重症监护病房中心静脉置管术并发症发生情况分析

目的分析重症监护病房(ICU)中心静脉置管术并发症发生情况。方法选取2011年6月—2012年6月我院接受中心静脉置管术的患者553例,根据科室不同分为ICU组265例,非ICU组288例。调查并发症发生情况,同时统计置管困难和非置管困难患者并发症发生情况。结果中心静脉置管术总并发症发生率为15.9%(88/553),其中机械性并发症发生率为11.6%(64/553),导管相关性感染发生率为4.3%(24/553)。ICU组患者并发症发生率为17.4%(46/265),非ICU组患者并发症发生率为14.6%(42/288),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.79,P>0.05)。两组患者导管脱出和不畅发生率〔1.1%(3/265)与4.5%(13/288)〕、导管相关性感染发生率〔7.2%(19/265)与1.7%(5/288)〕,差异均有统计学意义(χ2值分别为5.17、9.80,P<0.05)。两组患者穿入动脉、气胸、导管异位发生率比较,差异均无统计学意义(χ2值分别为0.02、0.00和0.04,P>0.05)。置管困难42例,发生并发症21例(50.0%);非置管困难511例,发生并发症59例(11.5%),差异有统计学意义(χ2=46.38,P<0.05)。结论 ICU中心静脉置管术成功率高,并发症发生率低,但ICU患者需注意导管相关性感染,非ICU患者需注意加强导管护理,置管困难时建议应用超声引导穿刺来减少并发症。

综合ICU重症患者入室血糖与预后的关系

目的 探讨综合ICU患者入室血糖与疾病预后的相关性.方法 选择2011年7月至2011年12月入住综合ICU的249例重症患者,按入室血糖值分为6组,A组：血糖〈4.4mmol/L（21例）,B组：血糖4.4～6.0mmol/L（26例）,C组：血糖6.1～7.7mmol/L（31例）,D组：血糖7.8～11.1mmol/L（64例）,E组：血糖11.2～13.8mmol/L（68例）,F组：血糖≥13.9mmol/L（39例）.计算各组急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ）、28d病死率、生命支持措施（床边血液净化治疗、机械通气、循环支持）平均使用例数及强效抗生素平均使用时间.结果 F组与A组所需生命支持例数更多（P〈0.05）,F组与E组强效抗生素使用时间显著延长（P〈0.05）.结论 综合ICU重症患者的入室血糖水平可为预测疾病预后提供参考依据.

吹泡泡(24~36月龄)

卜卜故事《吹泡泡》画面简洁有趣、情节简单易懂,非常符合托班幼儿的理解能力和阅读水平。吹泡泡是托班幼儿日常活动中特别喜爱的游戏,且他们已积累了关于泡泡的丰富经验。本活动将幼儿感兴趣且熟悉的泡泡元素与卜卜故事《吹泡泡》巧妙结合,为锻炼托班幼儿的语言表达能力提供了良好的机会,有助于激发托班幼儿的阅读兴趣和表达积极性。

约翰内斯堡联合投资公司的无轨采矿

南非约翰内斯堡联合投资有限公司的矿山虽属百年老矿,但在采用无轨机械化采矿方面于南非各金矿中却遥遥领先。自1985年开始采用无轨机械化采矿方法以来,成绩斐然。去年该法产出矿石已达80万吨/月,占该集团金矿石总产量75%。

面向国外和海洋开发的日本采矿业

智利自1973年以来的军人执政行将结束,对该国采矿工业今后10年的命运也将有新的决定。目前的动向颇多吉兆,预计在90年代初投产的外资采矿企业日益增多,对各种矿产特别是铜和金矿的勘探工作正加速进行。其中一个主要的实例是安第斯山脉高山中的埃斯孔迪达铜矿,到1991年末将吸收外资逾10亿美元。这是一家联营企业,由澳大利亚 BHP 公司(占57.5%)、英国 RTZ

地下采矿中方块模型和线框模型的应用

英国矿物工业计算有限公司近期开发的新一代软件中既有体积(方块)式也有界线(线框)式模拟程序,还有将这两种模型的信息资料合而为一的系统。这两种方法虽然从根本上说是不同的,但却可互相补充,即方块模型可以处理与空间体积有关的数据但不适于描述表面;而线框模型基本上属于表面模型。

九十年代的矿山数据库

英国《Mining Journal》有限公司向采矿工业界提供情报已逾150多年,现在又在蒙太古采矿基金会的协同下,通过矿山数据库建立情报检索和发布新标准。此矿山致据库是将《Mining Journal》拥有的大量情报资源以便于利用的计算机化形式存放的一种方式。

南非的红柱石矿

红柱石、硅线石和兰晶石,通常称之为硅线石类矿物,是钢铁工业和非铁金属工业所需优质高铝耐火材料的重要原料。这些矿物在全世界用量的相对比例在很大程度上取决于其可获性。

血液灌流HA380联合静脉-静脉血液透析滤过在脓毒症中的临床应用

目的探讨血液灌流HA380联合静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗脓毒症的临床效果。方法分析2021年7月至2022年4月就诊武汉大学中南医院重症医学科的60例脓毒症患者的临床资料,根据患者是否同意HA380治疗分为试验组和对照组,各30例。试验组在CVVHDF基础上联合HA380治疗,对照组接受CVVHDF治疗,观察两组患者炎症指标白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肝素结合蛋白(HBP)、C反应蛋白(CRP)水平及去甲肾上素(NE)使用剂量变化,同时记录治疗0、24、48 h的急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分变化及7 d和28 d临床结局。结果试验组血液灌流后炎症指标逐渐下降且第2次血液灌流后IL-6(t=13.424,P<0.05)、第3次血液灌流后PCT/IL-6/CRP(t=2.423、6.529、2.234,P<0.05)、第4次血液灌流后PCT/IL-6/HBP/CRP(t=2.861、12.534、3.387、7.270,P<0.05)的改善情况均优于对照组(P<0.05)。试验组血液灌流后NE使用剂量明显少于前一次,且第2、3、4次血液灌流后NE使用剂量均显著少于对照组(t=2.186、5.001、3.349,P<0.05)。患者血液灌流48 h的APACHEⅡ评分、SOFA评分较血液灌流24 h比较均改善且优于对照组(t=3.556、4.086,P<0.05)。试验组机械通气时间、住院重症监护室(ICU)费用及7 d死亡率均较对照组显著改善(t=3.610、9.066、4.811,P<0.05),但ICU治疗时间及28 d死亡率差异无统计学意义。结论血液灌流HA380联合CVVHDF治疗脓毒症能够提高治疗临床治疗效果,减轻患者炎性反应,促进患者的早日康复。

结直肠癌P170蛋白表达的检测及意义

目的:探讨多耐药基因(MDR1基因)的编码产物P170蛋白在人结直肠癌组织中的表达及其意义。方法:利用单克隆抗体流式细胞术检测43例结直肠癌组织和距离肿瘤5 cm以上正常肠黏膜组织P170蛋白的表达。结果:P170蛋白在43例结直肠癌组织与正常组织中表达差别有统计学意义,P170蛋白在癌组织中表达与患者年龄、性别、发病部位、病理类别、分化程度、淋巴转移、远处转移以及病理分期之间差异无统计学意义。结论:结直肠癌组织具有多药耐药性(MDR),而通过流式细胞术检测P170蛋白对于定量评价多药耐药水平具有一定临床指导意义。

内皮多糖蛋白包被在液体过负荷治疗中的意义

目的观察内皮多糖蛋白包被在液体过负荷治疗中的变化,探讨其变化产生的意义。方法57例液体过负荷的患者被纳入,入组后在0、12、24、48、72 h留取血、尿液,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测清除液体负荷的过程中内皮多糖蛋白包被脱落成分,即透明质酸(HA)、黏结合蛋白多糖-1(Syn-1)、硫酸乙酰胺肝素(HS)、硫酸软骨素(CS)的变化。结果液体负荷过重的患者在达到液体清除目标后,血中Syn-1和HA水平较治疗前明显下降:(1.6±0.5)μg/ml比(4.6±0.8)μg/ml、(169.1±44.4)μg/ml比(369.8±79.2)μg/ml,P<0.05;HS、CS与治疗前比较差异无统计学意义[(436.9±106.2) pg/ml比(437.1±105.7) pg/ml、(7.8±4.2)μg/ml比(8.3±5.3)μg/ml,P>0.05]。在48 h达到清除目标的患者,容量清除最多,并且HA、Syn-1下降最明显,与其他时间比较P<0.05。胸心外科术后患者比非胸心外科术后患者血浆HA浓度明显下降[(3.0±1.0)μg/ml比(2.1±0.3)μg/ml,P<0.01;连续性肾替代治疗(CRRT)和NCRRT两组之间无论血浆、尿液还是CRRT废液差异均无统计学意义(P>0.05)。结论液体过负荷可使血浆中内皮多糖蛋白包被成分增加,液体清除后可降低血浆中内皮多糖蛋白包被成分,改善微循环。

P170蛋白的检测及其与结直肠癌术后化疗耐药的关系

目的观察结直肠癌患者手术后经4个化疗周期外周静脉血淋巴细胞P170蛋白的表达及其意义。方法用单克隆抗体免疫荧光法和流式细胞术检测患者外周静脉血淋巴细胞P170蛋白的表达,用统计学原理分析实验数据。结果在化疗药物诱导作用下,外周血P170蛋白的表达呈现上升态势,且差异明显(F=11.492,P<0.01);P170蛋白含量受化疗药物诱导的时间而升高。结论化疗药物可以诱导机体产生获得性多药耐药,并随药物诱导时间延续而越发显著。

血液灌流对因腹腔感染所致感染性休克患者临床疗效及预后的影响

目的观察血液灌流在腹腔感染所致感染性休克患者中的临床疗效和对预后的影响.方法选自因腹腔感染所致感染性休克由武汉大学中南医院胃肠外科转入重症医学科继续治疗的住院患者63例,分为治疗组28例和对照组35例,治疗组在常规治疗的基础上接受血液灌流治疗,对照组只进行常规治疗.两组患者分别于治疗前、治疗12h和36 h评估急性生理功能及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),监测患者平均动脉压所需使用的去甲肾上腺素用量(NOR/MAP)、血乳酸水平、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-oα),并比较两组患者重症监护病房(ICU)住院时长和28 d死亡率.采用SPSS 20.0统计软件分析,计量资料采用均值±标准差(Mean±SD)表示,两个独立样本间比较采用t检验,两个独立样本间率的比较采用x^2检验,多个独立样本间比较采用方差分析.结果所有纳入患者的基础情况(年龄、性别、APACHEⅡ评分、SOFA评分和致病菌构成等)比较,差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,两组患者在治疗36 h时间点,其APACHEⅡ评分、SOFA评分、NOR/MAP、血乳酸、PCT、IL-6和TNF-α水平均有显著下降(t=5.269、2.715、3.058、1.937、4.411、3.163、3.761、2.553、2.817、2.473、4.871、5.066、3.994、2.532,P<0.05);与对照组比较,治疗组患者在治疗36 h时间点的APACHEⅡ评分、NOR/MAP、PCT、IL-6和TNF-α水平均明显降低(t=2.077、2.321、2.659、3.336、2.088,P<0.05).治疗组患者ICU住院时长为(10.6±4.0)d,与对照组[(13.1±4.2)d]比较,治疗组患者ICU住院时长明显缩短(t=2.725,P<0.05);而两组患者28 d死亡率比较差异无统计学意义(x^2=0.171,P>0.05).结论血液灌流能降低因腹腔感染所致感染性休克患者APACHEⅡ评分,改善血流动力学,降低PCT及炎性介质IL-6和TNF-α水平,缩短ICU住院时长,而对28 d死亡率无影响.

比阿培南治疗重症监护病房细菌感染的多中心临床研究

目的评估比阿培南治疗重症监护病房(intensive care unit,ICU)细菌感染的有效性和安全性。方法采用多中心、回顾性研究设计,自2013年1月1日至10月1日对全国17个重症监护病房应用阿培南的805例患者进行回顾性分析。纳入标准为高度怀疑细菌感染,且连续应用比阿培南3d以上的成年ICU患者。观察指标为应用比阿培南后患者的临床疗效和细菌学疗效,同时统计不良反应情况。结果应用比阿培南治疗,患者的临床疗效总有效率为85.19%(650/763),实验室感染指标、病情严重程度、器官功能、退热时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间均较前好转。细菌总清除率为84.17%(452/537),根据药敏结果,比阿培南的敏感性和耐药性均不差于亚胺培南和美罗培南。不良反应发生率为1.06%,其中包括皮疹/皮肤瘙痒8例,恶心7例,呕吐3例。结论应用比阿培南治疗ICU细菌性感染能得到较好的临床疗效和细菌学清除效果,且并发症低。

中国大陆中南地区ICU医护职业倦怠现状及危险因素

目的调查在中国大陆中南地区ICU医师和护士职业倦怠现状及其危险因素。方法基于网络电子问卷选取国内中南地区在ICU工作的医师和护士,问卷包括职业倦怠量表及一般人口学特征量表,对收集的数据进行描述性分析和回归分析。结果此次调查共发放调查问卷表1389份,返回合格问卷1369份,回收率98%。其中医师687名,护士682名。中国大陆中南地区ICU医师和护士职业倦怠的总体阳性率为86.19%,严重职业倦怠阳性率为41.86%;逻辑回归结果显示职业倦怠的独立危险因素包括收入不满意、担心自身安全、治疗选择有困难、不了解职业倦怠;而职称为中级、不热爱ICU工作、夜班频率<7 d、节假日值班无补偿、担心自身安全是严重职业倦怠的独立危险因素。结论ICU医师和护士职业倦怠阳性率较高,职业倦怠的发生与多因素有关;提高医师和护士人身安全保障可能会降低职业倦怠发生率,职业倦怠者离职意愿较强,建议对其加强心理疏导和普及职业倦怠相关知识。

血小板减少症致急性呼吸窘迫综合征患者预后风险因素

目的探索ICU内急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期,血小板减少症是否与高死亡风险相关,以及血小板减少症相关风险因素。方法此研究为单中心回顾性研究。纳入2016年1月至2018年4月所有诊断为ARDS患者,记录患者基础信息、实验室检查结果及临床结局指标,运用统计学方法进行分析。结果 300名患者纳入此研究,血小板减少症组和非血小板减少症组相比,ICU死亡率(P=0.002),住院期间死亡率(P=0.007)差异均有统计学意义。在多因素回归分析中,乳酸水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、血小板减少症是ICU内ARDS患者死亡的独立危险因素。降钙素原(PCT)、血红蛋白、活化部分凝血活酶时间(APTT)、乳酸是发生血小板减少症的高危因素。结论乳酸、APACHEII评分、血小板减少症和ARDS患者高死亡率相关。其中血小板减少症可以作为ARDS患者早期预后指标。

容量超负荷治疗前后多糖蛋白包被浓度变化

目的观察容量超负荷治疗前后多糖蛋白包被浓度的变化。方法纳入2018年6月至2018年12月诊断为容量超负荷的患者,容量超负荷减轻前后留取动脉血,检测透明质酸(HA)、蛋白聚糖-1(Syn-1)、硫酸乙酰胺肝素(HS)、硫酸软骨素(CS),同时比较治疗前后症状和体征的变化。结果57例患者纳入此研究,按容量超负荷程度分为A组(<2000mL)、B组(2000~4000mL)、C组(>4000mL),结果C组HA、Syn-1浓度最高,分别为(5.65±0.84)、(479.44±56.93)ng/mL,与其他组比较P<0.05。容量负荷减轻前后HA分别为(4.62±0.81)、(1.64±0.53)ng/mL,P=0.034;Syn-1分别为(369.85±79.26)、(169.11±44.47)ng/mL,P=0.021;HS,CS治疗前后差异无统计学意义。按照液体清除的量分为a组(1000~2000mL),b组(2000~3000mL),c组(3000~4000mL),c组HA、Syn-1下降最明显。治疗后除胸腔积液外其它容量超负荷临床症状的患者人数显著减少,P<0.05。结论容量超负荷患者多糖蛋白包被受到损害,并且负荷越重,损伤越严重;减轻容量负荷后,多糖蛋白包被有不同程度的恢复。