小儿外伤性胰腺假性囊肿的诊治

目的 总结小儿外伤性胰腺假性囊肿的特点及诊治体会。方法 18例小儿外伤性胰腺假性囊肿 ,10例行保守治疗 ,2例经皮穿刺引流 ,2例囊胃吻合术 ,4例囊肿空肠 Roux- Y吻合术。结果 保守治疗 10例平均 1～ 2个月囊肿吸收 ,穿刺引流 1个月吸收 ,6例手术平均 1～ 2周吸收 ,1例轻微逆行感染。结论 保守治疗吸收率高 ,手术治疗亦较成人吸收快 ,疗程短 ,疗效好。

小儿肝损伤18例临床分析

小儿肝损伤死亡率较高。一般为10～20％。我院于1970～1989年共收治18例小儿肝损伤,现总结如下。临床资料本组男13例,女5例;年龄1.5～14岁;闭合性损伤17例,开放性损伤1例。

超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用

目的探讨超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用。方法应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术10例。结果10例患者全部使用超声刀顺利完成手术,无中转开腹。手术时间300-492 min,平均（385±64）min;术中出血量100-500 ml,平均（401±70）ml;清扫淋巴结数目为21-43枚,平均（31±6）枚;术后胃肠功能恢复时间3-6 d,平均（4.2±1.0）d;下床活动时间3-7 d,平均（4.5±1.3）d;进流食时间4-6 d,平均（5.0±0.9）d。术后随访4-20个月（平均12.6个月）无肿瘤复发及转移。结论应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术安全、可行;超声刀具有创伤小、术中出血少、缩短手术时间等优点,是腹腔镜胃肠外科理想和必备的手术工具。

腹腔镜与开放手术行胃癌根治术临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助下行胃癌根治术的安全性及可行性.方法 回顾性分析我科2011年1月至2012年12月同期收治的胃癌需手术治疗患者107例临床资料,分为腹腔镜组（50例）和开腹组（57例）,对比分析两组手术患者手术及术后情况.结果 两组患者均没有死亡病例,手术时间腹腔镜组为（293.24±54.49） min,开腹组为（217.34-38.65） min（P ＜0.01）,与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间的差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者术后淋巴结清除个数分别为21.73枚和23.15枚,术后早期并发症在两组无明显区别.结论 腹腔镜胃癌D2根治术是安全可行的,与开腹手术相近根治效果,且具有术后恢复迅速、创伤小等优点.

轻量型网片和普通聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中的对比研究

目的探讨轻量型网片（强生UPP）在腹股沟疝无张力修补中的作用。方法回顾分析90例次腹股沟疝无张力修补患者的临床资料，其中47例次行普通聚丙烯材料修补，43例次行强生UPP修补。结果强生UPP修补组与普通聚丙烯材料修补组比较，早期并发症发生率（切口疼痛、切口积液、伤口感染、肺部感染、尿道损伤以及尿潴留等）和住院时间差异无统计学意义。在6个月时强生UPP修补组其局部切口疼痛、异物感的患者明显少于普通聚丙烯材料修补组，腹壁顺应性明显好于普通聚丙烯材料修补组，在6个月时两组均没有复发。结论轻量型网片在腹股沟疝无张力修补中，其后期并发症明显减少，有望成为腹股沟疝无张力修补的首选材料。

紫杉醇脂质体节奏性化疗对胃癌乏氧影响的实验研究

[目的]利用乏氧显像监测紫杉醇脂质体节奏性化疗过程中胃癌的乏氧变化。[方法]36只荷人胃癌HS-746T细胞的雄性裸鼠(4～6周)随机分成两组,治疗组按5mg/kg的剂量每3天一次行腹腔内注射紫杉醇脂质体,对照组注射同体积的生理盐水。治疗后第2d和14d利用SPECT全身静态扫描显示注射99mTc-HL91后5,10,15,30,60,120和180min的显像。在显像上标记感兴趣区为靶点,计算各组靶/非靶比值。然后处死裸鼠、切下肿瘤行称重和放射性计数。通过免疫组织化学染色检测CD34表达,计算肿瘤微血管密度(MVD)。[结果]治疗后第2d,紫杉醇脂质体治疗组T/NT低于对照组(7.82±0.28vs.9.56±0.31,P<0.05),离体肿瘤放射性滞留降低(0.71±0.03vs.0.97±0.03,P<0.05),MVD降低(42.89±2.63vs.52.78±3.09,P<0.05);治疗后第14d,治疗组T/NT高于对照组(11.54±0.42vs.9.96±0.28,P<0.05),离体肿瘤放射性滞留升高(1.42±0.05vs.11.54±0.42,P<0.05),MVD明显降低(27.89±2.51vs.66.11±2.83,P<0.001)。[结论]治疗初期紫杉醇脂质体降低胃癌乏氧,后期乏氧增加,乏氧监测对胃癌的治疗有一定的指导意义。

PBL联合CBL教学法在胃肠外科规培生教学中的应用价值分析

目的探讨以问题为导向的教学方法(PBL)联合以案例为基础的教学方法(CBL)在胃肠外科规培生教学中的应用价值。方法将2018年在武汉大学人民医院胃肠外科进行住院医师规范化培训的学员作为对照组(n=50),采用传统教学方法,2019年的学员采用PBL+CBL教学方法作为实验组(n=54)。比较两组学员的基础理论,操作技能,病例分析能力等出科考试成绩。同时进行问卷调查,比较两组学员的学习积极性,自主学习能力,团队合作能力,语音表达能力,文献查找能力。结果PBL+CBL教学方法组学员基础理论,操作技能,病例分析得分均较传统教学方法组高(P<0.05)。同时,PBL+CBL组学员的学习积极性、自主学习能力、团队合作能力、语音表达能力、文献查找能力也较传统教学方法组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL+CBL教学法能够提高胃肠外科规培生的教学效果,同时能激发学员的主动性和积极性,具有较好的应用价值。

腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术疗效分析

目的 探讨腹腔镜下右半结肠癌切除术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2012年12月80 例右半结肠癌（分为腹腔镜组和开腹组）临床病理资料,分析其手术安全性及临床疗效.结果 腹腔镜组手术时间、获取淋巴结数目和开腹手术无明显区别,腹腔镜组术中出血量少于开放组（P＜0.05）,术后首次肛门排气时间、恢复流质时间、术后住院天数都明显优于开腹组（P＜0.05）.结论 腹腔镜下右半结肠癌切除术能获得和开放手术相同的根治效果,同时具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,临床上值得推广.

亚甲蓝预防术后腹膜粘连的实验研究及机制初探

目的观察亚甲蓝(MB)对腹膜粘连的影响,并探索其可能的作用机制。方法将100只SD雄性大鼠随机分为5组,每组20只。1组为假手术组;2组为模型组;3、4和5组制成粘连模型后,按组分别给予生理盐水、超氧化物歧化酶(SOD)和MB处理。术后14d处死动物,用半定量评分方法观察腹膜粘连,并取标本检测组织中SOD活性、丙二醛(MDA)含量和纤维蛋白原/纤维蛋白比值(Fibrinogen/Fibrin)。结果假手术组粘连评分与模型组相比有非常显著性差异(P<0.01);MB处理的大鼠腹膜粘连评分显著低于模型组和生理盐水组(P值均<0.01);SOD处理组与MB处理组相比无显著性差异(P>0.05)。与模型组比较,MB处理组大鼠腹膜SOD活性显著升高(P<0.01),MDA含量显著降低(P<0.01),Fibrinogen/Fibrin比值显著增大(P<0.01)。结论MB能抑制腹膜粘连的形成,其作用机制包括减少氧自由基损伤和增加纤维蛋白溶解的活性。

双直线切缝器进行肠吻合的临床应用体会

目的通过与管状吻合器(EEA)肠吻合进行比较,分析双直线切缝器(DGIA)进行肠吻合的临床应用价值。方法选择2006年1月至2008年6月肠吻合患者109例,按随机化原则分成EEA(n=47)和DGIA(n=62)肠吻合组。比较两组间手术时间、吻合时间、肠功能恢复时间、禁食时间、住院时间、住院费用和并发症的差异。结果EEA组的下列指标明显高于DGIA组:手术时间[(170.4±61.9)minvs(127.7±38.0)min,P=0.011]、吻合时间[(28.8±8.1)minvs(9.6±3.9)min,P=0.000],肠功能恢复时间[(71.7±60.3)hvs(42.3±38.6)h,P=0.001]、禁食时间[(87.1±52.9)hvs(79.3±46.6)h,P=0.000],住院时间[(15.0±7.5)dvs(10.6±5.4)d,P=0.003],住院费用[(21614.3±13869.2)元vs(15795.4±10221.9)元,P=0.031];两组间并发症差异无统计学意义(4/27vs3/32,P=0.692)。结论DGIA肠吻合手术应用于临床安全、经济,疗效优于EEA肠吻合手术,且符合现代外科的发展方向。

CTA对小肠间质瘤的诊断价值

目的评价螺旋CT与螺旋CT血管造影（MSCTA）对小肠间质瘤的诊断价值。方法回顾性分析19例经手术病理证实小肠间质瘤的螺旋CT扫描与MSCTA结果。结果19例中良性12例，恶性7例；肿瘤大小约2～15cm。19例中CT及MSCTA发现病灶有16例，即定性诊断准确率为84．21％。根据手术中探查结果，CT及MSCTA定位诊断的准确率为73．68％。小肠间质瘤螺旋CT及MSCTA影像表现有：肿瘤呈软组织块影，平扫密度均匀9例，其中2例见坏死灶，1例见钙化。密度不均匀7例，肿块呈分叶状，同时伴有肠腔狭窄。2例小肠梗阻病人有肠套叠表现。增强扫描显示9例呈不均匀的明显强化，7例呈均匀的明显强化，在动脉期较明显，可以看到病灶中心坏死，周围呈花边样强化。CT显示1例肝转移，1例腹膜多发转移。16例MSCTA见：15例肿瘤由肠系膜上动脉供血，1例由腹腔动脉供血，肿瘤供血血管明显增粗，并且可以看到明显增粗的回流静脉。结论螺旋CT与MSCTA无创伤性，在小肠间质瘤定性、定位诊断及指导治疗方面有着重要的临床意义。

小儿直肠肛门损伤的诊治分析

目的 探讨小儿直肠肛门损伤的早期诊断及治疗方法。方法 2 1例患儿 ,单纯性直肠损伤 12例 ,复杂性直肠损伤 9例 ,受伤原因车祸最多 ,共 12例。结果 15例行单纯修补 ,5例行结肠造瘘 ,1例仅行异物取出术。术后治愈 2 0例 ,治愈率 95 .2 %。结论 小儿直肠肛门损伤多为外伤所致。对医源性损伤提出预防方法 ,可减少发病 ,主张早期诊断 ,及时治疗。

小儿神经性尿频症96例心理疗法

小儿神经性尿频症是小儿行为障碍性疾病。国内报道的药物治疗，如硝苯吡啶、６５４—２、消炎痛、麻黄素等，３ｄ内有效率达７０％～１００％［１～３］。我院１９９１年１月至１９９８年３月对９６例神经性尿频率患儿，采用心理治疗，疗效１００％，现报道如下。１临床资...

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用体会

目的探索弧形切割缝合器在低位直肠癌(距肛缘4～7cm)保肛手术中的应用价值。方法47例低位直肠癌患者,按TME治疗原则行保肛手术,术中应用弧形切割缝合器行直肠-肛管间切割、闭合。术后随访6～18个月,回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症及局部复发率。结果本组无手术中死亡,术后病理学检查无切端癌残留,无大便失禁,吻合口漏2例,吻合口狭窄4例,局部复发1例,腹壁切口感染2例,盆腔感染1例,术后肿瘤局部复发1例。术后排便功能基本正常,控便能力满意。术后性功能3个月内基本恢复正常。排尿功能恢复时间7～20d(平均9d)。结论在低位直肠癌中应用弧形切割缝合器行保肛手术安全、有效,能获得较好的根治与保留肛门功能效应。

CO＿2激光“6点针挑切开法”治疗慢性肛裂

ＣＯ＿２激光“６点针挑切开法”治疗慢性肛裂马书进（河北省武邑县医院激光科）慢性肛裂是临床肛肠科常见疾病之一，过去治疗方法多以手术为主，但术中出血多，术后切口疼痛，容易感染，愈合时间较长，患者难以接受。自１９９２年以来，我科采用ＣＯ＿２激光切开肛门皮肤...

CO_2激光“切开加挂线”治疗高位肛痿

高位肛瘘为临床肛肠科较复杂疾病之一,过去常以手术切开加挂线或单纯挂线为主要治疗方法,由于受术时间长,痛苦大,患者不易接受。从92年2月——93年4月,我科采用CO_2激光“切开加挂线”治疗本病十余例,取得较为满意的结果,现报道如下:

新生儿肠闭锁改良肠单层吻合术的实验研究及临床应用

目的:探索良好的肠吻合术式,以防止肠闭锁之小口径肠管吻合术后吻合口梗阻的发生。方法:改良肠单层吻合术与全层内翻吻合术进行动物实验比较,并临床应用。结果:切片观察示吻合口粘膜连续性恢复好,粘膜缺损少,粘膜下移少而轻,粘膜下层对合满意。与全层内翻吻合比较有统计学差异。术后2周吻合口标本羟脯氨酸含量(代表胶原含量)实验组与对照组分别为43.527μg/mg 干重和41.423μg/mg 干重(P>0.05)。7例肠闭锁患儿手术效果满意。结论:改良肠单层吻合术不仅简便省时,而且有利于吻合口愈合,防止吻合口梗阻发生,尤其适用于小口径肠管。

B7-H1在直肠癌与镶嵌血管中的表达及意义

目的探讨共刺激配体B7-H1在直肠癌和镶嵌血管中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法观察50例直肠癌患者癌组织和镶嵌血管中的B7-H1表达，探讨B7-H1表达和直肠癌的病理学特征及预后间的关系。结果随访期13例患者死亡，37例存活患者的中位随访期为3．4年（0～5年）；64％的标本显示B7-H1阳性染色，中位染色评分为2．5（0～4）；B7-H1阳性表达与临床和病理特征呈逆相关（P〈0．05）。15例（30％）的肿瘤患者同时B7-H1和镶嵌血管表达阴性，3例（6％）B7-H1阴性而镶嵌血管阳性，13（26％）B7-H1阳性而镶嵌血管阴性，19例（38％）B7-H1和镶嵌血管同时阳性表达。B7-H1阳性的肿瘤患者较B7-H1阴性的患者更可能镶嵌血管表达阳性（59．3％比11．I％；P〈0．01）。双阳性组的生存率明显低于阴性或单阳性组（P〈0．01）。21例表达镶嵌血管的直肠癌标本中有8例显示镶嵌血管内的内皮细胞或肿瘤细胞存在B7-H1的表达。结论在直肠癌及镶嵌血管中阳性表达的B7-H1可作为直肠癌患者的预后标志。B7-H1参与直肠癌及镶嵌血管的免疫逃逸。