高胆红素血症足月新生儿的高危围生因素

目的探讨高胆红素血症(NHB)新生儿的高危围生因素。方法应用经皮胆红素测定仪监测5616例足月新生儿出生7d内血清胆红素水平,记录围生期可能与新生儿黄疸有关的17种围生因素(性别、胎次、胎龄、母亲年龄、宫窘迫史、产式、出生体质量、催产素应用情况,Apgar评分、生后开奶时间、首次胎粪排出时间、喂养方式、出血、抗生素的应用、血糖、红细胞比容、1周内体质量下降情况),将各围生因素对黄疸的影响,分别进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。测定48例足月黄疸新生儿经皮胆红素与血清总胆红素水平,采用直线相关与回归分析和Logistic多元回归分析。结果1.黄疸新生儿48例经皮和血清总胆红素水平为(227.89±41.53)μmol/L和(212.77±36.17)μmol/L,经直线相关分析,二者呈正相关(r=0.924P<0.001)。2.引起NHB的围生因素包括胎龄、产式、胎儿宫内窘迫、应用催产素、开奶时间延迟、胎粪排出时间延迟、喂养方式、出血、低血糖、红细胞比容和体质量下降。其中引起NHB独立的高危围生因素为胎龄、产式、开奶时间延迟、喂养方式、低血糖、红细胞增多症和体质量下降。结论加强围生期保健、提倡经阴道分娩和及早开奶是预防围生期NHB的有效措施之一。

新生儿高间接胆红素血症血清NSE含量变化及意义

目的探讨高间接胆红素血症(高间胆)新生儿血清神经元特异性烯醇化酶(s-NSE)的变化及其与新生儿行为神经评分(NBNA)的关系及意义。方法应用ELISA法分别测定71例高间胆新生儿和20例正常足月新生儿s-NSE含量,并对所有对象于生后第7天进行NBNA评分;按胆红素数值大小分为轻、中、重3组,按NBNA评分值分为>36分、35～36分、<35分3组。结果高间胆新生儿s-NSE浓度明显高于对照组(P<0.01),重度组高于轻度组(P<0.01),轻度组与中度组、中度组与重度组之间差异均无统计学意义(P>0.05);高间胆组新生儿NBNA评分显著低于对照组(P<0.001);经直线相关分析,s-NSE含量与NBNA评分呈显著负相关(r=0.8843,P<0.001),血清间接胆红素(s-UCB)与NBNA评分相关性较差(r=0.2756,P<0.05),s-UCB与s-NSE无直线相关性。结论s-NSE测定可以反映高胆红素血症新生儿脑损伤;临床以s-NSE含量为依据对新生儿高胆红素血症进行干预更合理。

高间接胆红素血症新生儿血清NSE与脑干听觉诱发电位的关系

目的探讨新生儿高间接胆红素血症（高间胆）患儿神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量与脑干听觉诱发电位（BAEP）的关系，评价NSE值对评价高间胆患儿听神经损害的意义。方法对87例血清NSE〉18μg／L（研究组）、23例NSE〈18μg／L的足月高间胆患儿（对照组）进行BAEP检测。结果研究组BAEP的I、Ⅲ、V波潜伏期（PL）和I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波间期（IPL）较对照组显著延长（P〈0.05）；随NSE增高，各波PL和IPL有延长趋势。结论高间胆患儿血清NSE水平与BAEP明显相关，血清NSE可作为评价高间胆患儿听神经损害的生化指标。

正常足月新生儿生后7d内血清总胆红素的动态变化及其影响因素分析

目的 探讨石家庄地区正常足月新生儿血清总胆红素的动态变化，分析影响新生儿高胆红素血症的相关高危围产因素。方法 选取2002年1月至2006年1月在我院产科出生的正常足月新生儿和有产科高危因素的新生儿作为研究对象，应用微量胆红素测定仪测定各研究对象生后7d内不同时间点的末梢血总胆红素水平并分析各围产因素对新生儿黄疸的影响。结果 末梢血总胆红素于生后108h达峰值，平均为（266．6±92．9）μmol／L，第95百分位数为317．5μmol／L，随后胆红素水平缓慢下降。剖宫产、母分娩应用催产素、开奶时间延迟、首次胎粪排出延迟、红细胞增多症、低血糖者末梢血总胆红素峰值显著高于对照组（P均〈0．05）；宫内窘迫史、Apgar评分异常、体内出血、使用抗生素等围产因素对血清胆红素水平无明显影响（P均〉0．05）。结论 河北地区正常足月新生儿总胆红素峰值明显高于生理性黄疸高限；严格掌握剖宫产指征，减少催产素的应用，早期喂养，及时处理新生儿胎粪排出延迟、红细胞增多症和低血糖，也许可以有效地减少新生儿高胆红素血症的发生。

先天愚型合并先天性肥厚性幽门狭窄一例

1病历摘要患儿男，生后15d。主因反复呕吐1d第2次入院。患儿为第一胎第一产，孕39＋1周因破水后无宫缩行剖宫产娩出，生后哭声响亮，Apgar评分：1分钟、5分钟、10分钟均为10分，脐带绕颈1周，胎盘正常，羊水清亮。生后当日即有呕吐，为胃内容物或咖啡色样液体，因呕吐频繁4d前第一次入住我科。入院当时反应差，全身发凉，可见不典型21-三体综合征面容，双手通贯掌，心肺均无异常，四肢肌张力低，新生儿反射差。人院时诊断为①新生儿败血症；②新生儿脐炎；③新生儿高胆红素血症；④上消化道出血。经保暖，静脉补液，抗生素抗感染，合理哺乳，行蓝光照射等综合治疗11d，