不同敷料修复创面的实验研究及临床应用评价

背景:各种材料以多种形式制成的创面敷料近年来发展迅速,复合应用或是制成凝胶、药膜的形式是目前研究和应用的热点。目的:评价不同敷料在创面的实验研究或者临床应用。方法:以"敷料;创面;实验;应用"为关键词,对维普数据库2002-01/2011-10的相关文章进行计算机检索,纳入与敷料和创面相关的随机对照实验类文章,排除重复研究或Meta分析类文章,对22篇文献研究的资料结果进行提取、分析。结果与结论:纳米银、聚维酮碘、壳聚糖、康复新等是用于实验动物创面的主要材料,分别与中空活性炭纤维、明胶海绵复合或是制成原位凝胶、药膜形式的材料,能最大程度地发挥抗感染、促进创面愈合的作用。壳聚糖、纳米银或者银离子、猪胶原纤维、生物光素、液超妥藻酸盐、痊愈妥等材料可用于临床患者创面,多是以复合或是制成水凝胶等形式,有利于发挥各自性能,更好地促进不同创面愈合。

负压封闭引流技术对烧伤残余创面患者TNF-a、IL-6、IL-8的影响

目的观察负压封闭引流技术的应用对烧伤残余创面患者TNF-a、IL-6、IL-8的影响。方法选择80例住院的伴有烧伤残余创面的患者,按先后住院时间分为A、B两组:A组40例为治疗组,应用VSD负压封闭引流处理;B组40例为对照组,予常规换药。两组患者每日抽静脉血1次,持续7d,应用ELISA法检测血清中TNF-a、IL-6、IL-8的含量。结果治疗组患者较对照组血清TNF、IL-6、IL-8的含量低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤残余创面VSD负压封闭引流治疗可以减少血浆中TNF-a、IL-6、IL-8,从而减轻炎症反应。

J-1型无细胞异体真皮支架与自体皮片复合移植的临床应用

目的探讨无细胞异体真皮支架与自体皮片复合移植修复烧伤、疤痕整形创面愈合后皮肤的外形和功能的疗效。方法应用北京桀亚公司提供的J-1型无细胞异体真皮支架与自体刃厚皮片复合移植于14例共18处切痂后的烧伤创面,疤痕整形10处。结果18处创面全部愈合,移植皮片生长良好,瘢痕增生不明显,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。未发现对复合移植皮片的排异反应。在3～4个月的观察期内,自体刃厚皮片与无细胞真皮支架复合移植后,功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植。结论J-1型无细胞异体真皮支架与自体皮片复合移植修复烧伤、疤痕整形创面愈合良好,无瘢痕增生,皮肤外观功能满意,无排异反应。

大面积烧伤休克期微量持续静脉复合镇痛镇静的临床研究

目的观察微泵持续静脉复合镇痛镇静治疗大面积烧伤休克期患者减轻疼痛及减轻应激的有效性和安全性。方法60例烧伤Ⅱ度以上创面总面积≥30%病人随机分为两组,每组30例,两组病人均常规补液复苏,A组应用咪唑安定20mg、芬太尼0.8mg加生理盐水200ml加入自控止痛泵(PCIA)微量持续静脉镇痛镇静。B组肌肉注射曲马多100mg,2次/d。观察休克期患者精神状态,每隔8h观察患者疼痛治疗效果(应用视觉模糊法)、指端氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、48h总补液量,每8h侧1次每小时尿量;每隔8h抽血用Elisa方法检测患者血清中C反应蛋白的含量。结果治疗组各时点疼痛明显减轻与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);病人安静与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);生命体征不受抑制,SPO2、RR、HR、CVP与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),病人渡过休克期顺利;血浆中C反应蛋白的含量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);应激反应轻,48h输液量较对照组少,差异有统计学意义(P>0.05);每8h尿量较对照组满意差异有统计学意义(P>0.05),病人渡过休克期顺利。结论应用微量持续静脉复合镇痛镇静治疗大面积烧伤患者在烧伤休克期患者减轻疼痛,减轻应激,有利于机体功能的恢复。

一次性负压封闭引流技术用于烧伤残余创面的效果观察

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗烧伤残余创面的疗效及手术要点。方法将60例烧伤残余创面患者随机分为实验组30例和对照组30例,分别采用VSD和常规换药处理,比较2组创面肉芽生长所需时间。结果实验组创面肉芽生长所需时间明显短于对照组(P<0.01)。结论 VSD缩短了患者的创面肉芽生长所需时间,是一种良好的治疗烧伤残余创面的方法。

皮肤软组织扩张术在整形中的应用价值

目的:分析皮肤软组织扩张术在整形中的应用价值。方法:选取我院收治的整形患者共50例,随机将其分成观察组和对照组各25例,其中观察组患者使用皮肤软组织扩张术进行治疗,对照组患者使用复合皮移植进行治疗,对两组患者的治疗效果进行观察对比。结果:观察组患者总有效率为92.0%(23/25),对照组患者总有效率为72.0%(18/25),两组患者治疗总有效率有显著差异(P<0.05),具有统计学意义;观察组并发症发生率为14.3%,对照组并发症发生率为15.3%,两组患者并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论:患者行皮肤软组织扩张术后血运情况、色泽、质地以及恢复情况良好,与周边正常皮肤相近,在整形外科修复方面值得广泛运用。

上肢肢体复杂伤离断再植18例临床分析

目的探讨上肢肢体复杂伤离断再植方法的可行性。方法对18例上肢肢体复杂伤离断的患者进行再植术。结果术后再植均成活。随访6个月～2年,按断指再植功能评定标准。断掌(Ⅱ～Ⅲ型)2例均优,断腕9例为优,3例为良。前臂离断4例中,优2例,良1例,差1例。结论上肢肢体复杂伤离断,只要血管及时接通,离断的肢体外形和功能都能恢复。

紫花烧伤膏治疗颜面部深Ⅱ度烧伤的疗效观察

目的 观察紫花烧伤膏治疗颜面部深Ⅱ度烧伤的疗效。方法 将 270 例颜面部深Ⅱ度烧伤患者随机分为两组,A组(治疗组)150例采用紫花烧伤膏半暴露疗法,B组(对照组)120例采用磺胺嘧啶银冷霜(SD- Ag)半暴露治疗,比较两组创面愈合时间、色素沉着、疤痕形成情况。结果 A组平均愈合时间、色素沉着例数、疤痕形成例数均明显少于B组(P<0.01)。结论 紫花烧伤膏治疗颜面部深Ⅱ度烧伤具有愈合快、疤痕轻、色素沉着轻等优点,值得推广应用。

大面积烧伤早期持续微量镇痛镇静治疗提高抗休克疗效的应用

烧伤后强烈的疼痛刺激痛觉感受器并使痛觉传导到中枢，受体的激动结果使神经末梢释放出各种神经肽。其中P物质（sp）是最熟知的，其为致痛物质又是前炎症介质，sp可使血管扩张微血管通透性增高，促使炎症细胞及炎症介质5-羟色胺、激肽、前列腺素、组织胺等渗出，引起炎症反应，血管扩张微血管通透性增高，液体渗出增多形成水肿，炎症细胞的渗出可释放炎症因子，如肿瘤坏死因子TNF、激肽、前列腺素、组织胺及其它的可使感受器进一步激动的物质，结果导致炎症物质释放使疼痛加剧，释放更多的sp及炎症介质等，相互影响恶性循环加重休克。烧伤后经常采用镇痛镇静治疗，传统的方法副作用较多，微量持续镇痛法镇痛作用强显效快、副作用少，如与咪唑安定复合应用可以增强镇痛效果，可减少芬太尼用量，安全性更高，不良反应少，并具有镇静抗焦虑作用。

烧伤残余创面应用一次性负压封闭引流技术的临床研究

目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗烧伤残余创面的疗效及手术要点。方法：60例烧伤残余创面的患者随机分为实验组（负压封闭引流组，30例）和对照组（常规换药组，30例），分别采用VSD和常规换药处理，比较2组创面肉芽生长所需时间并总结VSD手术要点。结果：2组创面经处理后实验组创面肉芽生长所需时间与对照组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论：VSD缩短了患者的创面肉芽生长所需时间，是一种良好的治疗烧伤残余创面的方法。

4种不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效

目的分析应用克氏针、螺钉、钢丝捆扎和微型钢板等4种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效。方法对220例321处掌指骨骨折,以不同的内固定物将其分为4组,各组从手术时间、术后关节功能恢复情况、骨折愈合时间、并发症的发生等方面进行分析比较。结果克氏针内固定组TAPS评分优良率为61.54%,螺钉内固定组为95.83%,钢丝捆扎内固定组为96.15%,AO微型钢反内固定组为78.85%。A组与B、C、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对损伤程度不同的掌指骨骨折应分别选用不同的内固定物,掌指骨干纵裂性骨折患者可选用螺钉内固定,掌指骨干稳定性骨折患者可以选择钢丝捆扎内固定,其他类型的骨折尽量选用AO微型钢板,克氏针内固定应尽量少用。

周围神经减压对糖尿病周围神经病神经感觉恢复的研究

目的探讨通过神经松解减压对糖尿病周围神经感觉的影响。方法对30例糖尿病周围神经病人进行双下肢神经松解,在显微镜下分别在内踝管胫神经及其分支、膝外侧腓神经管腓总神经、足背腓深神经处在显微外科技术微创手术下分别减压神经受压及神经外膜、束膜切开松解。观察病人手术前及术后检查上述神经传导速度,足部麻木、疼痛症状缓解程度,两点辨别觉及10g尼龙单丝试验。结果术后患者麻木、疼痛症状明显缓解有效率分别达93.3%、96.67%,10g尼龙单丝试验阳性率达到93.33%,腓总神经、胫神经感觉神经传导速度明显加快(P<0.05),两点辨别觉明显改善(P<0.05)。结论糖尿病周围神经病经过在显微外科手术下进行神经管道性狭窄松解及神经外膜、束膜的松解后病人的麻木、疼痛症状明显缓解,神经感觉功能明显恢复。

口服曲尼司特防治烧伤瘢痕增生的临床研究

目的：探究在烧伤创面愈合后口服曲尼司特防治烧伤瘢痕增生的临床效果.方法：对2009年7月～201 3年1月间至我院就诊的30例烧伤患者在其创面愈合后予口服曲尼司特胶囊进行治疗（治疗组）,同时取同期烧伤创面愈合后的30例患者为对照组,比较两组治疗效果.结果：在患者创面愈合后6个月应用温哥华瘢痕量表进行评价,结果显示治疗组临床效果显著优于对照组,差异存在统计学意义（P＜0.05）,治疗组无不良反应发生.结论：口服曲尼司特胶囊在防治烧伤瘢痕增生中疗效显著并且无毒副作用,值得临床推广应用.

改良内窥镜微创治疗腕管综合征的疗效观察

目的探讨改良内窥镜微创切开正中神经减压治疗腕管综合征的临床效果。方法应用微创单切口半开放型内镜推刀切开腕横韧带,解除正中神经压迫治疗特发性44例50侧腕管综合征患者,观察治疗后手部麻木、疼痛症状缓解程度,两点分辨觉及术前、术后正中神经远端运动电位潜伏期(DML)的恢复情况。结果术后1周患者麻木、疼痛症状明显缓解,有效率96%,94%;术后6个月两点分辨觉明显改善,DML明显缩短,基本恢复到正常范围。结论改良内窥镜微创切开正中神经减压术是治疗腕管综合征的有效方法。