明胶溶液和右旋糖酐-70对血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅰx和血管性假性血友病因子的影响

为探讨在硬膜外阻滞下行胆囊切除术的病人术中输注明胶溶液和右旋糖酐 70后对血小板膜糖蛋白Ⅰb /Ⅰx(GPⅠb /Ⅰx )、血管性假性血友病因子 (vWF)和血小板粘附试验 (PAdT)的影响以及相互关系 ,将10 5例病人随机分为 4组 :A组术中输注生理盐水 ;B组输注右旋糖酐 70 ;C组输注尿联明胶 ;D组输注改良明胶。于输注前、输注后 2h、3h采集静脉血 ,分别测定GPⅠb /Ⅰx、vWF及PAdT。结果显示 :B组在输注 3h后vWF明显低于其它 3组 (P <0 0 1) ,B组GPⅠb /Ⅰx输注液体 3h后比输注前也有显著降低 (P <0 0 1) ,与其它 3组比较也有非常显著的差异 (P <0 0 1)。A组和C组PAdT有显著的增高 (P <0 0 5 )。提示改良明胶和尿联明胶在临床上可能比右旋糖酐 70使用更大的量而不造成出血倾向 ,明胶类液体较晶体液在术中更能稳定血小板 ,在某些方面可能有助于止血功能的稳定。

Fabius系列麻醉机临床使用的注意事项和维护

现代麻醉机由过去简单的气动系统，发展到以电子、计算机技术为基础的麻醉工作站。现代麻醉机技术尽管复杂．麻醉医生必须懂得自己所使用的麻醉机的特点．方能进行正确的操作和麻醉，这就要求麻醉医师对麻醉机可能发生的功能失常应有充分认识，本文主要介绍在工作中使用Fabius系列麻醉机所遇到的几个问题及对这些问题的分析，提出了预防方法和在使用中应注意的事项。

Fabius系列麻醉机临床使用的注意事项和维护

现代麻醉机由过去简单的气动系统，发展到以电子、计算机技术为基础的麻醉工作站。现代麻醉机技术尽管复杂，麻醉医生必须懂得自己所使用的麻醉机构特点，方能进行正确的操作和麻醉。这就要求麻醉医师对麻醉机可能发生的功能失常应有充分认识，本文主要介绍在工作中使用Fabius系列麻醉机所遇到的几个问题及对这些问题的分析，提出了预防方法和在使用中应注意的事项。

气管插管和喉罩用于全麻腹腔镜胆囊切除手术麻醉深度监测的研究

目的应用脑电双频谱指数(BIS值)观察气管插管和喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用。方法选择我院择期行腹腔镜胆囊切除手术患者50例,随机分为2组,每组25例,Ⅰ组为气管插管组,Ⅱ组为喉罩组;观察记录诱导前(T0)、诱导后气管插管和喉罩置入前(T1)、气管插管和喉罩置入时(T2)、腹腔镜置入时(T3)、手术进行30 min时(T4)、术终患者改良镇静清醒评分(OAA/S)≥4分时(T5)6个时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、BIS值以及异丙酚和阿曲库胺的用量,并观察拔除气管插管和喉罩时患者的反应和麻醉清醒时间,即停用异丙酚至术终患者改良镇静清醒评分OAA/S达4分时的时间。结果Ⅰ组与Ⅱ组比较在T2、T4时点Ⅰ组的SBP、DBP、HR明显高于Ⅱ组(P<0.05),但各时点2组BIS值差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组异丙酚和阿曲库胺的实际用量明显少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ组比Ⅱ组清醒时间显著延长,且有6例有体动和呛咳反应(P<0.05)。2组患者手术顺利,无麻醉并发症和术中知晓发生。结论 应用喉罩通气行腹腔镜胆囊切除手术麻醉效果良好,且血流动力学稳定,同时可减少麻醉药物的过量使用,患者更舒适且苏醒迅速。

乌司他丁联合右美托咪定对腹腔镜下老年结直肠癌手术患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨乌司他丁联合右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌手术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择2013年1月至2014年12月北京军区总医院住院治疗的90例行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为3组:右美托咪定组(A组)、乌司他丁联合右美托咪定组(B组)以及对照组(C组),各30例。A组患者在手术麻醉诱导前泵入0.5μg/kg右美托咪定负荷剂量,后以0.3μg/(kg·h)的速度持续泵入,手术结束前30 min左右停止。B组患者同时给予右美托咪定和乌司他丁。而C组患者给予0.9%Na Cl注射液静脉泵入。监测术中出入量、手术时间、术后恢复时间、术中麻醉药物用量、恢复期不良反应,并统计术后第1日和第3日POCD的发生率。结果 B组丙泊酚的使用量明显低于A组和C组[(607±173)mg比(622±152)mg、(932±257)mg]。A组患者睁眼时间延长,显著高于B组和C组[(7.1±2.6)min比(6.0±2.9)min、(1.6±0.4)min](P<0.05)。C组患者术后1 d、3 d简易智力状态检查法(MMSE)评分为(23.4±5.4)分、(25.9±5.1)分,术前为(26.5±2.7)分,术后1 d显著低于术前(P<0.05)。其他各组患者术前术后MMSE评分未见明显改变(P>0.05)。在POCD的发生率方面,C组患者术后1 d POCD发生率为33.3%(10/30),显著高于A组[16.6%(5/30)]、B组[6.6%(2/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合右美托咪定可以有效降低腹腔镜下结直肠癌手术老年患者POCD的发生率,是临床预防POCD的有效途径之一。

剖宫产术中输注葡萄糖对产妇及胎儿脐血血糖、胰岛素的影响

作者对剖宫产时产妇分娩前输入5g或25g糖时,发现在分娩前输入25g糖的产妇及胎儿血糖、胰岛素比输入5g糖的产妇及胎儿明显增高。

震后灾区居民胃肠道应激症状现况调查

目的探讨“5·12汶川大地震”后灾区居民应激性胃肠道反应发生情况。方法分别抽取汶川县及都江堰等重灾区受灾居民3006人进行横断面流行病学调查。结果震后当地居民应激性胃肠道反应的患病率为31．21％，其中少年儿童（≤14岁）为30．25％，青年（15～45岁）为29．48％，中年（46～59岁）为34．99％，老年（≥60岁）为32．68％。分层分析发现，年龄因素与应激性胃肠道反应没有明显统计学关联（X2=6．66，P〉0．05）；除少年儿童组外，青年组、中年组及老年组女性居民胃肠道应激症状患病率显著高于男性，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论突发性灾难事件可对受灾居民身心健康造成不同程度影响，应进一步加强对重点人群的关注。

胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁的麻醉体会

目的总结新生儿先天性食管闭锁(EA)胸腔镜手术治疗的麻醉特点。方法北京军区总医院麻醉科对35例先天性食管闭锁(EA)患儿行胸腔镜矫治手术,均采用气管插管静吸复合全麻,并全程监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、体温等指标。结果术中患儿无一例死亡。麻醉后所有患儿均出现一过性心率减慢,28例出现短暂的SpO2下降和PETCO2升高。结论术前积极改善全身状况能提高患儿对手术和麻醉的耐受性。选择气管内插管静吸复合全麻,加强监测,确保呼吸、循环平稳,可提高麻醉的满意度。

新生儿七氟醚麻醉下无肌松剂行腹腔镜手术的临床观察

目的探讨七氟醚维持麻醉下新生儿无肌松剂行腹腔镜手术的可行性。方法选择我院择期在七氟醚麻醉下行腹腔镜腹部手术的新生儿80例,随机分为无肌松组和肌松组,对两组术中呼吸、循环及拔管情况进行监测。结果术中七氟醚浓度无肌松组为(2.2±0.6)%,肌松组为(1.9±0.5)%,差异有统计学意义(P<0.05);气腹后5 min时血压无肌松组为(40.6±4.7)mmHg,肌松组为(44.3±5.6)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。肌松组的气管导管拔除时间长于无肌松组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿在无肌松剂的条件下使用七氟醚诱导插管可行,但对于七氟醚合并芬太尼麻醉维持下行长时间腹腔镜手术的患者仍应合理使用肌松剂。

安氟醚低流量紧闭麻醉的临床观察

目的和方法：采用低流量（０．２Ｌ／ｍｉｎ）新鲜气体（氧）与安氟醚麻醉，并与高流量（２Ｌ／ｍｉｎ）安氟醚麻醉者比较。监测气管插管后５ｍｉｎ、１０ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ直至术终的ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＦＩＯ２、ＰＥＴＣＯ２、ＦＩＥｎｆ、ＦＥＴＥｎｆ及新鲜气体流量。记录手术结束至拔管的时间及清醒程度。结果：两组差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。结论：低流量新鲜气体麻醉与高流量同样安全，且麻醉过程平稳，节省挥发性麻醉药，不污染手术室环境。

小儿术后疼痛治疗

随着小儿外科手术技术的发展和手术适应证的拓宽，术后疼痛的治疗也越来越多地受到重视，尽管还没有绝对完美的镇痛技术和绝对安全的镇痛药物，但小儿术后镇痛项目研究和应用正一步步向前迈进，并取得可喜进步。为此，笔者就小儿术后疼痛神经生理学机制、术后疼痛的评估、多模式镇痛和术后镇痛常用药物作一探讨。

老年粗隆间骨折患者术后认知功能障碍风险因素分析

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是指患者在手术结束后出现的一种并发症具体表现为精神错乱、焦虑、意识与认识障碍、记忆受损等改变萁发生确切机制尚不明确。本研究回顾性分析我院2009年2月至2014年4月356例老年粗隆间骨折患者术后的临床资料,探讨老年股骨粗隆间骨患者术后发生POCD的风险因素。1资料与方法1.1临床资料,

手术中严重药物过敏反应的诊断和处理

过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。严重过敏反应则表现为发作迅速、症状严重、可能致命。围术期过敏反应属于一个交叉学科的话题，对于其诊断与治疗均存在较大问题。目前，临床上尚缺乏对围术期过敏反应的快速诊断方法，因此围术期过敏反应是有待于进一步认识和重视的领域。我院手术室1d内发生两例抗生素导致的过敏性休克。现将2013年3月2日，北京军区总医院手术室1d内发生两例抗生素导致的过敏性休克的和救治经过及过敏反应的诊断、处理。

轻度认知功能障碍与老年患者术后发生谵妄的关系

目的 研究轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）与老年患者术后的发生谵妄的关系.方法 腰丛联合坐骨神经阻滞下接受髋部骨折手术的认知功能正常老年患者64例和MCI患者45例,ASAⅡ～Ⅲ级,在术后1 d、2 d和3d采用谵妄评定法（confusion assessment method,CAM）评估患者意识、认知、定向、思维、精神运动等方面变化.结果 正常老年组谵妄发生率为12.5％,MCI组谵妄发生率为31.1％,MCI患者的谵妄发生率明显高于正常老年患者.结论 老年MCI患者术后更易发生谵妄.

妇产科麻醉与镇痛汇编——硬膜外阻滞剖腹产时对产妇及胎儿免疫功能的影响

有关麻醉与手术对机体的免疫功能影响日益受到重视。本文试图通过免疫球蛋白、C_3及皮质醇的观察,探讨硬膜外阻滞剖腹产时对产妇及胎儿免疫其功能的影响。资料与方法(一)一般情况本组10例均为初产妇,年龄24～29岁,体重63～84kg,身高148～168cm,本次妊娠中无任何疾患,胎心音正常。