温阳通络方联合非免疫抑制治疗特发性膜性肾病脾肾阳虚、风湿瘀痹证的临床研究

目的观察温阳通络方联合非免疫抑制治疗特发性膜性肾病(IMN)脾肾阳虚、风湿瘀痹证的临床疗效。方法将60例IMN脾肾阳虚、风湿瘀痹证患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例(实际完成26例)予西医非免疫抑制治疗,治疗组30例(实际完成27例)在对照组基础上联合中药温阳通络方治疗。2组均治疗24周后统计疗效,比较2组治疗前后肾功能相关指标血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量(24 h-UTP)、血清白蛋白(ALB)及免疫指标血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)水平变化情况。结果治疗组总有效率66.7%(18/27),对照组总有效率34.6%(9/26),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后24 h-UTP均降低(P<0.05),ALB水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后24 h-UTP及ALB水平改善优于对照组(P<0.05)。2组治疗前后SCr水平均无明显变化(P>0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后血清抗PLA2R抗体水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后血清抗PLA2R抗体水平低于对照组(P<0.05)。结论温阳通络方联合非免疫抑制治疗IMN脾肾阳虚、风湿瘀痹证临床疗效确切,可有效改善患者肾功能,具有良好的有效性和安全性,其作用机制可能与降低血清抗PLA2R抗体水平,改善免疫功能有关。

糖尿病肾病大鼠模型瘀血阻络证的确认

目的:通过观察血瘀证客观指标和病理形态学的改变,以及化瘀通络中药的干预作用,从正、反两个角度判断糖尿病肾病大鼠模型有无瘀血阻络的病理改变。方法:将雄性SD大鼠随机分为空白对照组(C组)、高糖高脂对照组(H组)和模型制备组,以高糖高脂饲料联合腹腔注射STZ制备模型,并随机分为模型组(M组)和化瘀通络中药组(Z组)。Z组大鼠给予化瘀通络中药灌胃治疗16周,其余各组灌以相应体积饮用水。观察注射STZ后16周末各组大鼠临床指标、肾脏病理和血脂、血流变的改变情况。结果:M组大鼠于腹腔注射STZ后3 d,血糖升高,并逐渐出现多饮、多食、多尿、体重减轻及大量蛋白尿的表现;肾脏病理改变为肾小球体积增大,基底膜增厚,系膜增生,肾小囊腔缩小;肾体重比值、血脂、全血黏度、血浆黏度、全血低切还原黏度和红细胞压积均显著高于C组(P<0.01),红细胞变形指数显著低于C组、H组(P<0.01),Z组各指标均较M组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病肾病大鼠模型存在明显的血瘀证和肾组织病理形态学改变;化瘀通络中药干预后,模型大鼠上述指标得到明显改善。可见,无论直接观察还是以方(效)测证,均可说明该方法制备的糖尿病肾病大鼠模型存在明显的瘀血阻络证候。

健脾温肾、祛湿泄浊中药治疗阳虚湿阻型慢性肾衰竭临床疗效研究

目的:研究健脾温肾、祛湿泄浊中药合剂治疗阳虚湿阻型慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效。方法:选取明确诊断的脾肾阳虚、湿浊内阻型CRF患者120例作为研究对象,随机分为中药组和对照组各60例,中药组采用基础治疗加中药合剂,对照组采用基础治疗加口服尿毒清颗粒。3个月为1个疗程,2个疗程后,观察2组患者的中医单项症状、体征,2组患者的临床疗效,并分别于1、2疗程后检测患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合率(CO2CP)、尿酸(UA)的变化。结果:中药合剂能有效改善CRF患者临床证候,提高临床疗效,降低Scr、CO2CP、UA,保护肾功能,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论:健脾温肾、祛湿泄浊中药合剂可以保护CRF患者肾功能,提高临床疗效,延缓病程进展。

健脾温肾、祛湿泄浊中药对早中期慢性肾衰竭患者临床疗效观察

目的观察健脾温肾,祛湿泄浊中药治疗早中期慢性肾衰竭（CRF）患者临床疗效.方法选择明确诊断的早中期CRF且中医辨证属脾肾阳虚、湿浊内阻型患者76例作为研究对象.随机分为治疗组和对照组各38例,治疗组采用基础治疗加健脾温肾、祛湿泄浊中药;对照组采用基础治疗加口服尿毒清颗粒.观察两组患者的中医临床证候积分,24UTP、Scr、BUN、GFR等指标的变化情况.结果健脾温肾,祛湿泄浊中药能有效改善CRF患者临床症候,降低24UTP、Scr、BUN,提高GFR水平,保护肾功能,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论健脾温肾,祛湿泄浊中药可以有效降低CRF患者中医临床症候积分,保护肾功能,延缓早中期肾衰竭的进展.

施光其教授痹治心法

施光其教授擅长治疗痹病,风湿免疫性疾患中类风湿关节炎(RA)居多,临证诊治有独到之处。将本病分为新病和痼疾,循证辨治体会到新病由风寒湿热属实,痼疾是气少血亏属虚。病理为外邪壅经滞络、成痰变瘀,四肢九窍、血脉相传,内入肝肾肺脏,虚实夹杂,百症丛生。治法为祛风补气为主,佐以虫类,随证遣方,汇通中西,疗效肯定,安全易行。

化瘀通络中药对糖尿病肾病大鼠肾皮质血管紧张素转化酶2-血管紧张素(1-7)-Mas轴的影响

目的观察化瘀通络中药对糖尿病肾病大鼠肾皮质血管紧张素转化酶2-血管紧张素(1-7)-Mas[ACE2-Ang-(1-7)-Mas]轴的影响。方法将89只雄性SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组(C组,22只)、高糖高脂对照组(H组,10只)和1%链尿佐菌素(streptozotocin,STZ)注射组(57只)。STZ注射组以高糖高脂饲料联合腹腔注射STZ制备糖尿病模型(50只),再分为模型组(M组,24只)、厄贝沙坦组(I组,13只)和化瘀通络中药组(Z组,13只)。I组和Z组大鼠分别给予厄贝沙坦和化瘀通络中药混悬液灌胃,共16周,其余各组给予等体积饮用水。检测各组大鼠4个时间点的血糖和24 h尿蛋白定量,分别采用实时荧光定量PCR(Real-time PCR)、免疫组化法、蛋白印迹(Western blot)方法检测不同时间点各组肾皮质ACE2、Mas蛋白的表达变化,第16周末对各组肾皮质2种蛋白表达进行定量分析。结果与C组比较,H、M组血糖均升高,且M组高于H组(P<0.01)。不同时间点24 h尿蛋白与C组比较,M组升高,且M组高于H组(P<0.05)。与M组比较,I组8周末和Z组8、16周末均降低(P<0.05),且第16周末Z组优于I组(P<0.05)。与C、H两组比较,M组第16周末肾皮质ACE2 mRNA的表达降低(P<0.01);与M组比较,Z组表达升高(P<0.01)。与C组比较,M组第16周末Mas mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05);与H组比较,M组表达降低(P<0.05);与M组比较,Z组表达升高(P<0.05),且高于I组(P<0.05)。M组ACE2、Mas蛋白表达的定量随时间呈递减趋势。第16周末ACE2、Mas蛋白的表达定量,与C组比较,M组两者表达均降低(P<0.05);与M组比较,Z组ACE2的表达和I、Z两组Mas的表达均升高(P<0.05)。结论化瘀通络中药可能通过上调ACE2、Mas mRNA及其蛋白的表达,促进ACE2-Ang-(1-7)-Mas轴发挥作用,降低尿蛋白,对糖尿病肾病大鼠起到肾保护的作用。

TSP-1活化TGF-β_1在糖尿病肾病瘀血阻络证大鼠的表达及化瘀通络中药的干预作用

目的探讨TSP-1活化TGF-β_1在糖尿病肾病瘀血阻络证大鼠的表达及化瘀通络中药的干预作用。方法 50只雄性SD大鼠,随机选取10只为正常对照组(C组),余40只采用高糖高脂饲料饲养联合小剂量STZ腹腔注射造模。成模大鼠随机分为模型组(M组)、中药组(Z组)、厄贝沙坦组(I组),相应药物剂量灌胃。16周末测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、留取尿液测24h尿微量白蛋白(U-mAlb)、计算右肾重/体重(KI)、PCR及western-blotting检测肾皮质TSP-1、TGF-β_1表达。结果与C组比较,M组FBG、HbA1c、KI、U-mAlb、TSP-1、TGF-β_1 mRNA及蛋白表达水平均明显升高(P<0.05);与M组比较,I、Z两组KI、U-mAlb、TSP-1、TGF-β_1mRNA及蛋白表达水平明显下降(P<0.05)。结论 TSP-1、TGF-β_1可能作为靶点之一参与了化瘀通络中药对糖尿病肾病大鼠的肾保护作用。

陈志强治疗特发性膜性肾病经验

特发性膜性肾病作为引起终末期肾病的重要原因,其治疗方案目前尚有许多争论。陈志强教授通过详细分析特发性膜性肾病的中医病因病机并结合多年临床经验,归纳总结出"脾肾亏虚、风湿瘀痹"的基本病机,进而提出"益气温阳、祛风除湿、活血通络"的治疗原则,在临床中围绕主体病机辨证论治,取得良好疗效。

施光其基于祛风补气法辨治痹证经验

总结施光其教授治疗痹证的经验。依据病程与症状特点,施光其教授将痹证分为新病和痼疾两类。认为痹证新病由外感风寒湿热所致,属实;痹证痼疾因气少血亏所致,属虚;内气虚和外受风邪贯穿痹证的始终。中药治疗以祛风补气法为主,以经验方祛风汤(由防风、薄荷、荆芥、蝉蜕、苍术、柴胡、黄连、茯苓、党参、黄芪、扁豆、藿香、防己、茜草、牡丹皮等组成)为基础方,随证遣方。根据临床实际,可联合应用化学药物治疗类风湿关节炎。