唐县紧密型县域医共体赋能乡村振兴

紧密型县域医共体是县域医疗卫生服务体系高质量发展的重要载体。河北省保定市唐县医院集团成立后,集团落实县乡村三级医疗机构人、财、物统一管理,形成了医疗与公共卫生融为一体的管理、利益、服务、责任同质化发展共同体,并从村卫生室建设、服务能力提升、村医模式改革、乡村医师培训、健康管理优化五方面进行探索改革,在基础设施、全科培养、人才下沉、科室融合及发展模式方面进行了大胆创新,推动了有序就诊新格局的初步形成,探索出了一条紧密型县域医共体推动乡村医疗卫生服务体系高质量发展的道路。

含栀子治疗抑郁方剂的疗效及安全性Meta分析

为了系统评价含栀子治疗抑郁症方剂(简称含栀子方)的临床疗效及安全性。采用电子数据库检索研究含栀子方临床随机对照试验的中文文献。按照文献纳入标准进行文献整合和初步筛选;对初筛后获得的文献按提取标准进行资料提取与文献的进一步筛选。应用Revman 5.3软件进行研究文献的质量评价,并对所提取数据进行Meta分析。以“栀子”“中药”和“抑郁症”等关键词在电子数据库检索且按标准筛选文献后,最终纳入38篇文献,试验组与对照组涉及总样本量为3 960例。Meta分析结果显示:1)单用含栀子方[相对危险度(RR)=1.15,95%置信区间(CI)(1.10,1.21);P<0.000 01]及含栀子方联用西药[RR=1.23,95%CI(1.18,1.28);P<0.000 01]治疗抑郁症的有效率高于单用西药治疗抑郁症的有效率;2)单用含栀子方[均差(MD)=-1.79,95%CI(-2.84,-0.74);P=0.000 8]及含栀子方联用西药治疗抑郁症[MD=-5.14,95%CI(-6.57,-3.70);P<0.000 01]的汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)降低HAMD分值优于单用西药治疗抑郁症;3)单用含栀子方[RR=0.12,95%CI(0.07,0.23);P<0.000 01]及含栀子方联用西药治疗抑郁症[RR=0.47,95%CI(0.32,0.69);P=0.000 1]的不良反应发生率低于单用西药治疗抑郁症的发生率。因此,含栀子方对于抑郁症治疗具有显著的临床疗效与安全性。

二级综合医院剖宫产患者降低抗菌药物使用强度对切口感染的影响

目的了解二级综合医院剖宫产手术抗菌药物使用现状,为抗菌药物合理应用的管理提供科学依据。方法调查产科病房2014年1~12月出院的剖宫产手术患者1 064例,对围手术期抗菌药物使用情况进行调查与分析,并与2012年整治前比较。结果抗菌药物首次给药时机：整治前,术前即开始使用抗菌药物的占74.20%;整治后,第一剂抗菌药物使用时机为断脐后的占99.34%;抗菌药物使用疗程：抗菌药物使用疗程与2012年相比,从（5.5±1.3）d缩短为（2.0±0.9）d;抗菌药物使用品种：抗菌药物使用级别从整治前96.65%为头孢三代改变为89.35%为头孢一代,差异有统计学意义（P〈0.05）;抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度从48.41 DDD降到22.37DDD;切口感染率：切口感染率整治前为1.36%,整治后为1.03%,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论通过卫生部开展抗菌药物专项整治活动,抗菌药物使用时机、使用疗程、使用品种均达到卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,并且缩短预防使用抗菌药物的疗程并没有增加切口感染的发生。

45～59岁中年妇女健康状况调查

目的了解45～59岁中年妇女的健康状况,评估中年妇女现存的主要健康问题。方法采用多阶段抽样的方法,对社区中中年女性进行问卷调查。问卷调查内容包括慢性病及2周患病情况、围绝经期综合征(通过Kupperman评分表测定)。结果中年女性慢性病患病率为57.4%,2周患病率为30.7%,调查中妇女出现至少一项围绝经期综合征的症状者有75.9%,其中轻度占69.6%,中度占6.0%,重度占0.3%。各症状中出现频率最多的为失眠、疲乏、潮热出汗、关节肌肉疼痛、易激动,眩晕。结论中年妇女健康需求巨大,应加强冠心病、腰椎间盘突出、骨质疏松、盆腔炎等疾病的防治,普及健康知识。

2012至2013年ICU住院患者医院感染情况调查

目的分析ICU住院患者医院感染的临床特点,为预防和控制医院感染提供参考依据。方法采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法,对2012至2013年ICU 337例住院患者的临床资料进行分析。结果 2012至2013年ICU共发生医院感染75例、感染例次85例,病情严重程度调整系数为3.49,感染率为6.38%、例次感染率为7.23%;医院感染部位以下呼吸道为首位,2012年为51.22%、2013年为45.45%。前五位检出剂药菌分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。呼吸机相关肺炎、动静脉插管相关血行感染、留置尿管相关泌尿系感染情况均较高。结论加强医院重点部门感染监测,对重点部门、重点人群、感染高危因素加强监控和管理,并针对感染高危因素采取相应的有效措施,预防和控制医院感染的发生。

2010年医院感染现患率调查与分析

目的了解医院感染的基本情况,为改进监控措施提供依据。方法采用横断面调查方法,首先对调查人员进行统一培训,床旁调查和查阅住院病历相结合,填写统一的个案调查表,对调查日处于医院感染状态的病例进行统计。结果实际调查267份病例,实查率97.45%;发生医院感染8例,现患率3%;感染8例次,例次感染率为3%;呼吸道感染居首位,占所有感染部位的75%,其次为泌尿道感染和手术切口感染,占25%;医院感染现患率感染前3位的科室依次为ICU、骨科、神经内科;治疗性用药标本送检率占6.25%;抗菌药物使用率60.3%。结论通过对医院感染现患率的调查,将加强对综合ICU、手术科室等重点科室、重点环节的监控,降低医院感染率,提高细菌标本送检率,正确合理使用抗菌药物。

晨会制度:与医院发展相促相长

从粗浅内容到质量安全分析汇报，到全面质量持续改进，展会制度为唐县人民医院的发展起到了巨大的推动作用。

腹腔镜手术的感染控制

[目的]总结腹腔镜手术的感染控制措施。[方法]回顾性分析我院在腹腔镜手术中的医院感染控制工作。[结果]经采取积极的感染控制措施,无一例发生感染。[结论]加强腹腔镜手术的感染控制是手术成功的重要保证。

住院患者医院感染现患率的调查与分析

目的了解医院感染现患率,分析其影响因素,为有效预防和控制医院感染提供依据。方法采用床旁调查与查阅病历相结合的方式,对2012年9月6日8:00至9月7日8:00住院患者进行感染现患率调查。结果调查患者458例,实查率96.83%,医院感染现患率为5.68%,感染部位以呼吸系统感染为首,前5位的科室依次为ICU、肿瘤科、神经外科、神经内1科、神经内2科;调查日抗生素使用率为44.76%,治疗用药占34.15%,标本送检13份,送检率18.75%。结论医院感染现患率水平符合卫生部<8%的要求,应加强临床一线工作人员病原菌送检率及药物敏感试验,合理使用抗菌药物,防治医院感染的暴发流行。

手足口病患儿照护者焦虑症状的质性研究

手足口病是一种主要由柯萨奇病毒和肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[1,2]。大多数家长在得知孩子患上手足口时,心理负担巨大。

根本原因分析法在某二级综合医院护理不良事件中的应用实践

目的通过根本原因分析法(RCA)分析某二级综合医院的护理不良事件,进行原因分析并制定相应对策。方法对2013年某二级综合医院上报医院的49例护理不良事件汇总行RCA分析。结果护理不良事件前四位分别是坠床、跌倒、烫伤等意外事件,非计划性拔管,输液不良反应,药物外渗;发生不良事件相对较多的科室为普外科、新生儿科、重症监护室、产科;5年以下低年资护士发生不良事件占66.4%。结论应加强年轻护士的培训,做好高危病人的评估,加强管路管理,减少意外事件的发生,以提升护理安全。

围手术期电针联合抗生素防治切口感染的效果及对炎症因子的影响

目的观察围手术期电针联合抗生素防治切口感染的效果及对患者炎症因子的影响。方法选取接受外科创伤性手术治疗的患者84例,随机分为两组,对照组应用抗生素进行抗感染干预,观察组应用电针联合抗生素进行抗感染干预。结果观察组抗感染效果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组炎性因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的用药量和药物不良反应较对照组明显降低(P<0.05);观察组患者围术期费用消耗较对照组明显降低(P<0.05);观察组患者住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论在对切口感染的防治过程中,采用围术期电针联合抗生素进行抗感染干预取得满意效果。

品管圈管理在提高产科住院期间纯母乳喂养率中的应用

目的探讨产科护士利用品管圈管理在解决纯母乳喂养率低问题中的应用效果。方法成立品管圈小组,通过回顾性调查确定影响纯母乳喂养率的主要因素,利用头脑风暴法提出解决方案,并通过圈能力不断改进形成规范的母乳喂养宣教工作模式,提高纯母乳喂养率。结果实验组母婴纯母乳喂养率55%,对照组母婴纯母乳喂养率38%,母亲及家属对母乳喂养相关知识的掌握程度明显好于对照组,差异具有显著意义(P<0.01)。结论品管圈活动不仅提升了住院母婴的纯母乳喂养率,并且培养了科室成员解决问题的能力,增强了科室的凝聚力。

关键指标与风险岗位津贴管理在助产士绩效考核中的应用

[目的]探讨关键指标法与风险岗位津贴管理在产房绩效考核管理中的应用效果。[方法]确定病人满意、业务培训、分娩质量、科内团队凝聚力为绩效考核内容,将4个指标作为助产士绩效评价的关键指标,并与护士长的岗位津贴挂钩。[结果]实施该考核方案后病人投诉及纠纷明显减少;助产士的理论水平及专科技能较前明显提高(P<0.05);导乐陪产率增加,侧切率下降。[结论]产房关键指标法与风险岗位津贴管理的应用提高了产房工作质量及病人满意度。

我国露天矿粉尘防治理论技术近20 a研究进展与展望

近年来,国内在露天矿粉尘防治方面进行了大量深入的研究和实践,粉尘防治工作取得了较为显著的成效,但露天矿各生产环节粉尘至今仍难以彻底遏制,粉尘职业危害防治形势依然十分严峻。为了进一步完善露天矿粉尘防治理论并发展新兴技术,提升我国露天矿粉尘防治水平及效果,根据近20 a我国露天矿粉尘防治理论与技术取得的研究成果,详细阐述了露天矿各环节产尘机理及运移规律,系统总结了露天矿粉尘预测及监测预警技术,重点论述了露天矿粉尘防治技术研究进展,并提出了未来露天矿粉尘防治发展趋势。目前,国内学者分环节阐明了露天矿产尘机理,分析了各因素对粉尘运移的影响,采用各类非线性预测方法结合智能优化算法构建了多种粉尘浓度预测组合模型,开发了粉尘在线监测预警技术,逐步形成了粉尘监测云服务平台,提出了多方式协同精准控尘方法。但相关研究主要针对露天矿单一生产环节的粉尘,露天矿各环节产尘机理及粉尘运移规律需要系统、关联研究,适宜露天矿各生产环节的绿色、高效、经济抑尘剂有待进一步开发,露天矿粉尘精准监测技术有待进一步完善,粉尘智能防治技术及装备亟需攻关,粉尘危害风险分析及预警平台尚需探索构建。未来,需多学科、多手段协同推进各环节产尘机理及粉尘运移规律研究,研制绿色、高效、经济的抑尘剂,研发粉尘浓度高精度、宽量程、耐污染、连续在线监测关键技术及装备,研制露天矿粉尘精准智能防治技术及装备,构建粉尘危害风险大数据分析与预警平台。

SWOT矩阵分析法在县级医院开展优质护理服务中的应用

自卫生部2010年1月在全国卫生系统开展了＂优质护理服务示范工程＂活动以来,各地积极行动,稳步开展工作,取得显著成效。中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）提出,到2015年,全国所有县级医院要全面推行责任制整体护理的服务模式,为病人提供全面、全程、专业、人性化的优质护理服务。SWOT分析方法是一种企业战略分析方法,目前已被广泛应用于许多领域中。本研究旨在通过SWOT法分析县级医院的外部环境与内部条件,

社区干预对农村脑卒中病人生活质量的影响

[目的]观察社区干预对农村脑卒中病人生活质量的影响。[方法]将60例脑卒中病人随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采取常规门诊随访,观察组采取社区干预。分别于出院1个月、3个月、6个月采用Spitzer生活质量量表进行病人生活质量评价。[结果]观察组病人出院1个月、3个月、6个月Spitzer生活质量量表评分均高于对照组(P均<0.05)。[结论]对农村脑卒中病人进行社区干预可提高病人的生活质量。

急性冠脉综合征合并高血压患者脑钠素水平的临床分析

目的:探讨急性冠脉综合征合并高血压(ACS)患者血清BNP浓度的变化与心功能的关系。方法:选取62例患者为实验组,其中急性心肌梗死(AMI)32例,不稳定型心绞痛(UAP)30例,选取急性冠脉综合征无高血压患者60例为对照组,其中急性心肌梗死(AMI)29例,不稳定型心绞痛(UAP)31例,发病后1周检测BNP水平,检测心功能,随访观察6个月,分析BNP浓度的变化与心功能的关系。结果:实验组血浆BNP水平明显高于对照组(P<0.05),随访6个月实验组心功能水平仍明显低于对照组(P<0.05)。结论:本文显示急性冠脉综合征合并高血压患者血浆BNP水平对心功能状态有很好的预测意义。

紧密型医共体推动医疗质量管理同质化的路径和方法

目的研究紧密型医共体医疗质量同质化管理体系构建的路径与经验。方法以唐县医院集团为例,研究实践与相关改革效果,归纳总结紧密型医共体医疗质量同质化管理改革的经验。结果唐县医院集团同质化质量管理改革在提升基层服务能力和改善基层服务质量、促进有序就医格局形成、提升患者和医务人员满意度等方面均取得了一定成效。结论紧密型医共体是我国质控体系向县域延伸的重要载体,通过科学管理可以有效促进县域内医疗机构同质化质量管理,以及基层医疗机构医疗质量与服务能力的提升。

PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用

目的 :将PDCA循环管理法用于降低抗菌药物使用强度管理中,以探求科学的降低抗菌药物使用强度的有效办法,达到促进抗菌药物合理应用的目的。方法 :通过分析抗菌药物使用强度影响因素,制定相应对策,实施对策后进行效果评价。结果 :抗菌药物使用强度由干预前的60.7DDDs降低到40DDDs以下。结论 :将PDCA循环管理法用于抗菌药物使用管理能有效降低抗菌药物使用强度,促进抗菌药物合理应用,有效遏制细菌耐药。