无创评估肝硬化门静脉高压严重程度的研究进展

胃食管静脉曲张是肝硬化最常见的并发症之一,其可能进展为胃食管静脉曲张出血,是肝硬化患者死亡的主要原因。目前,门静脉高压被认为与胃食管静脉曲张出血的发生密切相关。肝静脉压力梯度是临床上评估门静脉高压的金标准,但因其检测为有创性,至今无法广泛应用于临床。因此,寻找一种无创的方法来准确评估门静脉高压严重程度,进而预测食管胃底静脉曲张再出血的风险至关重要。本文就目前肝硬化门静脉高压的无创诊断方法进行综述。

肝硬化难治性腹水的诊治进展

内脏血管舒张、门静脉高压激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)是引起肝硬化患者出现水钠潴留的关键因素。当患者严格限钠饮食且使用最大剂量利尿剂(400 mg/d螺内酯联合160 mg/d呋塞米)1周后仍无应答,或患者因服用利尿剂后会出现并发症,而不能使用有效剂量的利尿剂导致腹水时,可被诊断为难治性腹水。目前,腹腔穿刺大量放液联合白蛋白、经颈静脉肝内门体静脉分流术及肝脏移植是治疗难治性腹水的有效方法。随着对难治性腹水的进一步研究,血管收缩剂、高选择性血管加压素V2受体拮抗剂、自动低流量腹水泵等新的治疗方式也逐渐应用于临床。这些新的治疗方式的应用,有望进一步提高难治性腹水的治疗效果。

肝硬化静脉曲张出血患者门静脉血栓的临床特征

目的探讨肝硬化伴食管胃静脉曲张出血(GVB)患者门静脉血栓(PVT)的发生情况及临床特征。方法回顾性分析2015至2017年复旦大学附属中山医院收治的肝硬化伴GVB患者的临床资料,根据门静脉CT检查结果,将纳入的患者分为PVT组和无PVT组。比较两组实验室检查指标、肝静脉压力梯度(HVPG)和胃镜特征等。采用多因素logistic回归分析评估PVT的独立相关因素。结果共纳入356例患者,其中117例(32.9%)有PVT。与无PVT组相比,PVT组脾切除率、白细胞计数、血小板计数和D-二聚体水平更高,血红蛋白水平更低(P<0.05);PVT组重度食管静脉曲张和伴有红色征的食管静脉曲张发生率更高(P<0.05)。两组HVPG差异无统计学意义。多因素logistic分析显示,白细胞计数增加、D-二聚体水平升高和重度食管静脉曲张与PVT发生独立相关(P<0.05)。结论肝硬化伴GVB患者PVT发生率较高;该类PVT患者机体炎症和促凝水平更高,伴有更严重的门静脉高压。

基于线粒体功能障碍和内质网应激探讨非酒精性脂肪性肝病发病机制

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种肝脏细胞脂肪异常堆积引起的慢性肝病,其患病率在全世界范围内呈上升趋势,已成为慢性肝病的最常见原因。NAFLD发病机制复杂多样,胰岛素抵抗、遗传和表观遗传因素、慢性全身性炎症、线粒体功能障碍、内质网应激、饮食和肠道菌群等均是NAFLD发生、发展的重要因素。本文主要讨论了线粒体功能障碍和内质网应激等参与NAFLD形成的机制,旨在为NAFLD防治提供新的认识和治疗思路。

肝硬化食管胃静脉曲张患者中血栓弹力图与门静脉血栓相关性研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)与肝硬化伴食管胃静脉曲张患者门静脉血栓的相关性。方法回顾性纳入210例在复旦大学附属中山医院接受诊治的肝硬化伴食管胃静脉曲张住院患者,根据是否合并门静脉血栓分为门静脉血栓组(PVT组)与非门静脉血栓组(nPVT组)。分析患者血栓弹力图中凝血反应时间(R值)、血液凝固时间(K值)、α角、最大振幅(MA值)以及凝血综合指数(CI)的结果与门静脉血栓的相关性,比较肝硬化门静脉血栓形成患者凝血状态的变化特点。结果共91例(43.3%)患者合并门静脉血栓。PVT组R值显著低于nPVT组[5.49(5.22-5.77)vs 5.98(5.76-6.20),P=0.006]。Logistic回归分析发现,Child-Pugh分级(OR=2.883,95%CI:1.630~5.098,P<0.001)、R值(OR=0.739,95%CI:0.575~0.950,P=0.018)与门静脉血栓独立相关。患者的R值与Child-Pugh分级(r=0.147,P=0.034)、血小板(r=-0.358,P<0.001)、凝血酶原时间(PT)(r=0.334,P<0.001)、国际标准化比值(INR)(r=0.328,P<0.001)显著相关。结论血栓弹力图凝血反应时间值降低与肝硬化门静脉血栓形成密切相关。