无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床观察

目的：探讨分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床疗效。方法将2012年3月～2014年4月在我院进行治疗的114例慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭患者随机分为两组，治疗组57例，应用无创正压通气治疗；对照组57例，应用常规疗法。治疗后，比较两组的治疗效果。结果治疗后，治疗组总有效率为89.47%，高于对照组的73.68%，具有显著性差异（P<0.05）。治疗后治疗组的PaO2、pH值均高于对照组，PaCO2低于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。结论无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床疗效显著，具有推广价值。

糖皮质激素在感染性休克治疗中应用价值

目的探讨分析糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2014年7月我院接治的70例感染性休克患者的临床记录资料。结果治疗后治疗组的血乳酸水平低于对照组,肌酐清除率和尿量均高于对照组,不良反应发生率、ICU住院时间也均少于对照组,均具显著性差异(P<0.05)。结论糖皮质激素治疗感染性休克的临床疗效显著,具有很高的应用价值,值得临床推广。

高碳酸血症和急性肺损伤

急性肺损伤(ALI)是各种致病因素(如创伤、感染、缺血再灌注、烧伤等)导致的急性进行性呼吸衰竭,严重的急性肺损伤被定义为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。研究表明,高碳酸血症对急性肺损伤具有预防和治疗作用,本文就高碳酸血症治疗急性肺损伤在促进细胞凋亡、减轻肺部炎症和减少氧自由基产生方面作一简要综述。

可溶性髓样细胞触发性受体-1清除率评估脓毒症休克患者预后的价值

目的监测脓毒症休克患者可溶性髓样细胞触发性受体-1(s TREM-1)及s TREM-1清除率(s TREM-1c)的动态变化,探讨其判断预后的价值。方法收集我科2016年1-12月患者共54例,分为好转组和死亡组,通过监测脓毒症休克患者第1、5、7、9天s TREM-1及s TREM-1c水平;采用受试者工作特征曲线分析上述指标判断预后的价值。结果两组基线比较APACHEⅡ评分、PCT、年龄差异有统计学意义,经治疗后s TREM-1水平呈下降趋势,好转组下降优于恶化组。同样,s TREM-1c在好转组第5、7、9天下降明显高于死亡组(P<0.05),其次,不同时间点PCT、s TREM-1、s TREM-1c及24 h内APACHEⅡ评分AUC依次为s TREM-1 7、APACHEⅡ及s TREM-1 5、PCT、s TREM-1 9、s TREM-1c 9及s TREM-1 1,最小为s TREM-1c5及s TREM-1c 7。结论在临床上可动态监测s TREM-1并进行s TREM-1c分析,比单纯监测s TREM-1可能更优越。

间歇性高容量血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征疗效分析

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)治疗效果。方法 PHVHF治疗MODS患者25例。结果 25例患者治疗中血流动力学稳定,血尿素氮、肌酐及血钾下降(P<0.01),氧合指数好转(P<0.05)。急性生理学及慢性健康况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)降低(P<0.05)。18例痊愈出院,5例死亡,2例自动出院,治愈好转率72%,死亡率20%。结论 PHVHF可明显改善MODS预后,患者耐受性好。

床旁肌电图在危重患者周围神经检查中的应用

目的探讨床旁肌电图对危重患者周围神经检查的特点及其应用价值。方法 2010年6月至2013年3月,对我院83例危重患者分为受试组与对照组,均采用神经传导速度检测、F波检查,并将其检测结果与临床症状相结合,进行综合分析。结果受试组较对照组所检神经传导速度比较:两组中神经运动潜伏期比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组中腋神经运动波幅比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组中正中神经的感觉波幅比较,变化有统计学差异(P<0.05)。结论将床旁肌电图应用于危重患者周围神经检查中,它能够有效地检测患者病情,缩短医生诊断时间。对于疑诊为神经肌肉的危重症患者具重要的诊断与运用价值,值得推广。

脓毒症患者T细胞亚群的变化及临床意义

目的观察脓毒症及严重患者T细胞亚群变化及意义。方法回顾分析2012年7月-2013年7月广东韶关粤北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症和严重脓毒症的70例患者的临床资料,其中脓毒症组40例,严重脓毒症组30例,存活56例,死亡14例。入院时流式细胞仪检测外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD4+T/CD8+T比值,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。根据患者诊断和预后分组,比较各指标,并采用Pearson相关分析评价T细胞亚群的相关性。结果重症脓毒症患者CD8+T细胞(31.9±5.1)%低于脓毒症患者(34.4±4.6)%,CD4+T细胞(22.8±4.9)%明显低于脓毒症患者(31.1±2.9)%,CD4+/CD8+T细胞比值(0.6±0.6)也明显低于脓毒症患者(1.1±0.4),重症脓毒症患者APACHEⅡ(25.01±9.97)比脓毒症患者(18.35±6.22)明显升高。与存活组CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值(28.2±4.8、1.5±0.8)%相比,死亡组(14.5±6.0、0.8±0.7)%明显降低,死亡组较存活组APACHEⅡ(26.99±8.01、10.36±6.77)评分明显升高,CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值与APACHEⅡ评分负相关(r=-0.58,r=-0.42,P<0.05)。结论 CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值与脓毒症的严重程度及预后相关,可作为脓毒症患者病情评估及治疗效果的辅助指标之一。

降钙素原检测在老年重症肺炎患者行机械通气治疗中的临床价值

目的:探讨降钙素原(PCT)水平检测对评估重症肺炎行机械通气治疗患者预后的临床价值。方法:以2012年1月至2013年10月因重症肺炎在粤北人民医院ICU住院且行有创机械通气治疗43例患者为研究对象,记录PCT、体温峰值、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、左室射血分数(LVEF)、呼吸机使用天数,了解PCT水平与各项住院指标的关系。结果:PCT明显升高组(A组)与PCT一般升高组(B组)比较,体温峰值、ESR、WBC、NETU、CRP、呼吸机使用时间均显著升高,LVEF明显减低(P均<0.05)。PCT水平与体温峰值、ESR、WBC、NEUT比值、CRP、呼吸机使用天数呈正相关,与LVEF呈负相关。结论:PCT水平的检测能较好地评估重症肺炎患者预后、脏器功能。

清热解毒法干预脓毒症的临床观察

目的观察清热解毒汤联合西医常规治疗对脓毒症的疗效,并探讨其作用机制。方法45例患者采用前瞻性研究方法,按严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组各15例,收集并分析比较其相关资料。结果脓毒症组ICU住院时间、机械通气时间均短于脓毒症休克组(均P<0.05)。入院时,脓毒症组的急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)评分低于脓毒症休克组,而白细胞计数(WBC)、淋巴细胞绝对值(L)则高于脓毒症休克组;脓毒症组的血浆乳酸(Lac)低于严重脓毒症组;严重脓毒症组的APACHEⅡ评分低于脓毒性休克组,而L则高于脓毒症休克组(均P<0.05)。中西医联合治疗后第1日各指标都呈好转趋势,脓毒性休克组的APACHEⅡ评分均高于脓毒症、严重脓毒症组;脓毒症组的血小板(PLT)低于严重脓毒症组(均P<0.05)。入院第3日,脓毒症组的APACHEⅡ评分低于脓毒性休克组;脓毒症组与严重脓毒症组的Lac下降至正常,但脓毒症休克组上升,脓毒症休克组的Lac高于严重脓毒症组(均P<0.05)。入院第5日,脓毒症组的序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、APACHEⅡ评分、Lac均低于脓毒性休克组;严重脓毒症组的APACHEⅡ评分、Lac均低于脓毒性休克组;脓毒症组的PCT低于严重脓毒症组(均P<0.05)。入院第7日,脓毒症组的SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT、Lac均低于脓毒性休克组;严重脓毒症组的SOFA评分、PCT、Lac亦低于脓毒性休克组;脓毒症组的PCT低于严重脓毒症组(均P<0.05)。进一步应用受试者工作特征对第5日有意义指标SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT、Lac在脓毒症组与严重脓毒症组、脓毒症休克组的诊断价值进行评价,计算SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT、Lac中AUC分别为0.859、0.859、0.844、0.688,进行相关性分析发现SOFA评分与APACHEⅡ评分,SOFA评分与Lac,APACHEⅡ评分与Lac呈显著相关性。结论清热解毒汤联合常规西医治疗能降低炎性指标,临床上可形成优势互补,特别是对脓毒症、严重脓毒症患者。

高碳酸血症对急性肺损伤保护作用及机制探讨的实验研究

目的探讨高碳酸血症对急性肺损伤模型的保护作用及可能的机制。方法 24只新西兰兔按随机数字表法分为对照组、治疗组、预防组,每组8只。采用脂多糖静脉注射复制肺损伤模型,观察3组兔血流动力学、血气指标的变化;检测肺组织湿/干重(W/D)比、光镜、肺损伤组织学定量评价指标(IQA)来评估肺脏的损伤程度。通过对肺组织中髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)及血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度及中性粒细胞凋亡率的测定,阐明高碳酸血症对肺损伤保护的可能机制。结果 (1)治疗组、预防组在模型形成后平均动脉压、心率、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO_2/FiO_2)分别为(79±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(180±10)次/min、(99±13)mm Hg、250±26,(80±9)mm Hg、(181±12)次/min、(95±11)mm Hg、241±56,与对照组[(66±10)mm Hg、(139±13)次/min、(31±4)mm Hg、182±35]比较差异有统计学意义(t 值分别为4.05、26.32、5.36、28.15、12.54、11.07、16.13、12.36,P 均分别<0.05、0.01);(2)治疗组、预防组 W/D、MPO、MDA 分别为1.98±0.28、1.87±0.30、(6.1±1.6)U/g、(5.8±1.5)U/g、(20±5)mg/L、(19±4)mg/L,与对照组[2.43±0.26、(9.0±1.3)U/g、(36±8)mg/L]比较差异有统计学意义(t 值分别为11.07、24.46、2.35、9.63,12.34、25.32,P 分别<0.05、0.01);(3)治疗组、预防组血清和 BALF 中 IL-8、TNF-α、中性粒细胞凋亡率分别为(50±8)ng/ml、(103±49)ng/ml、(94±16)ng/ml、(44±9)ng/ml、(38±9)%、(56±5)%、(49±7)ng/ml、(96±50)ng/ml、(91±14)ng/ml、(39±6)ng/ml、(39±10)%、(55±10)%,与对照组[(91±43)ng/ml、(177±60)ng/ml、(162±15)ng/ml、(67±7)ng/ml、(19±7)%、(43±7)%]比较差异有统计学意义(t 值分别为7.12、5.55、7.30、3.93、13.08、8.00,P 分别<0.05、0.01);(4)各组血清及 BALF 中 IL-8、TNF-α与中性粒细胞凋亡率呈负相关(r 值分别为-0.73、-0.72、-0.52、-0.64、-0.73、-0.56、-0.57、-0.78、-0.69、-0.75、-0.82、-0.84,P 均<0.05)。结论高碳酸血症对急性肺损伤具有保护作用,对血流动力学无明显影响。

高碳酸血症对急性肺损伤模型的影响

目的 探讨高碳酸血症对急性肺损伤模型的保护作用及可能的机制。方法 24只新西兰兔随机分为对照组（对照组）、治疗性高碳酸血症组（治疗组）、预防性高碳酸血症组（预防组），采用脂多糖静脉注射复制肺损伤模型，观察3组血流动力学（血压、心率），血气指标的变化，检测肺组织湿重／干重比（W／D）、肺泡损伤数比值（IQA）及光镜下评估肺脏的损伤程度，通过测定髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）探讨高碳酸血症对肺脏损伤保护的可能机制。结果三组在实验前后收缩压、舒张压、心率均无明显变化，治疗组、预防组组PO2、PaCO2／FiO2比对照组有明显改善。与对照组比较，治疗组、预防组组W／D、MPO、IQA和MDA水平明显降低，肺组织损伤明显减轻。治疗组与预防组组比较各指标之间无明显差异。结论 高碳酸血症对急性肺损伤具有保护作用，可能通过抑制中性粒细胞在肺脏的聚集，抑制肺脏的氧化应激反应减轻了肺脏的损伤。

脓毒症患者T细胞亚群与降钙素的相关性分析

目的观察脓毒症及严重脓毒症患者T细胞亚群变化与降钙素原（PCT）的相关性。方法选择2012年7月至2013年7月粤北人民医院重症医学科收治的脓毒症和严重脓毒症患者70例，其中脓毒症组40例，严重脓毒症组30例，存活48例，死亡22例。入院时流式细胞仪检测外周血CD4^＋T细胞、CD8^＋T细胞和CD4^＋T／CD8^＋T细胞比值，酶联免疫吸附法检测PCT。根据患者诊断和预后分组，采用Pearson相关分析评价T细胞亚群与PCT的相关性。结果重症脓毒症患者CD8^＋T细胞（31．9±5．1）％低于脓毒症患者（34．4±4．6）％，CD4^＋T细胞（22．8±4．9）％明显低于脓毒症患者（31．1±2．9）%，CD4^＋T／CD8^＋T细胞比值（0．6±0．6）%也明显低于脓毒症患者（1．1±0．4）%，重症脓毒症患者PCT（2．83±0．21）μg/／L比脓毒症患者（0．49±0．22）明显升高。与存活组CD4^＋T细胞、CD4^＋T／CD8^＋T细胞比值[（28．2±4．8）％、（1．5±0．8）％]相比，死亡组[（14．5±6．0）％、（0．8±0．7）％）]明显降低，死亡组PCT为（3．74±1．33）μg/／L，较存活组的（0．67±0．38）μg/L明显升高，CD4^＋T细胞、CD4^＋T／CD8^＋T细胞比值与PCT呈负相关（r=-0．49，r=-0．41，P〈0．05）。结论CD4^＋T细胞、CD4^＋T／CD8^＋T细胞比值与脓毒症的严重程度及预后相关，PCT与CD4^＋T细胞、CD4^＋T／CD8^＋T细胞比值负相关，可作为反映机体免疫功能及状态的一个简单有效的指标。