游离■甲瓣在拇、示指指端缺损再造中的应用

目的 探讨游离■甲瓣技术在拇、示指指端再造中的临床疗效及意义。方法 2018年8月-2020年9月,对10例10指(6例拇指、4例示指)末节软组织伴甲床缺损的患者采用游离■甲瓣进行移植修复。供区直接拉拢缝合或全厚皮取皮植皮覆盖创面。术后对所有患者定期随访。结果 所有■甲瓣均成活,伤口愈合良好。其中2例术中出现动脉危象,通过提高室温、局部给予罂粟碱及利多卡因注射液后症状改善。随访时间为5~15个月,患者对再造手指的质地和外观满意。结论 对于拇指及示指的指端再造,■甲瓣的移植修复可以最大程度地恢复手指功能,并且在外形、耐磨性上满足患者需求,是目前最佳的修复方式。

显微外科修复术治疗手部动脉缺损的疗效观察

目的观察显微外科修复术治疗手部动脉缺损的治疗效果。方法选取2014年1月-2019年3月于我院就治的100名手部动脉缺损患者为研究对象,将其中接受显微外科修复术治疗的50例患者归为观察组,接受常规皮瓣游离回植术治疗的50例患者归为对照组,比较两组患者的断指成活率、断指再植功能评分、手术时间、术后住院时间、生存质量以及患者满意情况。结果两组患者断指成活率、断指再植功能评分、手术时间、术后住院时间、治疗后6个月生存质量以及患者满意情况比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论显微外科修复术治疗手部动脉缺损,提高了断指成活率和再植后功能评分,缩短了手术时间和术后住院时间,改善了治疗后6个月生存质量,提高了患者满意度,临床疗效显著,值得进一步探讨及推广。

腓肠神经血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损

[目的]探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区的特点。[方法]2002年6月～2008年7月行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损58例,其中创面合并有足跟部空洞形成者10例,创面位于跟底行皮神经吻合13例,皮瓣面积8 cm×4 cm～20 cm×15 cm,皮瓣的切取采用先显露穿支血管后游离皮瓣的方法。[结果]本组58例皮瓣中,46例完全存活,12例远端浅表或部分坏死,经换药、Ⅱ期缝合或植皮后创面愈合。经术后1～34个月随访,皮瓣均外观较满意,感染控制且无复发,无慢性溃疡及压疮形成,行走功能好。[结论]远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区创面具有血运丰富,成活面积大,手术简单,成功率高,可重建保护性感觉的优点,大部分足跟区皮肤软组织缺损可用该皮瓣修复。

肘管综合征原位松解手术中关于尺神经卡压部位的探讨

目的探讨肘管综合征原位松解手术中尺神经的卡压部位并评估治疗效果。方法2017年1月-2019年1月,采用尺神经原位松解术治疗肘管综合征22例,术前全部经神经肌电图证实,所有病例行尺神经原位松解术,根据术中探查情况,分析尺神经卡压部位。结果术中发现造成肘部尺神经卡压部位中Osborne韧带卡压10例,肘关节腱鞘囊肿卡压7例,被尺侧腕屈肌两头之间腱性组织卡压5例。尺神经功能(主要是感觉)在术后均有显著改善。结论肘管综合征行尺神经原位松解手术中,造成尺神经卡压的部位主要有Osborne韧带、腱鞘囊肿和尺侧腕屈肌两头之间腱性组织。找到尺神经卡压点并予以处理对尺神经原位松解手术的效果至关重要。

前臂逆行骨间背侧动脉皮瓣手术技巧探讨

目的探讨提高逆行骨间背侧动脉皮瓣修复、皮肤软组织缺损成功率的手术技巧。方法应用前臂逆行骨间背侧动脉皮瓣修复手腕部及前臂下1/3皮肤软组织缺损34例。皮瓣蒂部包含骨间背侧血管、肌间隔、2-3 cm宽深筋膜和皮下组织,部分蒂部尚包括筋膜蒂上的皮条。结果32例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端表皮坏死,1例皮瓣远端1.5 cm部分坏死。无一例桡神经深支及其肌支损伤。结论在血管蒂周围带2-3 cm宽的筋膜蒂能使骨间背侧动脉皮瓣更安全,成活更可靠。

吻合回流静脉对手部皮肤逆行撕脱伤成活的影响

目的探讨吻合回流静脉修复手部皮肤逆行撕脱伤的治疗方法及临床效果。方法自2016年对13例手部皮肤逆行撕脱伤病例,应用显微外科技术吻合撕脱皮肤皮下回流静脉进行原位修复。结果临床修复手部皮肤逆行撕脱伤13例,其中12例皮肤完全成活,1例皮肤完全坏死。结论应用显微外科技术吻合逆行撕脱皮肤的回流静脉,使静脉回流方向接近正常,改善微循环及皮肤的缺氧状态,为早期皮肤成活创造条件。同时能最大限度减少术后皮肤肿胀,使皮肤功能恢复良好,是治疗该类损伤最佳方法。

中厚皮回植治疗皮瓣术后臃肿

皮瓣治疗组织缺损和骨外露创面是一种常用的治疗方法。但无论游离皮瓣还是带蒂皮瓣术后常带来皮瓣臃肿、外形不美观、影响肢体功能等问题,尤其是在手部尤为明显。因此皮瓣术后,如何对臃肿皮瓣消臃成为临床上的重要问题。目前传统手术方式是分次手术和吸脂术,但此方法有时效果欠佳,需分多次手术才能完成,且其术后厚度及外观与正常形态差别依然较大。

尺骨变异在健康人群中的动态变化规律

目的探讨健康人群尺骨变异的动态变化规律。方法随机选择健康志愿者82名。在前臂处于旋前、中立、旋后位时分别在最大力量握拳及手放松状态下,拍摄腕关节的X线正位片,分别测量164例腕关节的尺骨变异数值,观察其动态变化规律。结果在入选健康人群的164例腕关节中,正向变异49.4%(81例),中性变异30.5%(50例),负向变异20.1%(33例)。当前臂处于旋后位,手放松状态下尺骨变异值最小为(0.15±1.22)mm;前臂处于旋前位,手用力握拳时尺骨变异值最大为(1.81±1.21)mm;前臂处于中立位时,手由放松状态到用力握拳的过程中尺骨变异增加了(0.76±0.12)mm;手处于放松状态时,前臂从旋后位到旋前位的旋转过程中尺骨变异增加了(1.08±0.23)mm。结论前臂从旋后位至旋前位的旋转过程中,尺骨变异值是一个逐渐增大的动态变化过程。手从放松状态到用力握拳状态的过程中,尺骨变异呈现动态变化,且趋向于正向尺骨变异。尺骨变异这种动态变化规律,随着年龄增长而明显,性别之间及左右手之间不存在差异。

顺行及逆行指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用

目的探讨带感觉的指动脉顺行和逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床治疗效果。方法自2012年8月至2017年12月,采用带感觉的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损13例,采用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端、指腹缺损20例。视伤口污染情况决定是否一期或二期行指动脉皮瓣修复术。病例资料:掌侧软组织缺损共33例,其中男22例,女11例;年龄15～52岁。电锯伤8例,挤压伤及砸伤18例,切割伤7例。示指缺损18例,中指11例,环指4例。患指均残留部分或全部甲基质和甲床。指端皮肤缺损13例为患指远节1/3,20例为整个远侧指腹加患指中节的远1/3皮肤缺损。结果所有皮瓣及供区植皮均成活,无感染。术后随访1年后指动脉顺行岛状皮瓣组指端外形满意,质地柔软,无明显瘢痕挛缩,无明显触痛且皮瓣耐寒、耐磨;指动脉逆行岛状皮瓣组外形早期臃肿,皮瓣供区植皮处有明显瘢痕及色素沉着。皮瓣两点辨别觉达4～6mm。患者均可继续以前的工作,对手指修复后的外形及感觉均较满意。结论对于指端软组织缺损可采用指动脉顺行岛状皮瓣或逆行岛状皮瓣修复。对于直径小于2cm的创面,带感觉的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损操作简单、安全可靠、效果满意,且皮瓣不臃肿,术后不易发生静脉危象;对于直径大于2cm的创面,需行指动脉逆行岛状皮瓣修复。

游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹的治疗方法及效果。方法回顾性分析2017年1月-2018年6月收治的20例手指末节指腹缺损的患者临床资料,20例均采用游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹。经过6~12个月随诊评估游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹的治疗效果。结果所有患者皮瓣均成活,供区均Ⅰ期愈合,仅留有线性瘢痕,腕关节屈伸功能较术前未见异常。受区皮瓣质地柔软、外观好、功能佳,带有正中神经掌皮支的皮瓣,术后受区感觉恢复良好。皮瓣两点辨别觉达6~9 mm,平均7 mm。按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优15例,良5例。结论游离桡动脉掌浅支皮瓣具有手术操作简便、皮瓣质地柔软、外观好、功能佳,供区损伤较小且隐蔽等优点,是再造手指末节指腹的理想方法之一。

腕背切线位透视在桡骨远端骨折掌侧万向锁定接骨板固定术中的应用

目的探讨腕背切线位透视在桡骨远端骨折掌侧万向锁定接骨板固定术中的应用价值。方法2018年4月-2019年4月,应用第三代AO万向掌侧双柱锁定加压接骨板固定治疗新鲜桡骨远端骨折28例。手术均采用掌侧改良Henry入路,术中接骨板完成后常规在正位及侧位切线位透视基础上进行腕背切线位透视,明确无螺钉穿出背侧皮质及进入下尺桡关节;术后常规行CT扫描并由第三方临床骨科专家进行影像学评价。术后6周及3、6、12个月复查X线片并检查腕关节活动及功能恢复情况。末次随访时采用Gartland-Werley评分评估腕关节功能。结果术中经腕背切线位透视发现问题5例,阳性率17.9%。28例患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均13.5个月。所有患者均获得骨性愈合,愈合时间8~10周,术后无切口感染、无内固定松动、无内固定断裂、无肌腱断裂。经第三方临床骨科专家术后影像学评价,满意26例,不满意2例,满意率92.9%。末次随访时Gartland-Werley评分为0~7分,平均2.5分,优23例,良5例(原因为腕关节疼痛及活动受限)。结论术中于腕背切线位透视监视下,可以使桡骨远端锁定螺钉的置入更安全更有效,使掌侧万向双柱锁定接骨板发挥出最大的功效,有效避免并发症的同时可实现早期功能康复训练及快速康复,值得临床应用。

MRI与超声心动图、心电图在心尖肥厚型心肌病患者诊断中的应用

目的分析核磁共振(MRI)与超声心动图、心电图在心尖肥厚型心肌病(AHCM)患者诊断中的应用效果。方法回顾性分析我院73例疑似AHCM患者临床资料。以病史、临床表现及二维超声结果作为诊断金标准,评估MRI、超声心动图及心电图对AHCM的诊断价值。结果 73例疑似AHCM患者经金标准确诊为AHCM58例,MRI诊断正确71例(97.26%),漏诊1例(1.72%),误诊1例(6.67%),Kappa值为0.916,一致性极强;超声心动图诊断准确66例(90.41%),漏诊4例(6.90%),误诊3例(20.00%),Kappa值为0.713,一致性高度;心电图诊断准确59例(80.82%),漏诊10例(17.24%),误诊4例(26.67%),Kappa值为0.488,一致性中度。结论 MRI与超声心动图、心电图在AHCM诊断中均具有较好应用效果,但MRI具有更高诊断价值,临床应根据实际情况选择合适的检查手段,以提高AHCM的诊断准确性。

9例儿童Salter-Harris Ⅱ型指骨骨折的疗效分析

目的总结分析9例儿童Salter-HarrisⅡ型指骨骨折的临床疗效。方法 2018年1月-2019年2月,采用有限切开复位及闭合复位经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗儿童指骨骨折9例9指。术前经X线片确诊,骨折均为闭合性新鲜骨折,根据骺板损伤的Salter-Harris分型,均为Ⅱ型。术后2、4、6周定期复查X线片观察骨折愈合情况。结果术后所有患儿均获得随访,时间为3~16个月,平均8个月。1例术后发生迟发性畸形及骨骺早闭,其余8例均获得愈合,平均愈合时间4周,愈合后外观无明显成角及旋转畸形,无切口感染、克氏针松动、针道感染、关节僵硬及肌腱粘连等并发症。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定:优7例,良1例,差1例。结论在掌握适应证的前提下,有限切开复位或闭合复位经皮克氏针结合石膏外固定治疗儿童Salter-HarrisⅡ型指骨骨折,均能获得满意的效果,但对于合并软组织损伤尤其邻近骨折处发生软组织感染的病例,需要引起高度重视,有导致永久性畸形和功能障碍风险。

CBL联合3D打印技术在足踝外科教学中的应用

目的探讨基于3D打印技术的CBL教学法在足踝外科教学中的应用效果。方法选择2017级五年制临床医学专业60名学生作为研究对象,随机分为实验组和对照组。对照组采用传统的案例教学授课模式,实验组采用基于3D打印技术的CBL教学模式,利用雨课堂的直播测试功能检验学生的学习效果,包括基础知识,发现问题,解决问题方案运用三项,总分100分。另外发放问卷调查学生对基于3D打印技术的CBL教学模式的认可情况。结果实验组学习测试成绩高于对照组,调查问卷显示在提高学习乐趣、增强课堂专注度、提高临床技能、培养解决问题的能力等方面,实验组认可度均高于对照组。结论基于3D打印技术的CBL教学模式可以使得传统的案例教学过程更加丰富,更加多元化,学生在自主互动的学习过程中可以更有效地理解掌握足踝部骨折的损伤分型、损伤机制及个性化的治疗方案,从而提升教学效果,使教学效果更加理想,在足踝外科教学中具有一定的优越性和可行性。

3D打印联合PBL教学在临床实习生骨科带教中的应用

目的探讨3D打印骨骼模型联合PBL教学在临床专业实习医师骨科带教中的应用效果。方法选择2020年7—11月在滨州医学院烟台附属医院骨科实习学生45名,其中男生20名,女生25名,年龄21~24岁,平均(22.8±0.69)岁,将学生按照学号随机分为传统教学组(传统组)、PBL教学组(对照组)及3D打印+PBL教学组(试验组)3个组,每组采取不同的教学方式,教学结束后分别进行教学效果和理论知识评价,其中教学效果评价又包括教学方式吸引力、知识点理解深度、思考启发力和总体满意度4部分。对最后评分进行统计学分析。结果统计各类分数后,对各组间教学方式吸引力、知识点理解深度、思考启发力、总体满意度及理论知识考核评分进行评价分析,试验组均优于对照组和传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印骨骼模型联合PBL教学模式有效的解决了单纯PBL教学模式的不足,有效帮助学生较快较好的领会骨科创伤和相关疾病的发病机制、形态学特征和治疗方法等要点。

伴有手背大面积软组积撕脱的手掌离断再植1例

2022年4月,滨州医学院附属医院手(显微)外科收治1例车祸伤导致右手离断伴手背大面积软组织撕脱的患者。急诊行骨折内固定加神经和血管探查修复以及撕脱皮肤静脉吻合处理,术后针对性给予抗血栓及抗痉挛等对症治疗。2周后因局部皮肤坏死给予清创植皮术。术后11个月随访,患者右手成活良好,局部无明显瘢痕增生,功能满意。

脊髓空洞症合并Charcot关节病一例

患者 男，35岁。因右手第一腕掌关节疼痛1个月就诊。临床检查：右手第一腕掌关节处半脱位，压痛，屈伸活动时可扪及骨擦感。手内肌萎缩并环小指爪状手畸形，右小指及有环指尺侧感觉麻木，Froment征（＋）。门诊考虑为右第一腕掌关节骨性关节炎并右肘管综合征收住入院。

带血管蒂腹壁下深血管皮瓣的临床应用

目的总结带血管蒂腹壁下深血管皮瓣移位修复大面积软组织缺损的手术方法及临床效果。方法2000年8月-2008年3月,收治大面积软组织缺损5例。男3例,女2例;年龄12～44岁。致伤原因:车祸伤4例,肿瘤切除术后1例。缺损位于髂前上嵴周围3例,臀部及会阴部1例、坐骨结节1例。软组织缺损范围11cm×6cm～22cm×8cm。均为感染创面。病程14～36d。术中采用13cm×7cm～25cm×9cm带血管蒂腹壁下深血管皮瓣移位修复缺损。供区直接缝合。结果5例皮瓣均顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3～24个月。皮瓣质地、色泽、弹性均较好。供区无腹壁疝形成,受区感染无复发。结论带血管蒂腹壁下深血管皮瓣移位是修复髂前上嵴周围、臀部、会阴部及坐骨结节处大面积软组织缺损的有效方法之一。

桡骨远端骨折桡侧移位对桡尺远侧关节稳定性的影响

目的探讨桡骨远端骨折移位造成桡尺远侧关节不稳的原因,分析桡骨远端骨折桡侧移位程度对腕关节稳定性的重要性。方法60例桡骨远端骨折患者,男22例,女38例;年龄26?67岁,平均41岁。伴尺骨茎突骨折29例,不伴尺骨茎突骨折31例。均为桡骨远端骨折块向桡侧移位,根据移位程度分三组:13例移位小于2 mm,20例大于2 mm、小于4 mm以及27例大于4 mm,均采用桡骨远端骨折掌侧切开复位钢板内固定术,术中放置钢板固定骨折后检查桡尺远侧关节稳定性。将术中物理检查桡尺远侧关节不稳定的15例患者(伴尺骨茎突骨折)分为两组,一组术中使用钢丝“8”字固定尺骨茎突,另一组不固定。分析桡骨远端骨折后桡侧移位程度对尺骨茎突的影响以及合并尺骨茎突骨折者对桡尺远侧关节稳定性的影响。随访掌倾角、尺偏角及腕关节功能评分来评价桡骨远端骨折桡侧移位程度及是否合并尺骨茎突骨折对桡尺远侧关节稳定性的影响。结果桡骨远端骨折桡侧移位大于4 mm时损伤TFCC是造成桡尺远侧关节不稳、影响腕部功能的主要原因。桡骨远端骨折是否伴有尺骨茎突骨折对桡尺远侧关节不稳发生率比较差异有统计学意义。桡骨远端骨折桡侧移位大于4 mm与尺骨茎突骨折之间差异有统计学意义。结论桡骨远端骨折桡侧移位对桡尺远侧关节的稳定性有较大的影响。桡尺远侧关节不稳中并发尺骨茎突骨折的患者较多,尺骨茎突骨折提示有较大几率伴发TFCC损伤。尺骨茎突的良好复位对桡尺远侧关节稳定性有重要作用。

导致虎口挛缩畸形血管瘤一例

患者女,50岁,43年前无意间发现右虎口区肿物,较硬,肿物生长缓慢,无疼痛及瘙痒,后肿物逐渐长大,4年前感虎口区胀痛并不断加重,拇指外展受限(图1),拇、示指末节皮肤痛、温触觉及血运正常。入院后彩超检查显示:右虎口处混合性回声-血管瘤可能,临床诊断为"右虎口区血管瘤"。