂的系统，起着支撑固定人工晶体的位置及调节功能的作用。国内关于悬韧带方面的研究较少，国外对悬韧带的研究从其胚胎学，生理学，生物化学，组织化学，病理学，免疫学等方面，利用特殊组织染色进行光镜下，透射电镜及扫描电镜下以及通过旁切口立体观察等方法，对悬韧带的结构，生理及物理化学特性等方面进行研究。本文根据近几年来国内外有关悬韧带方面的文献，就其生理结构，张力特性以及与人工晶体植入的关系等方面作一概述。

贫困地区的白内障复明手术

目的 探讨在贫困地区进行白内障复明手术。方法 12 0例白内障患者施行现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术。结果 术后矫正视力≥ 0 .3者共 114例 ,脱残率为 92 .5 % ,≥ 0 .5者 10 6例 ( 88% )。主要并发症有 :角膜水肿、后囊膜破裂、玻璃体脱出等。

独眼白内障人工晶体植入术21例临床分析

目的探讨独眼白内障手术的可行性。方法分析21例独眼白内障患者进行白内障摘除及人工晶状体植入手术。结果术后视力均有提高,脱残率76.19%,脱盲率100%。主要并发症有角膜水肿、后囊膜破裂、术后葡萄膜炎性反应及瞳孔变形等。结论只要对独眼白内障患者采取认真、稳妥、负责的态度,制定个性化手术方案,手术是安全有效的。

Quercetin对晶状体上皮细胞HSP70、HSP27表达的调节作用

目的研究大鼠眼钝挫伤后晶状体上皮细胞(LECs)热休克蛋白(HSP)70、HSP27的表达,并给予喂饲Quercetin(HSP阻滞剂),观察Quercetin对LECsHSP70及HSP27表达的调节。方法SD大鼠48只,随机分成拍打组和Quercetin组,每组各24只24眼,右眼为实验眼。拍打组:20g铁球20cm高度拍打眼球100次。Quercetin组:给大鼠喂饲Quercetin(100mg/kg),2-3h后再拍打眼球。RT-PCR检测LECsHSP70、HSP27基因表达。结果钝挫性眼外伤可造成LECsHSP70基因表达的增强,拍打眼球后1hHSP70表达开始升高,3h后达到高峰,24h后降至正常。Quercetin组HSP70基因表达随时间亦出现相应的提高,但与拍打组相比其峰值下降,差异有非常显著性意义。两组HSP27基因表达均无明显改变。结论钝挫性眼外伤中LECsHSP70表达的增强提示HSP70可能在钝挫性外伤性白内障形成过程中对晶状体变性蛋白起保护作用,预先喂饲Quercetin可抑制LECsHSP70基因的表达,其作用机制可能发生于HSP转录水平。

中老年睫毛蠕形螨感染与睑板腺功能障碍的相关性分析

目的:调查中老年睑板腺功能障碍(MGD)患者睫毛蠕形螨的感染情况,以分析睫毛蠕形螨感染与MGD的相关性。方法:将2017-09/2018-03于福建省老年医院眼科门诊就诊的中老年患者(年龄≥40岁),分为MGD组患者137例137眼和非MGD组患者96例96眼,进行裂隙灯下检查睑缘情况、睑板腺脂质分泌性状、角膜荧光染色及泪膜破裂时间等相关检查。同时取受检者眼部睫毛,在显微镜下查找蠕形螨并计算其数量。比较两组患者蠕形螨检出阳性率,并分析蠕形螨感染数量与睑缘评分、睑板腺脂质分泌性状评分、角膜荧光染色评分、泪膜破裂时间的相关性。结果:MGD组患者蠕形螨检出阳性率为89. 1%,高于非MGD组患者(74. 0%,P<0. 05)。蠕形螨感染数量与睑缘评分(r=0. 89,P<0. 05)、睑板腺脂质分泌性状评分(r=0. 67,P <0. 05)、角膜荧光染色评分(r=0. 35,P <0. 05)均呈正相关,与泪膜破裂时间呈负相关(r=-0. 37,P<0. 05)。非MGD组蠕形螨感染阳性患者中轻度感染率为60. 6%,显著高于MGD组(37. 7%,P<0. 05)。结论:中度及重度以上的眼部蠕形螨感染和MGD的发生密切相关,可能是中老年MGD患者的致病因素。

人工晶体植入对角膜内皮细胞的影响

为探讨人工晶体植入术后内皮细胞的形态学变化。采用非接触型角膜内皮显微镜观察老年性白内障和糖尿病性白内障的内皮细胞。结果老年组角膜内皮细胞损失率低于糖尿病组，有显著性差异；糖尿病组细胞面积变异系数明显升高，六边形细胞百分数明显降低。结论：人工晶体植入术需具备熟炼的手术技能。

眼部异物的B型超声波检查与相关伪像的成因探讨

目的分析眼部异物的B超表现形式及产生原因。方法眼部异物行B超检查34例，其中8例已行异物摘出术。结果8例术后眼均发现视网膜脱离或与球壁粘连的玻璃体机化膜，另26眼中玻璃体异物占53．9％，晶状体异物占15．4％，眼球壁异物占26．9％，眶内异物占3．8％。异物在B超检查时主要表现为强回声光点，可出现尾随回声，声影和假性隆起等伪像。结论伪像的出现可支持异物的诊断，也可引起误诊。

白内障超声乳化摘除并人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床分析

目的探讨白内障超声乳化并植入人工晶体联合房角分离术治疗闭角型青光眼的疗效。方法将43例(76眼)闭角型青光眼的患者,分为适合周边虹膜切除术的A组41例(45眼),适合滤过性手术的B组29例(31眼)。两组均采用超声乳化白内障吸出并植入人工晶体联合房角分离术。对两组眼压、视力及前房深度进行分析。结果两组术后视力均提高,眼压得到控制,前房加深。结论白内障超声乳化并植入人工晶体联合房角分离术治疗闭角型青光眼是一种安全有效的治疗方案。

玻璃体切除治疗脉络膜脱离型视网膜脱离术中应用曲安奈德玻璃体腔注射的临床观察

目的观察玻璃体切除治疗脉络膜脱离型视网膜脱离术中应用曲安奈德玻璃体腔注射的临床效果。方法选取我院收治的50例脉络膜脱离型视网膜脱离患者作为研究对象,行玻璃体切除治疗,术中应用曲安奈德玻璃体腔注射,术后随访3~12个月。观察视网膜复位情况、眼压变化、视力变化、葡萄膜炎症及并发症发生情况。结果47眼单次手术视网膜复位率为85.1%(40/47)。术前平均眼压(5.2±1.3)mmHg,术后平均眼压(14.6±2.3)mmHg(t=14.453,P<0.05)。患者术后视力较术前视力显著升高(P<0.05)。所有患眼注射曲安奈德后葡萄膜炎症均减轻。50例患眼中并发症发生率为16.0%(8/50)。结论曲安奈德应用于脉络膜脱离型视网膜脱离患者玻璃体切除治疗单次手术中视网膜复位率高,能有效改善患者眼压,提高视力,并利于减轻炎症,具有较低的并发症发生率,值得临床应用。

抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿疗效观察

目的研究抗血管内皮生长因子(VEGF)在视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿治疗中的作用。方法选取2017年6月~2018年12月我院视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的病例32例,随机分成两组,研究组(n=16)给与VEGF联合视网膜激光光凝治疗,对照组(n=16)单纯给与视网膜激光光凝治疗,观察研究组和对照组治疗前后的最佳矫正视力(BCVA)、眼压(IOP)、黄斑中心凹厚度(CMT)、疗效、不良反应等。结果治疗后,研究组和对照组的BCVA较治疗前均明显提高,CMT较治疗前均明显缩小,眼压降低(P均<0.05);治疗12周后,研究组的BCVA高于对照组,CMT小于对照组,眼压低于对照组(P均<0.05)。治疗24周后研究组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间,患者均未出现不良反应。结论抗VEGF药物在视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿治疗中疗效显著,安全性较高。

急性共同性内斜视手术设计探讨

目的探讨急性共同性内斜视的诊断治疗及手术设计。方法对自2013年3月至2016年10月本院共收治的18例成人急性共同性内斜视患者,实施内直肌后徙术。术中根据三棱镜+遮盖观察眼位情况来调整后徙的量,通过分析术前斜视度、术中内直肌后徙的量及术后斜视度,来探讨急性共同性内斜视手术设计。结果大部分病人单纯作一条内直肌后徙,手术量较其他类型共同性内斜视小,所有患者复视均消失,随访半年无复发。结论对于急性共同性内斜视患者手术的设计必须慎重,不能以常规设计方法给予矫正。

色素上皮视网膜联合错构瘤

色素上皮视网膜联合错构瘤,是一种先天性疾病,国内报道极少,作者在临床上见到一例,报告如下。

Toric人工晶状体术后旋转的影响因素及处理原则

现代白内障手术已经转变成屈光性手术,因此安全有效地矫正散光是现代白内障手术的重要组成部分。Toric IOL(IOL)植入术因其高度的可预测性及安全性已经逐渐成为白内障术中矫正0.75D以上角膜规则散光的首选方式。Toric IOL需要植入在一个精准的轴位才能达到良好的散光矫正效果。Toric IOL错位的主要原因是术后旋转,这通常在术后不久发生。术后大幅度的旋转会降低Toric IOL的散光矫正效果,甚至在新的轴位上产生散光。术后IOL旋转的原因是多元化的,临床医生需要对此深入了解以最大幅度地减少旋转。大幅度旋转后的处理一般选择复位手术,手术时机的把握也尤为重要。本文就Toric IOL术后旋转的影响因素及处理原则进行综述。