百年回眸:经皮去肾神经术治疗高血压历史纵览

高血压严重威胁人类健康。在生活方式干预基础上,联合药物治疗高血压是当下的标准治疗方法。但由于生活方式持续改善的难度,药物治疗依从性不佳以及药物不良反应等原因,高血压的控制率不尽如人意,成为迫切需要解决的临床问题。在高血压的发生、维持、进展等阶段,交感神经系统病理性激活发挥着重要的作用,而其中肾交感神经系统起着至关重要的作用,肾交感传出和传入神经可以通过多种机制导致血压升高。

卵圆孔未闭相关疾病研究2023 年度进展

卵圆孔未闭(PFO)是一种在人群中患病率较高的先天性心脏病,既往研究已明确其与脑卒中之间的关联,并认可封堵治疗对于PFO相关脑卒中的意义。近年来,关于PFO相关疾病的研究逐渐增多,认识进一步加深,同时国内PFO封堵治疗的例数也增长明显。本文盘点了2023年度PFO领域最新研究进展,主要包括PFO相关疾病谱的扩展(癫痫、不明原因晕厥等),发病机制的探究以及风险评估的手段;针对PFO封堵治疗,本文介绍了关于封堵效果与预后的最新研究结果,以及封堵治疗与心房颤动之间关系。国内在PFO封堵新器械的研发上一直处于领先地位,本文也对该方面的最新成果进行了介绍。

社区人群心内膜下心肌活力率的影响因素研究

背景心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率。心内膜下心肌活力率(SEVR)是侵入性血流动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标,是评估心肌灌注的一个有价值的工具,在不同人群的心血管不良事件和死亡率方面也具有潜在的预测价值。无创的测量方法可以估测SEVR,虽然有一定局限性,但仍然是评估心肌灌注和心血管风险的有价值的工具并显示出了巨大的临床应用潜力。目前缺乏大规模流行病学调查研究探索SEVR在心血管疾病一级和二级预防中的实际价值。目的在北京社区人群中使用无创方法估测SEVR,并分析其相关影响因素。方法本文基于队列研究的横断面随访,研究对象来源于北京大学第一医院心血管内科2011年12月—2012年4月在北京市石景山区首钢社区建立的动脉粥样硬化研究队列,招募人群为年龄≥40岁的社区居民。2018年随访时采用无创方法进行脉搏波分析检查,并获得SEVR结果。采用线性回归分析探究SEVR的相关影响因素。结果2018年参加随访的6568例研究对象中,排除因心律不齐等未能完成脉搏波分析检查获得SEVR者,最终入选6382例,97.2%的研究对象有SEVR结果。6382例社区居民中男2130例、女4252例,平均SEVR为(144±22)%。线性回归分析结果显示,在总社区居民中,性别(β=-11.00)、年龄(β=-0.53)、吸烟(β=2.36)、高血压(β=-4.12)、脂代谢紊乱(β=-1.45)、糖尿病(β=-4.36)、服用降压药(β=3.72)、降糖治疗(β=-3.71)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。在男性居民中,年龄(β=-0.67)、高血压(β=-3.20)、脂代谢紊乱(β=-2.73)、糖尿病(β=-3.42)及降糖治疗(β=-5.07)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。在女性居民中,年龄(β=-0.48)、吸烟(β=9.44)、高血压(β=-4.98)、糖尿病(β=-4.95)、服用降压药(β=5.26)及降糖治疗(β=-2.82)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。结论无创的SEVR测定在大规模社区人群的队列研究中应用是可行的。SEVR与性别、年龄、吸烟、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病这些传统冠心病危险因素相关,其与药物治疗的关系还需要进一步研究探讨。

基于心脏磁共振特征追踪技术的心肌应变评估心肌淀粉样变性患者的预后

目的:探讨基于心脏磁共振特征追踪(CMR?FT)技术的左心室心肌应变评估心肌淀粉样变性(CA)患者预后的可行性。方法:回顾性分析我院确诊并行CMR检查的33例轻链型CA患者,使用CVI42软件测量左心室整体和各节段(基底段、中间段、心尖段)水平的3D径向应变(RS)、周向应变(CS)、纵向应变(LS),通过随访生存时间,比较两组患者的预后结果。结果:Kaplan-Meier生存曲线表明RS_(Basal)、RS_(Mid)、CS_(Basal)绝对值降低,患者预后较差(χ^(2)=8.177,8.386,8.386;P=0.004,0.004,0.003)。结论:CMR-FT技术用于左心室的心肌应变,特别是RS_(Basal)、RS_(Mid)、CS_(Basal)对于评估CA患者的预后存在临床价值。

基于FAERS数据库的奥马珠单抗不良事件信号挖掘

目的运用数据挖掘的方法检测奥马珠单抗上市后的不良反应信号,为临床安全合理用药提供参考。方法本研究采用报告比值比法(ROR)和贝叶斯判别可信区间递进神经网络法(BCPNN)对美国FDA不良事件报告系统(FAERS)中2004年第1季度至2023年第2季度的奥马珠单抗相关不良事件(ADE)报告进行数据挖掘和信号检测。结果通过数据挖掘和信号检测,涉及奥马珠单抗的ADE报告中提取了186,353份报告,涉及45,383例患者。在这些报告中,女性(65.31%)比例远高于男性(24.97%)。主要报告国家为美国(64.93%)和加拿大(11.96%)。报告者中以消费者(41.35%)和医师(36.97%)为主要群体。研究发现了621个ADE阳性信号,涉及25个系统器官分类(SOC),主要包括呼吸系统、胸部和纵隔疾病(21.29%)以及感染和侵染类疾病(10.91%)。其中,183个信号被评定为高风险信号,其中包括57个新的高风险信号,如血压升高、易醒型失眠和心律失常等。这些发现有助于更全面地了解奥马珠单抗的安全性和潜在风险。结论在奥马珠单抗的临床应用过程中,除了要注意药品说明中提到的已知不良反应外,还需特别警惕潜在的不良药物事件,如血压升高、心率升高、中间易醒型失眠、体位性心动过速综合征等。

心房分流术研究进展及启示

虽然心力衰竭(心衰)的药物和器械治疗均取得了较大进步,但心衰患者整体仍预后较差。心衰的血流动力学异常表现为左心房压升高和肺淤血,既往研究表明降低左心房压可改善心衰患者的症状和预后,因此左心系统超负荷可能是心衰治疗的一个潜在靶点。心房分流术旨在制造一定程度稳定可控的左向右心内分流,将心衰患者失代偿的左心容量和压力负荷恢复至代偿状态,从而改善心衰症状及预后,目前全球范围内仍处于临床研究阶段,已有数据表明心房分流术可降低心衰患者静息或运动时左心房压,改善肺淤血,提高患者活动耐量和临床心功能,但尚无研究证实其可以改善心衰再入院和死亡等临床终点事件。未来的研究重点在于筛选能从心房分流术中获益的心衰患者,明确心衰病因、右心功能和肺血管阻力可逆性的评估以及依据射血分数的心衰分型可能是筛选患者的关键因素。

心脏MR组织追踪技术定量评估心肌淀粉样变性患者心肌应变

目的观察利用心脏MR组织追踪(CMR-TT)技术定量评估心肌淀粉样变性(CA)患者心肌应变的可行性。方法对20例免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性(AL-CA,A组)、20例转甲状腺素蛋白型CA(ATTR-CA,B组)患者及20名健康受试者(C组)采集心脏MRI,以CMR-TT技术获得心肌应变参数;比较3组间左心室心功能参数差异,以及左心室各节段及整体心肌应变参数的差异,包括3D纵向应变(LS)、3D径向应变(RS)及3D圆周应变(CS)。结果A、B组左心室心功能参数与C组差异均有统计学意义(P均<0.01),而A与B组间左心室心功能参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。除心尖段RS(P=0.81)外,A、B组应变参数均低于C组(P均<0.01),而A与B组间应变参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论CMR-TT技术可用于定量评估CA患者左心室心肌应变。

经皮去肾神经术治疗高血压中国专家科学声明

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。虽然改善生活方式和药物治疗是有效的降压方式,但是高血压的控制率依然很低。经皮去肾神经术(RDN)治疗已经成为有发展前景、临床证据最多的器械治疗改善血压、提高血压控制率的方法。多项随机、假手术对照的临床研究表明RDN可以持久、有效降压,且安全性良好。RDN治疗高血压中国专家科学声明旨在介绍RDN目前国内外的临床证据、治疗进展,阐述对RDN治疗高血压的观点和目前的应用建议,希望借此指导在中国健康、有序、安全和规范地开展RDN治疗高血压的临床实践。

煤矿井下瞬变电磁法探测煤层上覆采空区积水实践

为有效掌握陕西神木某煤矿431303工作面4-3煤层上覆采空区的富水情况,在井下巷道内采用瞬变电磁技术进行顶板含水性探测。在总结已有地质、水文特征的基础上,设计合理的工作参数取得了高质量数据,应用全空间数据处理获得了距巷道顶板100 m范围的介质电性结构,结合煤层、围岩与裂隙带、富水区电性差异的地球物理特性圈定了采空积水异常区3处,且在钻探中得到很好的验证。应用结果表明,通过合理设计施工参数装置、严格采集及数据处理,井下瞬变电磁可以取得可靠的采空积水区探测结果。

卵圆孔未闭超声诊断中国专家共识

随着对卵圆孔未闭(PFO)相关疾病认识的深入及经导管封堵术等治疗的广泛开展,PFO的精准诊断和评估(包括有无PFO、分流量、相关解剖)成为临床迫切需求。《卵圆孔未闭超声诊断中国专家共识》专家组参考国内外相关研究、共识及指南,达成超声技术(包括经胸/经食管超声心动图联合右心声学造影、对比增强经颅多普勒超声、心腔内超声)诊断PFO的临床应用专家共识,以指导临床实践。

大地电磁测深法在冀中坳陷深部碳酸盐岩热储调查评价中的应用

地热资源作为一种清洁能源,在“双碳”背景下,其开发和利用越来越受到重视。为了探查渤海湾盆地的冀中坳陷深部碳酸盐岩的热储条件,笔者等利用3条大地电磁测深剖面,进行了数据处理、分析和反演,获得可靠的二维电阻率模型和电阻率等深度平面图。分析研究区深部电性结构特征及主要断裂构造特征,同时根据基底隆起形成的高阻异常对深部碳酸盐岩分布和埋深进行了推断,并对冀中坳陷深部碳酸盐岩热储进行评价,以圈定地热异常远景区。分析认为:①研究区电性结构可以被划分为5层,其中第5电性层为高阻标志层,对应深部碳酸盐岩基底;②据此圈定了3类深部地热远景区:基岩埋深小于4000 m,如高阳低凸起地热远景区、黑龙口低凸起地热远景区(徐水凹陷)和河间潜山地热远景区(饶阳凹陷),基岩埋深4000~5000 m,如雁翎潜山地热远景区(霸县凹陷),基岩埋深5000~5500 m,如肃宁潜山地热远景区和留路潜山地热远景区;③大地电磁测深方法适用于冀中坳陷深部碳酸盐岩热储远景区的探查。深部热储远景区的圈定,可为后期的地热资源评价和开发利用建立基础。

可控源音频大地电磁测深法在承德机场临空区地热资源勘查中的应用

为了探查承德机场临空区热储条件,选定有利靶区,利用6条可控源音频大地电磁测深剖面,进行数据处理、分析和反演,获得可靠的二维电阻率模型。根据测深结果,分析研究区深部电性结构特征及主要断裂构造特征,结合地质条件和地热地质资料,对承德机场临空区地热资源进行评价与预测,圈定2处地热资源有利靶区。通过对可控源音频大地电磁测深法在该区域的应用,揭示了地下地热构造的分布特征,为承德机场临空区地热资源的开发提供了技术支撑。

多模态影像诊断孤立性左心室心尖发育不良1例

1病例简介男,27岁,主诉:体检发现心电图异常1个月。既往体健,无心脏病家族史。查体未闻及杂音。心电图提示:I、aVL、V6导联呈QR、qR波,时限≥0.04 s,Q波电压≥R波的1/4。I、aVL、V6导联T波低平、倒置、正负双向。I、aVL、V6导联出现病理性Q波,提示可能存在室壁增厚、心室扩张或局部心肌被其他无电活动组织替代等心脏结构异常。心肌酶及B型钠尿肽正常。入院后完善超声心动图、心脏增强CT及心脏MRI检查(图1),诊断为孤立性左心室心尖部发育不良(isolated left ventricular apical hypoplasia,ILVAH),给予倍他乐克、螺内酯、培哚普利等药物抗心衰治疗。随访3年,心脏结构及功能无明显变化。

老年患者新型冠状病毒感染诊疗与康复专家共识

新型冠状病毒2019年底被发现,迅速流行并蔓延世界各国,至今已导致全球超过660万人死亡。流行期间新型冠状病毒不断发生变异,从原始株、阿尔法株到德尔塔株,再到目前流行的奥密克戎株,奥密克戎变异株除了传染性强、传播速度快,还有传播过程隐匿的特点。这些因素对于老年人、有基础疾病的人感染和发展成为重症的风险大大增高。

酪氨酸激酶抑制剂致造血干细胞移植后肺动脉高压1例

1病例简介患者,男,29岁,2017年确诊费城染色体阳性B系急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL),2018年行异基因造血干细胞移植。术后间断使用二代酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)达沙替尼、bosutinib治疗,反复出现胸腔积液。2021年再次开始使用达沙替尼2个月后,因间断胸闷、憋气1周,于2021年10月入院。既往否认心肺基础疾病及类似家族史。入院查体:体温36.6℃,脉搏78次/min,血压122/80 mmHg,血氧饱和度98%,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性。

大地电磁测深二维正演中辅助场的新算法

文中提出一种计算大地电磁二维正演辅助场的新方法。在主场满足线性插值基函数的前提下,通过构建二次插值基函数来提高辅助场计算中数值求导的精度。通过与线性插值函数法的计算结果进行对比,证明该算法在基本不增加计算量的同时可以大幅度提高大地电磁二维正演精度。文中还研究了网格对辅助场计算的影响,结果表明二次插值法较线性插值法对网格的要求更为宽松。此外还以均匀半空间模型为例讨论了地表网格纵向间距与模型之间的关系,这对正演计算中的网格设计有参考意义。

经皮心室重建术——附两例病例报告

近年来心力衰竭的患病率逐年增高，成为严重的公共卫生问题。据国外统计，人群中患病率约为1．5％～2．0％，65岁以上可达6％～10％。

运动员心理健康水平及其影响因素的研究

受试者为69名田径、球类、举重、投掷等项目的运动员。其中男45人,女24人,年龄19.5±3.1(岁),训练年限:7.6±2.9(年)。训练水平:运动健将9人,一级运动员36人,二级运动员24人,全部受试者首先填写SCL-90量表,10天后SCL-90量表中阳性反应者填写自制“心理健康因素调查表”。研究结果表明这组运动员有9.8％的人存在各种明显的心理健康问题,其主要表现为敌对、偏执、强迫、人际关系敏感和忧郁等。男性运动员的强迫和偏执反应程度明显高于女性运动员,而女性运动员的忧郁反应程度明显高于男性;

城市轨道交通不同道床形式下轨道病害分析及经验总结

现阶段,我国城市轨道交通不断发展,城市地铁建设中越来越离不开道床的建设,不同的道床形式得到了广泛应用,文章以城轨交通中不同道床形式下的轨道病害为主要研究对象,总结养护经验,为相关工作提供参考。

医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子流行病学研究

目的对2003年以来连续收集的122株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）进行染色体盒mec元件（SCCmec）分型。方法用K-B法药敏试验常规进行抗生素敏感试验；按NCCLS标准，用琼脂板稀释法测定MRSA对苯唑西林的MIC值；用多重PCR方法对MRSA染色体盒mec元件的结构及其变异情况进行分型分析，对MRSA进行分子分型。结果122株MRSA对青霉素及环丙沙星均耐药，苯唑青霉素的MIC为64～1024mg／L，对红霉素、四环素、甲氧苄啶／磺胺甲嗯唑、克林霉素的耐药率分别为92％、95％、45％及47％，对万古霉素全部敏感；122株MRSA中有115株属于SCCmec-Ⅲ型，4株属于SCCmec-ⅢA亚型，1株属于SCCmec-Ⅳ型，1株属于SCCmec-Ⅰ型，1株属于未定型株（NT SCCmec型）。结论多数MRSA菌株对所用抗生素呈多药耐药；用多重PCR方法对MRSA进行分子分型，是基于对MRSA耐药基因mec A的结构进行分析的一种分型方法，方便快速，结果可靠，是MRSA分子分型的有效工具，对从基因水平阐述隐含的耐药机制及MRSA的耐药性变迁具有重要价值。