原发性肝癌的多学科治疗进展

近年随着手术切除技术的进步,介入治疗、放射治疗等多种手段的综合应用,特别是分子靶向药物的问世,使原发性肝癌的治疗有了很大进展。本文中从外科治疗、补救性肝移植、局部消融治疗、经动脉化学栓塞治疗角度探讨原发性肝癌治疗的可行性,进一步说明多学科的联合治疗可为肝癌患者获得长期生存提供更好的保证。

肝癌不同切肝法临床效果的病例对照研究

目的:3种不同肝癌切除方法的对照研究。方法:60例原发性肝癌病人分为3组:A组:钳夹压榨法20例,阻断第一肝门钳夹压榨法切除肝肿瘤;B组:Ligasues切肝法20例,阻断第一肝门用微波凝固切肝;C组:CUSA切肝法(Cavitron Ultra-sonic Surgical Aspirator,CUSA),20例,不阻断肝门用超声频率振动吸引切肝。比较术中阻断肝门时间、出血量及输血量、术后肝功能变化及恢复时间、体温的变化以及恢复时间、术后并发症。结果:3组术前肝功能Child-Pugh评分无差异(P>0.05),术中出血A组(722.5±756.5)mL,B组(640.0±483.6)mL,C组(260.0±85.2)mL(P<0.05);手术时间分别为:(2.8±0.9)h、(2.8±0.9)h、(4.7±1.5)h(P<0.05),术后谷丙转氨酶分别为(494.7±406.5)IU/L、(505.6±360.5)IU/L、(200.7±119.9)IU/L(P<0.05),恢复时间分别为(10.5±3.9)d、(10.6±2.7)d、(4.6±1.5)d(P<0.05),术后腹腔引流量第一天分别为(408.0±360.9)mL、(278.5±201.0)mL、(172.0±110.3)mL(P<0.05)。结论:应用CUSA法手术时间长但术中出血少,术后肝功能恢复快,优于其它两种方法。

带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效观察

目的观察带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效。方法 60例胆管狭窄患者,按随机数字表法分为两组,对照组30例进行接受术中胆道取石,胆管狭窄整形,胆肠Roux-en-Y吻合术;观察组30例进行术中取石,用带蒂胆囊瓣进行胆管狭窄修复治疗。结果观察组术后结石取净率高于对照组,结石复发率、狭窄再发率、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄具有较好效果,可降低术后结石复发率、狭窄再发率和并发症发生率。

解剖性肝切除术治疗60岁以下肝胆管结石患者的临床疗效观察

目的观察解剖性肝切除(AH)术治疗60岁以下肝胆管结石患者的临床效果。方法 184例60岁以下肝胆管结石患者,随机分为观察组和对照组,每组92例。观察组采用AH治疗,对照组采用传统非解剖性肝切除(NAH)治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、断肝出血量、术后并发症发生率、术后3 d肝功能指标、术后住院时间、住院总费用、术后结石残留率。结果与对照组比较,观察组手术时间较长,术中出血量及断肝出血量较少,术后并发症发生率、结石残留率、术后3 d ALT及AST水平较低(均P<0.05)。两组术后住院时间、总住院费用、术后3 d总胆红素及白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用AH治疗60岁以下肝胆管结石患者,能减少术中出血量、断肝出血量、术后并发症发生率及术后结石残留。

带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效探讨

目的探讨带血管蒂胆囊瓣修复患者胆管狭窄的临床疗效。方法采用前瞻性对照研究方法,按照随机数字表将胆管狭窄患者分为对照组和观察组,对照组在手术过程中行胆道取石,并对狭窄的胆管进行整形,行胆肠吻合术;观察组在手术过程中行胆道取石,并对狭窄的胆管用带血管蒂胆囊瓣进行修复治疗。比较两组患者术后结石取净率、结石复发率、狭窄再发率、并发症发生率等。结果观察组并发症发生率、术后随访胆管狭窄再发率、结石复发率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组结石取净率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对胆管狭窄的患者采用带血管蒂胆囊瓣进行修复,可以明显提高结石的取净率,减少结石的残留与复发,降低胆管的再狭窄,减少手术相关的并发症,临床疗效满意,值得推广应用。

连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)在常规治疗基础上进行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗的效果。方法选择我院ICU中明确诊断为重症急性胰腺炎的患者55例,以行常规治疗的患者30例为对照组,在常规治疗基础上进行连续性血液净化治疗的患者25例为观察组,比较两组治疗72 h后APACHEⅡ评分、胰腺CT积分及各种血清生化指标变化情况。结果治疗72 h后,与对照组比较,观察组患者APACHEⅡ评分、白细胞、血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、C-反应蛋白、总胆红素均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗可早期纠正SAP患者的全身炎症反应,改善全身状况,防止并发症的发生,能有效缓解病情。

低分子肝素联合血栓通预防脾切除术后门静脉血栓的临床研究

目的:探讨脾切除患者早期使用低分子肝素联合血栓通预防术后门静脉血栓(PVST)的效果。方法:收治脾切除术后住院患者66例,随机分为两组。对照组采用皮下注射低分子肝素治疗,观察组采用低分子肝素联合血栓通治疗,比较两组术后预防PVST效果。结果:观察组并发症、住院时间、费用和门静脉血栓发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:脾切除患者术后早期使用低分子肝素联合血栓通,能有效预防PVST,并发症少、住院时间短、治疗费用低、安全可靠。

带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效分析

目的分析带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄患者的临床疗效。方法选取该院肝胆外科住院的胆管狭窄患者110例,按随机单双号法分为观察组和对照组各55例,对照组术中取尽胆管结石,酌情切除肝叶、肝段,修正胆管狭窄后行胆肠Roux-en-Y吻合;观察组取尽结石同上,探查胆道,行带血管蒂胆囊瓣修复或改行胆肠内引流,置入T形管引流。结果术后1年随访,观察组胆管狭窄再发率、结石复发率及并发症发生率(上消化道溃疡、反流性胆管炎、胆道感染、胆总管下端盲袢综合征等)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对胆管狭窄的患者采用带血管蒂胆囊瓣进行修复,能降低结石复发率、胆管再狭窄率及并发症发生率,达到畅通引流的目的,疗效安全可靠,值得临床推广。

肝癌相关性肌肉减少症护理干预疗效分析

评析对肝癌相关性肌肉减少症患者开展护理干预的临床价值。方法:此研究的60例诊断肝癌相关性肌肉减少症患者选取时间为2020年1月-2021年1月,运用不同护理模式随机分为开展常规护理的对照组(n=30)和加用护理干预的实验组(n=30),评价患者生活质量改善效果。结果:护理前,组间各评分无差异(P>0.05),护理后,实验组患者生活质量从手术时间、术中出血量、术后肝功能、术后并发症(腹腔感染、肺部感染、胸腹水、切口感染、胆瘘、压疮等)、住院时间、住院费用、情绪状况、身体状况、社会功能等等进行统计学分析均有显著提升,存在差异(P<0.05)。结论:对肝癌相关性肌肉减少症患者选择护理干预能提高生活质量,值得推广。

腹腔镜辅助微波消融后行ALPPS治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的 评估腹腔镜辅助微波消融后行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portalveinligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗无法行一期根治性肝切除手术的原发性肝癌的有效性和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2021年6月期间于广西钦州市第一人民医院肝胆胰外科行腹腔镜辅助微波消融联合ALPPS治疗的12例原发性肝癌患者的临床资料。患者均有残肝体积(future live remnant,FLR)不足且合并有不同程度肝硬化,第1步在腹腔镜辅助下行负荷瘤肝叶门静脉结扎,同时在腹腔镜超声的引导下使用微波消融对左右半肝进行肝实质分隔,而不进行肝实质分割,其余操作同经典ALPPS。结果 12例患者均顺利完成手术。全组患者均完成2步手术治疗,第1步手术时间为90~130 min、(110.25±35.34)min;出血量为80~140 mL、(100.37±42.24)mL。第1步到第2步的间隔时间为12~16 d、(14.0±2.5)d,FLR/标准肝体积(standard liver volume,SLV)增长至(58.00±3.30)%。第2阶段手术时间为120~180 min、(150±30)min;出血量为300~1 200 mL、(453.50±107.70)mL;术后住院时间11~16 d、(14±2)d;其中有1例患者术中输去白红细胞悬液4 U,3例出现胸腹水,未出现肝功能衰竭、严重感染等严重并发症,无死亡病例。总住院时间为14~22 d、(17±3)d。与第1步术前比较,第1步术后第1天患者的白细胞计数、总胆红素水平和谷丙转氨酶水平增高(P<0.05),经治疗后第1步术后第5天除谷丙转氨酶外其余指标均恢复正常。与第2步术前比较,第2步术后第1天白蛋白和血红蛋白水平均有不同程度下降(P<0.05),白细胞计数、总胆红素、凝血酶原时间和谷丙转氨酶水平均有不同程度升高(P<0.05),术后第5天患者各项指标均逐渐恢复到正常范围。所有患者均获访,随访时间6~30个月、(20±6)个月,2例分别于术后6.2个月和13个月因肿瘤复发转移而死亡;其他患者未见复发,生活质量良好。结论 初步结果表明,腹腔镜辅助微波消融后行ALPPS治疗不可一期切除的原发性肝癌是安全、有效的。

快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念应用于肝癌肝切除围手术期管理的价值.方法 前瞻性分析2011年9月至2013年7月广西钦州市第一人民医院收治的40例肝癌患者的临床资料.患者均行肝切除术,按照随机数字表法将患者分为FTS组（20例）和对照组（20例）.FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施.对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者术中情况、肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气和排便时间、术后住院时间、住院费用、术后1、3、6dC反应蛋白变化情况、肝功能恢复情况、术后并发症发生情况等.所有患者采用电话及门诊随访,随访时间截至2013年9月.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.非正态分布数据采用秩和检验.结果 两组患者均治愈出院,无围手术期死亡.FTS组和对照组患者术后腹腔引流管拔除时间分别为（2.3±1.0）d和（4.6±0.7）d,两组比较,差异有统计学意义（t=0.74,P＜0.05）.FTS组患者术后肛门排气时间和排便时间分别为（2.5±0.5）d和（3.1±0.7）d,对照组分别为（4.3±0.7）d和（4.8±0.4）d,两组比较,差异有统计学意义（f=0.34,1.70,P＜0.05）.FTS组患者术后住院时间和住院费用分别为（7.0±0.8）d和（3.6±0 3）万元,对照组分别为（8.5±0.9）d和（4.1±0.3）万元,两组比较,差异有统计学意义（=0.23,0.57,P＜0.05）.FTS组患者术后1、3、6dC反应蛋白水平分别为（56±7） mg/L、（122±7） mg/L、（35 ±7） mg/L,对照组分别为（198±24） mg/L、（137±5）mg/L、（49±8） mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=64.91,P＜0.05）;FFS组患者术后1、3、6d前白蛋白水平分别为（196±14） mg/L、（243±17）mg/L、（260±10） mg/L,对照组分别为（198±24）mg/L、（199±16） mg/L、（245±7）mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F =22.69,P ＜0.05）;FTS组术后1、3、6dALT水平分别为（379±34） U/L、（166±12） U/L、（49±14）U/L,对照组分别为（367±75） U/L、（210±28） U/L、（197 ±22） U/L,两组比较,差异有统计学意义（F =4.51,P＜0.05）.FTS组患者术后并发腹腔积液1例、胸腔积液1例,无肺部感染及切口感染的患者;对照组术后并发腹腔积液4例、胸腔积液3例、肺部感染4例、切口感染2例,两组患者术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义（x2=0.78,1.11,4.44,2.11,P＞0.05）.所有患者随访2～24个月,无因术后并发症再次手术或住院患者.结论 FTS理念应用于肝癌患者肝切除术围手术期的管理安全有效,能降低患者术后应激反应,加快患者肝功能恢复,加速患者的康复进程.