高血压脑出血手术适应证评分法及其应用

目的 制定高血压脑出血手术适应证量化标准 ,检验此量化标准与手术预后的关系。方法 根据目前国内外较为普遍认可的影响HCH病人手术预后的因素 ,制定HCH手术前评分量化标准。应用此量化标准对资料齐全的 94例高血压脑出血病人进行回顾性量化评分 ,并进行统计学分析。结果 痊愈组 33例 ,平均 ( x±s) 11 9± 17 1分 ;轻残组 16例 ,平均 ( x±s) 0 8± 0 4分 ;重残组 5例 ,平均 ( x±s) - 2 4 8± 2 2 2分 ;植物生存组 2例 ,平均 ( x±s) 3± 8 5分 ;死亡组 38例 ,平均 ( x±s) - 2 2 9± 30 0分 ,提示分数愈高手术疗效愈好。经统计学处理 ,痊愈组和轻残组评分正值例数明显高于死亡组 (P <0 0 0 1)。评分正值组例数为 46例 ,平均 ( x±s) 12 6± 9 1分 ;负值组例数为 48例 ,平均 ( x±s) - 2 4 2± 16 1分 ;正值组的手术痊愈率和轻残率明显高于负值组 (P <0 0 0 1) ,而死亡率明显低于负值组 (P <0 0 0 1) ,经统计学分析差异具有极显著性。结论 高血压脑出血手术前评分基本标定了病人手术前病情的严重程度 ,可准确预测病人的手术疗效 ,有利于进行高血压脑出血疗效的临床研究。评分 0分及

兔实验性脑积水模型的建立

目的建立兔实验性脑积水模型。方法取成年家兔28只,随机抽取分为实验组18只,对照Ⅰ组6只,对照Ⅱ组4只。全麻后,三组均测ICP。实验组取实验动物自体颈部肌肉5g加生理盐水2mL研浆,注入枕大池;对照组Ⅰ注入等量生理盐水,对照Ⅱ组仅行枕大池穿刺。19d后全麻,测ICP后断头处死,取全脑固定,切片,测量脑室大小。结果实验组18只均出现枕大池及第4脑室流出道粘连、梗阻,形成梗阻性脑积水;手术前三组动物之间mICP差异无显著性(P>0.05);手术后实验组mICP明显高于对照I组和对照Ⅱ组(P<0.05),而对照Ⅰ组和对照Ⅱ组之间差异无显著性(P>0.05);实验组侧脑室、第4脑室明显大于对照Ⅰ、Ⅱ两组(P<0.01),而对照Ⅰ、Ⅱ组之间差异无显著性(P>0.05)。结论用此方法建立的脑积水动物模型简便易行,重复性和稳定性好。采用自体肌浆作阻塞、粘连材料术后反应轻,其病理过程更接近临床,适用于脑积水的实验研究。

重型出血性脑卒中

目的 :总结重型出血性脑卒中 (SHS)的外科治疗经验 ,寻找术后病人死亡原因。方法 :回顾性分析 1 988年 1 0月～ 2 0 0 0年 8月连续外科手术治疗的 1 1 4例SHS病历 ,并对数据进行统计学处理。结果 :痊愈 41例(36 .0 % ) ,轻残 1 8例 (1 5 .8% ) ,重残 9例 (7.9% ) ,植物生存 3例 (2 .6 % ) ,死亡 43例 (37.7% )。根据不同的病情选择不同的手术时机和手术方法十分重要 ;血肿部位、血肿量、中线结构移位程度、意识障碍程度、瞳孔和对光反应情况等与预后明显相关。术前血压与预后呈非相关 (P >0 .0 5)。MSOF为SHS术后死亡的主要原因。结论 :正确地选择手术时机。

兔脑损伤后肌酸激酶同工酶的表达及其意义

目的观察兔脑损伤后肌酸激酶同工酶(CK-MB)表达的改变及其意义。方法取成年灰色家兔采用自由落体法制成兔脑损伤动物模型,分别于伤后不同时段抽取动物静脉血和枕大池CSF,分析CK-MB的表达情况;而后将动物断头处死,取受伤区域脑组织进行脑组织含水量的测定;切片镜下观察组织的微观改变。结果伤后6、24、72和168h实验组动物血清及CSF中CK-MB明显高于对照组(P<0.05或<0.01)。实验组动物伤后3、6、24和72h可见损伤区神经细胞水肿明显,微血管密度降低,微血管内微血栓形成,168h水肿后神经细胞和微血管形态基本恢复正常。结论脑损伤后血中CK-MB的表达上调,其表达和脑损伤相关联,提示CK-MB可能参与了脑水肿的调控过程,CK-MB测定可能成为判断病人脑损伤的程度和预后的方法。

兔脑损伤后微循环的改变和肌酸激酶同工酶的表达

目的:观察兔脑损伤后肌酸激酶同工酶(CK-MB)表达的改变及其意义。方法:取成年灰色家兔采用自由落体法制成兔脑损伤动物模型,分别于伤后不同时段抽取动物静脉血和枕大池CSF,分析CK-MB的表达情况;而后将动物断头处死,取受伤区域脑组织进行脑组织含水量的测定;切片镜下观察组织的微观改变。结果:伤后6、24、72和168h实验组动物血清及CSF中CK-MB明显高于对照组(P<0.05或<0.01)。实验组动物伤后3、6、24和72h可见损伤区神经细胞水肿明显,微血管密度降低,微血管内微血栓形成,168h水肿的神经细胞和微血管形态基本恢复正常。结论:脑损伤后血和CSF中CK-MB的表达上调,其表达和脑损伤相关联,提示CK-MB可能参与了脑水肿的调控过程,CK-MB测定可能成为判断病人脑损伤的程度和预后的方法。

院前救护失误对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的 探讨重型颅脑损伤 (SHI)院前急救失误对患者预后的影响 ,总结 SHI院前急救应注意的事项。方法 回顾性分析 1988- 10～ 2 0 0 1- 0 2 12 6例 SHI患者院前急救资料 ,并结合文献进行讨论。结果 12 6例 SHI院前急救中 ,98例在 2 0个方面存在救护失误 6 48处 ,每位患者平均 6 .6处。 98例院前处理失误组临床治愈率 (36 .7% )、死亡率 (35 .7% )和 2 8例院前处理无失误组临床治愈率 (71.4% )、死亡率 (17.9% )相比 ,院前处理失误组治愈率低 (P<0 .0 1) ,而死亡率高 (P<0 .0 5 ) ,差异显著 ,而轻残率、重残率和植物生存率无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论 SHI院前急救是整个救治中的重要环节 ,处理无失误可提高治愈率 ,降低死亡率。目前我国院前急救处置失误太多 ,亟待进行院前急救培训。

重症出血性脑卒中术后死亡原因及防治

目的 总结重症出血性脑卒中术后死亡原因。方法 回顾性分析 1988年 7月～ 2 0 0 1年 3月间 76例重症出血性脑卒中术后死亡病例。结果 死于多系统器官功能衰竭 (MSOF) 5 2例 (6 8 4% ) ,恶性脑肿胀 12例 (15 8% ) ,术后脑血肿残腔再出血 9例 (11 8% ) ,窒息 2例 (2 6 % ) ,输液反应 1例 (1 3% )。结论 多脏器系统功能衰竭、恶性脑肿胀和术后血肿残腔再出血是重症出血性脑卒中术后死亡的主要原因。提高护理质量 ,对其致死因素早预防。

小儿脑梗塞与创伤

目的 探讨外伤后小儿基底节脑梗塞 (BNI)的发病机制和临床特点。 方法 分析 1988年 2月— 2 0 0 0年 7月所收治的 34例小儿外伤后BNI,并结合文献对其发病机制和临床特点进行讨论。 结果 痊愈 2 7例 ( 79 4% ) ,轻残 5例 ( 14 7% ) ,重残 2例 ( 5 9% )。临床特点为 :小儿外伤后BNI较成人发病率高 ,受伤时后枕部着地多见 ,梗塞灶多为单侧 ,发病后常有嗜睡 ,以偏瘫、失语为主 ,并渐进性加重 ,2～ 3d达到峰值。 结论 发病机制 :①小儿颈部发育较头颅迟缓 ,支撑和保护作用差 ,头颈部受外力作用 ,使颈内动脉、椎动脉系统易受损、出血、痉挛和闭塞 ;②外伤激活凝血系统使血液处于高凝状态 ;③基底节区供血穿支小动脉解剖结构特殊 ,外伤时较易受损。

创伤性脑梗塞15例治疗体会

报告外伤和手术后脑梗塞15例,并命名为创伤性脑梗塞。15例均于伤后1周內发病,小儿(10例)较成人多见。CT显示梗塞灶共18处,其中左、右基底节各7例, 右额颞部、脑干及右枕叶各1例,平均直径0.6cm～4.0cm,CT值2～20Hu。动脉内膜损伤、出血、痉挛和血液高凝状态是发病的主要环节。本组全部采用保守治疗,结果痊愈13例、轻残1例、重残1例,无植物状态及死亡。

脑积水病人侧脑室-横窦脑脊液分流术18例报道

目的观察侧脑室-横窦CSF分流治疗脑积水的疗效和并发症。方法对18例脑积水病人,用美国Heyer-Schulte中压管行优势半球侧侧脑室-横窦CSF分流术。术后定期复查,并随访24个月。结果16例维持良好(89.4%),1例皮下积液继发感染(5.5%),1例脑室端分流管阻塞(5.5%)。颅内压基本维持在正常水平(60～140mmH2O)。脑CT显示8例脑室大小恢复正常;4例小于正常;5例稍大于正常,但较手术前明显缩小;1例增大(正常压力性脑积水)。未见横窦血栓形成,无死亡。结论侧脑室-横窦CSF分流术可作为临床治疗脑积水的方法。其远期疗效和并发症有待于进一步观察。

56例持续性植物状态临床治疗体会

目的：总结持续性植物状态（PVS）临床治疗体会。方法：回顾性分析1988年10月至2001年3月间所收治的56例PVS病例资料。结果：56例经综合治疗，结果于发病后：3个月内清醒15例（26．8％），死亡3例（5．4％）；3－6个月内清醒9例（16．1％），死亡3例（5．4％）；6－9个月内清醒3例（5．4％），死亡8例（14．3％）；9－12个月内清醒2例（3．6％），死亡6例（10．7％）；仍处于植物状态7例（12．5％）。一年内，总意识转清醒29例（51．8％），其中痊愈7例（12．5％），轻残9例（16．1％），重残13例（23．2％）；死亡20例（35．7％），仍处于植物状态7例（12．5％）。结论：PVS前期及时、有效地外科处理是PVS取得较好疗效的基础，高压氧、激光血管内治疗、血磁疗法、针灸、按摩、音乐疗法、电视疗法、亲情疗法等所组成的综合疗法是治疗PVS行之有效的方法，并发症的防治是PVS治疗成功的关键。

甘露醇治疗41例新生儿颅内出血伴颅高压疗效观察

对41例颅内出血伴颅内压增高明显的患儿,分别观察了甘露醇治疗组与常规治疗组的疗效。结果,甘露醇治疗组的疗效高于常规治疗组(X^(2)=5.98、0.05>P>0.01)。作者认为,对无疑血机制障碍的患儿,适时、适量地应用20%甘露醇降颅压,不会加重颅内出血。

颅脑外伤后综合征180例患者的综合治疗

目的采取"对症用药、辅助心理指导和社区随访追踪治疗"的综合治疗方法治疗颅脑外伤后综合征患者并观察其疗效。方法180例确诊的颅脑外伤后综合征患者,随机分为普通治疗组和综合治疗组,前者采用对症用药以及简单的病情解释,后者采取对症用药、辅助心理指导和社区随访追踪治疗。结果颅脑外伤后综合征患者在治疗过程中均存在不同的心理问题。普通治疗组和综合治疗组的治疗结果比较,差异有显著性(P<0.05)。结论"对症用药、辅助心理指导和社区随访追踪治疗"的治疗策略为治疗颅脑外伤后综合征患者的好方法。